陰道鏡在宮頸病變檢查中的應用分析

蘇童燁

[摘要] 目的 探討陰道鏡在檢查宮頸病變的臨床醫學價值。 方法 對該院收治230例宮頸疾病患者行陰道鏡病變檢查進行總結分析。結果 經陰道鏡檢查病理確認230例患者中，陰道鏡診斷為慢性宮頸炎136例， CNI 48例， CINⅡ17例，CINⅢ 5例，宮頸癌4例，宮頸尖銳濕疣15例，正常宮頸5例，診斷正確率93.04%，敏感度96.12%，特異度90.13%，陽性預測值96.23%，陰性預測值47.45%。 結論 臨床采用陰道鏡進行宮頸病變檢查，不但結果準確可靠、操作安全簡便，還可以有效減少漏診誤診，在臨床診斷宮頸病變具有十分重要的價值。

[關鍵詞] 陰道鏡；宮頸病變；診斷

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0113-02

陰道鏡是一種常用的婦科臨床診斷儀器，是通過光學放大成像，將子宮頸表皮和生殖器表皮上極其微小的病變細節放大10～60倍，在電腦上形成清晰圖像，有利于醫生對宮頸或生殖器等病變的判斷，可以有效提高診斷正確率，減少誤診或漏診現象，降低宮頸病變的機率，提高治愈率。宮頸病變是最常見的婦科疾病，包括急慢性宮頸炎、宮頸癌、宮頸肥大及息肉，其中宮頸癌是居于女性惡性腫瘤之后發病率最高，也是危害最大的疾病之一。利用陰道鏡進行檢查，有助于對宮頸疾病提早發現及早治療，減少女性患者的痛苦。該研究將2012年1月—2013年6月間該院收治的230例宮頸病變患者進行陰道鏡檢查，探討陰道鏡在宮頸病變的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治230例宮頸病變患者作為研究對象，該組研究獲取的臨床資料均得到患者本人的同意及相關科室的批準。本組230例患者行陰道鏡檢查并結合病理診斷，對患者病變進行確診。該組患者年齡23～70歲，平均年齡38歲，病程為2～8年，平均病程為（4±1.5）年，其中55例白帶異常，量多或含血絲；71例接觸性疼痛或不規則陰道出血；47例宮頸潰瘍、糜爛；34例下腹墜痛；23例無宮頸疾病癥狀體檢，該組患者排除其他婦科病癥。

1.2 宮頸病變行陰道鏡檢查標準

臨床上通常利用陰道鏡進行婦科檢查，主要包括：①普通婦科身體健康普查；②物理治療宮頸相關良性疾病前利用陰道鏡進行排除癌變檢查；③宮頸新贅生性質不明物質，行陰道鏡檢查診斷；④宮頸輕、中、重度糜爛久治不愈，出現白斑及肉眼可疑癌；⑤異常細胞學、宮頸刮片巴氏分類法Ⅱ級以上[1]。

1.3 方法

陰道鏡檢查前注意事項：①檢查最佳時期為患者月經干凈后3～7 d，患者可能存在惡性病變情況，可不在該檢查時間內；②檢查前3 d內停止性生活，同時禁止陰道灌洗或塞藥；③檢查24 h內禁止婦科檢查；④有急性炎癥患者需經治療后方能檢查；⑤排空膀胱截石位。

采用陰道鏡檢查時，將接物鏡放在距離病灶25～35 cm處，將陰道鏡頭對準陰道口，調好光源焦距及放大倍數，利用窺陰器充分暴露宮頸陰道部和穹隆部，通過電腦屏幕成像圖觀察陰道或宮頸有無異?；虿∽儭Ｓ蒙睇}水輕拭宮頸外口及宮頸表面分泌物，注意避免刮傷引起出血影響檢查。通過低倍鏡觀察宮頸表面形態和顏色，包括對宮頸糜爛、贅生物、白斑及分泌物性質作初步檢查。隨后涂3%醋酸進行試驗，通過醋酸消除宮頸表面組織腫脹現象，觀察宮頸上皮的形態、色澤、血管大小、或其他異常情況，通過宮頸內血管的收縮形態、分布及對醋酸的反應，對宮頸病變的情況進行判斷。隨后進行碘試驗陰性，利用5% Lugol碘溶液棉球涂宮頸，取樣進行活檢，取樣時注意深度和部位，并及時送樣組織學檢查。

1.4 陰道鏡診斷標準

陰道鏡診斷標準按1990年第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議制定的統一標準[2]。以便陰道鏡下宮頸疾病診斷標準。

正常宮頸陰道內表面呈鱗狀，上表皮顏色鮮亮粉紅，表面皮膚光滑無潰爛，涂3%醋酸后上表皮顏色保持原來的粉紅色，行碘試驗表現為陽性。

宮頸陰道部或宮頸管內表面呈絨毛狀，表明其內表柱狀上皮下移，顏色呈深色鮮紅，出現泡狀潰爛現象，涂3%醋酸后陰道部或宮頸內表面迅速腫脹呈現葡萄型狀，經碘試驗呈陰性，臨床診斷為宮頸糜爛。

宮頸陰道部或宮頸管表皮毛細血管多路分叉呈樹枝狀，化生上皮圍柱狀上皮環繞盤結形成凹凸形狀的葡萄島，涂3%醋酸后，化生上皮顏色明顯發生變化，碘試驗后，生化上皮碘著色深淺差異有統計學意義，臨床稱為鱗狀上皮化生。

宮頸陰道部或宮頸管表皮結構呈云霧狀、腦回狀、無規則凹凸成像，其輪廓無清晰界限，局部血管走向不規則，血管擴充增大，呈螺旋形、絨球形、蝌蚪形血管，涂3%醋酸后上皮表面異常，呈玻璃樣水腫。進行碘試驗呈陰性或著色極淺。

碘試驗呈現陰性的宮頸病變包括：①白斑：宮頸呈粗糙無血管表面，且表面分布無規則白色斑點，臨床病理診斷為角化亢進或角化不全，或者為HPV感染；在白斑深層或周圍可能有惡性病變，應常規取活檢。②鑲嵌：涂3%醋酸后增生的白色上皮形成形態不規則、邊界清晰小塊狀，猶如紅色細線鑲嵌的花紋，其表面呈不規則突出，表示細胞增生過速，應注意癌變，病理學檢查常為不典型增生。③點狀結構：舊稱白斑基底，涂3%醋酸后發白，邊界清楚，表面光滑且有點狀毛細血管，病理學檢查為不典型增生。④異型血管：宮頸陰道部或宮頸管血管分布走、形態、大小、走向表現極不規則，如螺旋形、發夾形、樹葉形、線球形等，病理學診斷為不同程度癌變[3]。

1.5 統計方法

該組數據采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 陰道鏡檢查結果

該組230例患者行陰道鏡檢查結果為：5例無宮頸疾病，136例慢性宮頸炎， CINI 48例， CINⅡ17例，CINⅢ 5例， 15例宮頸尖銳濕疣，4例宮頸癌。endprint

2.2 病理診斷與陰道鏡診斷結果比較

病理診斷和陰道鏡診斷宮頸病變結果對比如表1所示，利用陰道鏡進行檢查診斷宮頸病變具有較高的準確性，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預測值為96.23%，陰性預測值為47.45%，準確度為93.04%，可見該檢查儀器符合病理診斷率高，方法簡單，操作性強。

3 討論

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌前病變，經過不斷發展惡化致宮頸癌，是女性患宮頸癌的致病因素。因此，對CIN的早期診斷十分必要，但由于CIN肉眼觀察往往無特殊變化，導致臨床檢查診斷的難度增大，容易出現宮頸病變漏診或誤診現象。陰道鏡具有較大的放大倍數，進行檢查時，可以將圖像放大致10～60倍，可以有效清晰的觀察宮頸病變的表面癥狀，同時借助醋酸試驗和碘試驗，對比觀察陰陽性顯示，明顯提高了CIN的診斷陽性率，降低了漏診率。該研究對230例宮頸疾病患者進陰道鏡檢查，同時進行病理分析，在陰道鏡下有意義的陽性部位進行組織學活檢，其診斷結果與病理診斷結果符合率高，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預測值為96.23%，陰性預測值為47.45%，準確度為98.04%，是臨床診斷CIN較好的手段，可以有效降低了宮頸活檢的盲目性，提高診斷宮頸病變的準確率，為臨床治療宮頸病變提供可靠依據。同時陰道鏡通過電腦屏幕顯示圖像，可以進行圖像存儲，為資料查詢分析或者后續治療比較提供便利，具有較高的醫學研究價值。

綜上，婦科疾病是危害女性身體健康的重要因素，其中宮頸疾病發生病變導致宮頸癌是最常見的婦科疾病，而且發病率一直呈上升趨勢，并且患病者年齡日益趨年輕化，嚴重威脅廣大女性的健康，給生活和工作造成極大的影響。應用陰道鏡可以快速有效的進行宮頸病變診斷，減少病理診斷帶來繁瑣和困擾，檢查操作方便，診斷準確率高，爭取最快時間內進行有效治療，減緩疾病發展惡化帶來的后果。綜上，陰道鏡在檢查宮頸病變具有安全可靠的臨床使用價值，是值得大力推廣的醫療診斷儀器。

[參考文獻]

[1] 李淑云，莊曉玉.陰道鏡定位活檢295例臨床分析[J].中國現代醫生.2010，10（14）：22-25.

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[3] 張晨，孫福蘭，沈妍姝.陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的重要性[J].中外婦兒健康.2011，11（2）：102-104.

[4] 宛利梅. 2716例陰道鏡下活檢診斷宮頸病變的臨床分析[J].當代醫學，2012，10（24）：233-234.

[5] 何心怡.陰道鏡診斷宮頸病變臨床價值分析[J].中外醫學研究，2011，12（7）：89-90.

[6] 楊鳳云，楊波，甘曉衛，等.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術后病理檢查對宮頸病變的診斷價值[J].上海交通大學學報：醫學版，2012，8（4）：102-103.

[7] 何心怡.陰道鏡診斷宮頸病變臨床價值分析[J].中外醫學研究，2011，8（7）：120-121.

[8] 陳靜，李立，石磫.陰道鏡下定位活檢對宮頸上皮內瘤變的診斷價值[J].實用臨床醫學，2011（1）：230-231.

[9] 陳靜，李立，石磫.陰道鏡下定位活檢對宮頸上皮內瘤變的診斷價值[J].實用臨床醫學，2011，12（1）：108-109.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

2.2 病理診斷與陰道鏡診斷結果比較

病理診斷和陰道鏡診斷宮頸病變結果對比如表1所示，利用陰道鏡進行檢查診斷宮頸病變具有較高的準確性，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預測值為96.23%，陰性預測值為47.45%，準確度為93.04%，可見該檢查儀器符合病理診斷率高，方法簡單，操作性強。

3 討論

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌前病變，經過不斷發展惡化致宮頸癌，是女性患宮頸癌的致病因素。因此，對CIN的早期診斷十分必要，但由于CIN肉眼觀察往往無特殊變化，導致臨床檢查診斷的難度增大，容易出現宮頸病變漏診或誤診現象。陰道鏡具有較大的放大倍數，進行檢查時，可以將圖像放大致10～60倍，可以有效清晰的觀察宮頸病變的表面癥狀，同時借助醋酸試驗和碘試驗，對比觀察陰陽性顯示，明顯提高了CIN的診斷陽性率，降低了漏診率。該研究對230例宮頸疾病患者進陰道鏡檢查，同時進行病理分析，在陰道鏡下有意義的陽性部位進行組織學活檢，其診斷結果與病理診斷結果符合率高，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預測值為96.23%，陰性預測值為47.45%，準確度為98.04%，是臨床診斷CIN較好的手段，可以有效降低了宮頸活檢的盲目性，提高診斷宮頸病變的準確率，為臨床治療宮頸病變提供可靠依據。同時陰道鏡通過電腦屏幕顯示圖像，可以進行圖像存儲，為資料查詢分析或者后續治療比較提供便利，具有較高的醫學研究價值。

綜上，婦科疾病是危害女性身體健康的重要因素，其中宮頸疾病發生病變導致宮頸癌是最常見的婦科疾病，而且發病率一直呈上升趨勢，并且患病者年齡日益趨年輕化，嚴重威脅廣大女性的健康，給生活和工作造成極大的影響。應用陰道鏡可以快速有效的進行宮頸病變診斷，減少病理診斷帶來繁瑣和困擾，檢查操作方便，診斷準確率高，爭取最快時間內進行有效治療，減緩疾病發展惡化帶來的后果。綜上，陰道鏡在檢查宮頸病變具有安全可靠的臨床使用價值，是值得大力推廣的醫療診斷儀器。

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[9] 陳靜，李立，石磫.陰道鏡下定位活檢對宮頸上皮內瘤變的診斷價值[J].實用臨床醫學，2011，12（1）：108-109.

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2.2 病理診斷與陰道鏡診斷結果比較

病理診斷和陰道鏡診斷宮頸病變結果對比如表1所示，利用陰道鏡進行檢查診斷宮頸病變具有較高的準確性，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預測值為96.23%，陰性預測值為47.45%，準確度為93.04%，可見該檢查儀器符合病理診斷率高，方法簡單，操作性強。

3 討論

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌前病變，經過不斷發展惡化致宮頸癌，是女性患宮頸癌的致病因素。因此，對CIN的早期診斷十分必要，但由于CIN肉眼觀察往往無特殊變化，導致臨床檢查診斷的難度增大，容易出現宮頸病變漏診或誤診現象。陰道鏡具有較大的放大倍數，進行檢查時，可以將圖像放大致10～60倍，可以有效清晰的觀察宮頸病變的表面癥狀，同時借助醋酸試驗和碘試驗，對比觀察陰陽性顯示，明顯提高了CIN的診斷陽性率，降低了漏診率。該研究對230例宮頸疾病患者進陰道鏡檢查，同時進行病理分析，在陰道鏡下有意義的陽性部位進行組織學活檢，其診斷結果與病理診斷結果符合率高，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預測值為96.23%，陰性預測值為47.45%，準確度為98.04%，是臨床診斷CIN較好的手段，可以有效降低了宮頸活檢的盲目性，提高診斷宮頸病變的準確率，為臨床治療宮頸病變提供可靠依據。同時陰道鏡通過電腦屏幕顯示圖像，可以進行圖像存儲，為資料查詢分析或者后續治療比較提供便利，具有較高的醫學研究價值。

綜上，婦科疾病是危害女性身體健康的重要因素，其中宮頸疾病發生病變導致宮頸癌是最常見的婦科疾病，而且發病率一直呈上升趨勢，并且患病者年齡日益趨年輕化，嚴重威脅廣大女性的健康，給生活和工作造成極大的影響。應用陰道鏡可以快速有效的進行宮頸病變診斷，減少病理診斷帶來繁瑣和困擾，檢查操作方便，診斷準確率高，爭取最快時間內進行有效治療，減緩疾病發展惡化帶來的后果。綜上，陰道鏡在檢查宮頸病變具有安全可靠的臨床使用價值，是值得大力推廣的醫療診斷儀器。

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