血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床價值探討

朱雯

[摘要] 目的 探討血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床價值。 方法 選擇患者80例，分為兩組，每組各40例。對照組實施血液透析，觀察組在對照組基礎上聯合血液灌流，比較兩組治療后的尿素氮、肌酐、鈉離子及鉀離子水平，統計整體臨床療效。 結果 觀察組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對照組（P<0.05），鈉離子和鉀離子水平基本恢復正常，且低于對照組（P<0.05）；觀察組的無效率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病能較好地維持其電解質平衡，保護患者的腎功能，提高整體臨床效果。

[關鍵詞] 血液透析；血液灌流；尿毒癥腦病

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0036-03

尿毒癥腦病是指尿毒癥患者在神經及精神方面表現出一系列異常癥狀的疾病[1]。其發生機制與以下因素有關，如有代謝產生的有毒物質聚集、血鉀濃度過高等。尿毒癥腦病屬于腎衰竭并發癥，發病突然、病情嚴重、病死率高，目前沒有有效的藥物治療方法，僅可通過血液凈化治療[2]。血液凈化的主要方式包括：血液透析、血液濾過及血液灌流。目前單獨應用血液透析治療尿毒癥腦病的效果一般，而通過連續性腎臟替代療法則有顯著效果，但是其治療時間長，給患者的身心造成了較大壓力[3]。

尿毒癥腦病患者多表現為意識模糊、嗜睡、撲擊樣震顫、寡言少語、表述不清、焦躁、抽搐等。研究發現，血液透析因透析器的主要清除對象是小分子物質，對大、中分子毒素的清除效果較差，且有清除高峰和低谷期之分[4]；血液濾過可有效清除中分子物質，但容易導致營養物質流失，且無法有效清除小分子毒素；血液灌流能有效清除大、中分子物質及與蛋白結合物質，可與血液透析相互互補，兩者聯合使用能有效改善患者的相關癥狀[5]。兩者結合不但能有效清除大、中分子毒素，對尿素氮、肌酐等小分子毒素的清除效果也非常明顯，能夠有效調節水電平衡，可治愈多數尿毒癥腦病，防治相關并發癥，提高患者的生活水平。本研究主要探討血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院收治的尿毒癥腦病患者80例，入組標準： ①符合尿毒癥診斷標準；②患者血液生化指標可能出現明顯變化；③尿毒癥患者發生神經及精神癥狀，如勞累、無法入睡、注意力分散、性格變化、抑郁、記憶力下降、肌肉痙攣、顫動、昏迷等；④剔除不明原因的神經及精神問題。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡40～80歲，平均（55.5±5.1）歲，原發疾病：慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例，結石梗阻腎衰竭5例，多囊腎2例；對照組：男24例，女16例，年齡40～81歲，平均（55.6±5.2）歲，原發疾病：慢性腎小球腎炎18例， 高血壓腎病9例， 糖尿病腎病5例，結石梗阻腎衰竭5例，多囊腎3例。兩組的性別、年齡及原發疾病種類等差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者治療前均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者的治療均選用產自德國GAMBRO公司的Polyflux14L型透析器，透析方法為：將透析液吸管插入濃縮透析液桶中，分別與透析管道動靜脈端相連，將血流量逐漸調至200 ml/min以上，肝素泵注入量調至所需值。設定透析液溫度，根據患者體重增加情況設定跨膜壓，將其透析溫度調節至34～35.5℃。血液灌流器選用廣東珠海健帆生物科技股份有限公司生產的 HA130灌流器，透析液為碳酸鹽透析液。上機前所有患者均接受的基礎治療包括：飲食控制、降壓及抗感染治療等。對照組僅實施單純的血液透析，觀察組則在對照組的基礎上聯合血液灌流，主要保持灌流器血流量處于200～250 ml/min，第1次注射肝素1 mg/kg，之后可增加劑量至5 mg/h。具體可隨著患者病情的不同調整肝素用量，如果患者存在出血傾向，可現用低分子肝素，灌流2.5 h后撤下灌流器，隨后進行2 h的血液透析，一共有4.5 h的治療時間。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后的尿素氮、肌酐、鈉離子及鉀離子水平變化，并統計兩組的臨床療效。

1.4 療效判定標準

治愈：尿毒癥腦病相關癥狀徹底消失，重要檢測指標顯示正常，尿素氮、肌酐顯著降低；有效：尿毒癥腦病相關癥狀或精神神經癥狀所有改善，多數重要檢測指標顯示正常，尿毒素、肌酐有所降低；無效：尿毒癥腦病相關癥狀未改善甚至加重。

1.5 統計學處理

數據應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能及電解質水平的比較

觀察組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對照組（P<0.05），鈉離子和鉀離子基本恢復正常，且低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組腎功能及電解質水平的比較（x±s）

2.2 兩組臨床效果的比較

觀察組的無效率為20.0%），顯著低于對照組的52.5%（χ2=9.141，P=0.002）（表2）。

表2 兩組臨床效果的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=9.141，*P=0.002

3 討論

尿毒癥腦病引發的意識障礙包括：勞累、無法入睡、注意力分散、性格變化、記憶力下降等，并伴有神經肌肉異常興奮，如肌肉顫動、假象痙攣、癲癇等[6]。目前仍不明確其發病機制。尿毒癥腦病出現的可能因素包括：血液毒素累積、代謝紊亂、甲狀旁腺激素水平升高、微循環障礙、電解質失衡等。尿毒癥毒素主要包括：中、小分子毒素及蛋白結合毒素[7]，其中蛋白結合毒素及中分子毒素會誘發患者發生并發癥。血液透析能有效清除如尿素氮和尿酸等小分子毒素，而蛋白結合毒素及中分子毒素表現為多室分布，血液透析清除數量有限。本研究使用血液透析聯合血液灌流進行血液凈化治療，結果發現其臨床效果顯著優于單純血液透析，治療后患者的臨床癥狀得到顯著改善，生存率及生活水平也有明顯提高，但其治療費用比較高昂，大部分患者無法承擔，因此有待我國醫療改革進一步完善和社會各方的支持[8]。有研究稱，尿毒癥腦病主要與中分子毒素累積有關。其中相關性較高的毒素包括：β2-微球蛋白、部分胍類復合物等。尿毒癥患者血液和腦脊液中的胍類復合物水平明顯提高，研究發現，胍類復合物能夠刺激中樞神經系統的興奮，在尿毒癥腦病發病過程中可作為一氧化氮合成酶（NOS）的調控因子[9]。β2-微球蛋白可抑制神經信號傳輸，引發神經異常。甲狀旁腺功能亢進的患者在進行腦電圖（EEG）檢測時表現異常，但在切除甲狀旁腺后，EEG恢復正常。尿毒癥腦病的臨床癥狀會隨著腎功能損傷的嚴重程度而加深，在早期多為意識障礙，如勞累、無法入睡、注意力分散、性格變化、記憶力下降等，在晚期多表現出如肌肉顫動、假象痙攣、癲癇等。

本研究結果顯示，觀察組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對照組，鈉離子和鉀離子基本恢復正常，且低于對照組，同時，觀察組的無效率僅為20.0%，顯著低于對照組的52.5%。本研究認為，單純的血液透析，尿毒癥患者經過一段時間的血液透析后可能出現一系列癥狀，如肌肉痙攣，語言表達不清，甚至昏迷等，這些神經精神癥狀的發生主要是由因大、中分子毒素引發的，常規血液透析只能清除小分子物質，對中分子及大分子毒性物質的清除效率較低，導致這些有毒物質蓄積在體內造成神經精神系統異常[10-11]，故觀察組聯合使用血液灌流，血液灌流在清除大、中分子及蛋白結合類毒素方面的效果顯著。本研究中觀察組的鈉離子與鉀離子含量顯著下降，基本恢復正常，可能是因樹脂吸附血液陽離子導致其血液濃度降低，改善了代謝紊亂。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病能較好地維持其電解質平衡，保護患者的腎功能，提高整體臨床效果。

[參考文獻]

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[10] 程曉晶.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病的分析[J].醫學信息，2010，23（11）：3980.

[11] 羅華麗.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J].四川醫學，2013，34（1）：85-87.

（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：許俊琴）

本研究結果顯示，觀察組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對照組，鈉離子和鉀離子基本恢復正常，且低于對照組，同時，觀察組的無效率僅為20.0%，顯著低于對照組的52.5%。本研究認為，單純的血液透析，尿毒癥患者經過一段時間的血液透析后可能出現一系列癥狀，如肌肉痙攣，語言表達不清，甚至昏迷等，這些神經精神癥狀的發生主要是由因大、中分子毒素引發的，常規血液透析只能清除小分子物質，對中分子及大分子毒性物質的清除效率較低，導致這些有毒物質蓄積在體內造成神經精神系統異常[10-11]，故觀察組聯合使用血液灌流，血液灌流在清除大、中分子及蛋白結合類毒素方面的效果顯著。本研究中觀察組的鈉離子與鉀離子含量顯著下降，基本恢復正常，可能是因樹脂吸附血液陽離子導致其血液濃度降低，改善了代謝紊亂。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病能較好地維持其電解質平衡，保護患者的腎功能，提高整體臨床效果。

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[11] 羅華麗.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J].四川醫學，2013，34（1）：85-87.

（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：許俊琴）

本研究結果顯示，觀察組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對照組，鈉離子和鉀離子基本恢復正常，且低于對照組，同時，觀察組的無效率僅為20.0%，顯著低于對照組的52.5%。本研究認為，單純的血液透析，尿毒癥患者經過一段時間的血液透析后可能出現一系列癥狀，如肌肉痙攣，語言表達不清，甚至昏迷等，這些神經精神癥狀的發生主要是由因大、中分子毒素引發的，常規血液透析只能清除小分子物質，對中分子及大分子毒性物質的清除效率較低，導致這些有毒物質蓄積在體內造成神經精神系統異常[10-11]，故觀察組聯合使用血液灌流，血液灌流在清除大、中分子及蛋白結合類毒素方面的效果顯著。本研究中觀察組的鈉離子與鉀離子含量顯著下降，基本恢復正常，可能是因樹脂吸附血液陽離子導致其血液濃度降低，改善了代謝紊亂。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病能較好地維持其電解質平衡，保護患者的腎功能，提高整體臨床效果。

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（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：許俊琴）