羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

陳磊

[摘要] 目的 探討羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在剖宮產(chǎn)術(shù)中的有效性和安全性。 方法 選擇行剖宮產(chǎn)患者80例，40例采用0.75%羅哌卡因1.5 mL +10%葡萄糖1.0 mL（A組）；40例采用0.75%布比卡因1.5 mL+10%葡萄糖1.0 mL（B組）。用改良Bromage評(píng)定阻滯及觀察其不良反應(yīng)。 結(jié)果 羅哌卡因組感覺運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間分別為（54.8±31.5）s，（166.0±81.5）s，（14.1±3.8）s，明顯長于布比卡因組（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（1.91±0.45），明顯短于布比卡因組（P<0.05）。羅哌卡因組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，明顯低于布比卡因組的42.5%（P<0.05）。 結(jié)論 羅哌卡因CSEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)是一種安全、有效的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；阻滯

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0094-02

新型長效局麻藥羅哌卡因是一種酰胺類麻醉藥物，具有中樞神經(jīng)、心臟毒性小和感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯等特點(diǎn)而應(yīng)用于臨床[1]。腰硬聯(lián)合麻醉是婦產(chǎn)科麻醉的方向，綜合腰麻和硬膜外麻醉，具備藥物用量少和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。選取2012年2月—2014年2月來該院行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例育齡婦女，旨在比較腰硬聯(lián)合麻醉下羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)中的有效性和安全性，為剖宮產(chǎn)術(shù)篩選更為理想的局麻藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來該院行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例育齡婦女，均為初次單胎，年齡21～38歲，平均年齡（27.6±5.4）歲，體重為39～110 kg，ASA為Ⅱ級(jí)，隨機(jī)雙盲法將患者分成羅哌卡因和布比卡因治療兩組，各組40例。排除術(shù)前對局麻藥過敏及其它不良反應(yīng)、局部系統(tǒng)性疾病的患者。羅哌卡因組的平均年齡（27.2±4.8）歲，體重為（63±8.9）kg；羅哌卡因組的平均年齡（28.0±4.5）歲，體重為（64±7.9）kg，兩組患者在年齡、體重上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

羅哌卡因和布比卡因治療均采用等比重給藥：0.75%羅哌卡因1.5 mL +10%葡萄糖1.0 mL；0.75%布比卡因1.5 mL+10%葡萄糖1.0 mL。患者麻醉前開通靜脈通道，20 min內(nèi)輸注乳酸鈉林格氏液10 mL/min快速擴(kuò)容。患者取左側(cè)臥位，選L3～4間隙穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔抽取腦脊液，1 min內(nèi)緩慢注射完麻藥2.5 ml，再向頭側(cè)方向置硬膜外導(dǎo)管2～3 cm后退出穿刺針，固定后取仰臥位并搖手術(shù)床使身體保持輕度左斜位測試麻醉平面。麻醉啟動(dòng)后測1次血壓/min，術(shù)中1次血壓/5 min，若收縮壓<90 mmHg靜脈注射麻黃素5～ 15 mg；若心率<60次/min，靜注阿托品0.25～0.5 mg。

1.3 臨測指標(biāo)

采用改良Bromage評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯和觀察患者的不良反應(yīng)。給藥5 min內(nèi)測定1 次/min，5 min后測定1 次/5 min到手術(shù)結(jié)束：感覺阻滯起效時(shí)間（患者出現(xiàn)下肢發(fā)麻，發(fā)脹等感覺的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（患者出現(xiàn)下肢沉重，無力抬腿的時(shí)間）、最大阻滯時(shí)間（患者出現(xiàn)下肢無知覺的時(shí)間）、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（患者出現(xiàn)完全不能抬腿的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（患者恢復(fù)能自主抬腿的時(shí)間）。患者不良反應(yīng)的觀察：血壓下降，心率減慢，惡心嘔吐，術(shù)后頭痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 羅哌卡因組與布比卡因組感覺運(yùn)動(dòng)阻滯比較

兩組患者麻醉效果均較滿意，能滿足手術(shù)要求。與布比卡因組比較，羅哌卡因組的感覺阻滯起效時(shí)間，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯延長（P<0.05），運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在最大阻滯時(shí)間比較，羅哌卡因組與布比卡因組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是一種兼有腰麻和硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)的新椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，具有藥量少、起效時(shí)間迅速、作用效果好、肌松良好、無手術(shù)時(shí)間限制、平面可控性強(qiáng)，生命體征平穩(wěn)及術(shù)后便于鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)。無論是在起效時(shí)間和阻滯情況均優(yōu)于兩者的單獨(dú)采用，提高術(shù)中麻醉質(zhì)量，保證了較好的安全性[3]。

目前臨床上廣泛使用的酰胺類局麻藥布比卡因具有麻醉強(qiáng)度大，作用時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)和感覺阻滯分離良好等優(yōu)點(diǎn)，但最大不足是其具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性，可引起低血壓、心血管抑制、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、室性自搏心律和危及生命的心律失常，并且其毒性呈突然性[4]。羅哌卡因是最新研制的一種新型長效酰胺類局麻醉藥，是以丙基代替布比卡因哌啶環(huán)的第3位氮原子，是布比卡因的S-映像體。通過靜脈輸注式試驗(yàn)證實(shí)其中樞神經(jīng)和心臟毒性明顯低于布比卡因，其作用持續(xù)時(shí)間長，代謝通過芳香羥基化作用排出體外[5]。有研究表明羅哌卡因的心肌毒性低微，可能與抑制鈉離子通道而降低心肌的興奮性與傳導(dǎo)有關(guān)，因此在臨床上有羅哌卡因有替代布比卡因的趨勢，但超大劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)[6]。羅哌卡因在離體動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯高度分離，高濃度下也可產(chǎn)生深度的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，低濃度時(shí)，幾乎只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯[7]。羅哌卡因相對布比卡因脂溶性較低，各研究中使用的局部麻醉藥劑量不一，但均未出現(xiàn)毒性反應(yīng)，該研究應(yīng)用0.75%羅哌卡因1.5 mL也未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)。該研究發(fā)現(xiàn)羅哌卡因組的感覺阻滯起效時(shí)間和最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間分別為（54.8±31.5）s，（166.0±81.5）s，（14.1±3.8）s，晚于布比卡因組（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（1.91±0.45），明顯短于布比卡因組（P<0.05）。羅哌卡因組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，明顯低于布比卡因組的42.5%（P<0.05）。與國外報(bào)道一致[8]，能使麻醉后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較輕，使平面肌肉保持適當(dāng)張力，以減少靜脈回流對心輸出量的影響[8]；而運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間長于布比卡因，有利于患者術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)。從不良反應(yīng)來看，羅哌卡因組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于布比卡因組，與低于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，可能與對象選擇和病情有關(guān)[9]。endprint

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因相比具有感覺-運(yùn)動(dòng)阻滯分離程度高、心血管毒性低、不良應(yīng)少，在CSEA下用于剖宮產(chǎn)術(shù)是一種安全、有效的局麻藥。

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（收稿日期：2014-04-01）endprint

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因相比具有感覺-運(yùn)動(dòng)阻滯分離程度高、心血管毒性低、不良應(yīng)少，在CSEA下用于剖宮產(chǎn)術(shù)是一種安全、有效的局麻藥。

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（收稿日期：2014-04-01）endprint

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因相比具有感覺-運(yùn)動(dòng)阻滯分離程度高、心血管毒性低、不良應(yīng)少，在CSEA下用于剖宮產(chǎn)術(shù)是一種安全、有效的局麻藥。

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