增加正性思維在促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)中的干預(yù)作用

杜曉紅+郭曉玉+鄒豐彥

[摘要] 目的 探討增加正性思維在促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)過程中的干預(yù)作用。 方法 選擇本院住院的抑郁癥患者71例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組采用增加患者正性思維的護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組的療效，采用漢密爾頓評抑郁量表（HAMD）于治療前及治療后第30、60天進(jìn)行評分。 結(jié)果 干預(yù)組總有效率為89.19%，明顯高于對照組的61.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后第30天干預(yù)組HAMD評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組分值改變不明顯（P>0.05）。第60天兩組HAMD評分均較治療前顯著降低，且干預(yù)組降低更明顯（P<0.01）；兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 增加抑郁癥患者的正性思維，可有效促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；正性思維；康復(fù)

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0139-03

抑郁癥患者常有情緒悲觀、自責(zé)自罪觀念，焦慮，睡眠障礙，對生活無信心，定向困難，食欲不振和有死亡或自傷自殺行為。其他癥狀包括思維過程改變，應(yīng)對功能障礙，行為反應(yīng)遲緩，生活自理能力下降，營養(yǎng)失調(diào)等多方面異常表現(xiàn)。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，約70%的自殺患者為抑郁癥患者[1]。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病，成為21世紀(jì)危害人類健康的主要殺手[2]，常不自覺對自己或事物保持否定的看法，認(rèn)為自己不如別人。增加正性思維是護(hù)理人員與患者共同回顧其優(yōu)點、長處和過去取得的成就，增加患者對自身或外界的正向認(rèn)識，培養(yǎng)正性的認(rèn)知方式，打斷患者的負(fù)性思維[3]，使患者從負(fù)性情緒中擺脫出來，使其認(rèn)識到自身存在的價值。在護(hù)理抑郁癥患者的實踐過程中，運用增加正性思維心理護(hù)理措施，能促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)，獲得較明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年3月71例住院患者，均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性23例，女性48例，年齡16～67歲，文化程度：小學(xué)31例，小學(xué)以上大學(xué)以下32例，大學(xué)8例。均無嚴(yán)重軀體疾病，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按入院的先后順序隨機(jī)分組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為干預(yù)組，其中干預(yù)組37例，男性12例，女性25例；對照組34例，男性11例，女性23例。兩組患者的性別、年齡、病情、治療、文化程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗抑郁藥物治療，督促患者按時服藥，并加強(qiáng)生活護(hù)理，做好安全護(hù)理和心理護(hù)理，防止患者自傷自殺，積極改善睡眠，保證營養(yǎng)攝入等抑郁癥常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者抑郁程度及思維情緒進(jìn)行評價，具體措施如下。①增加正性思維是指護(hù)理人員幫助患者共同回顧其優(yōu)點、長處和過去取得的成就，增加患者對自身或外界的正向認(rèn)識，培養(yǎng)正性的認(rèn)知方式，打斷患者的負(fù)性思維，使患者從負(fù)性情緒中擺脫出來，使其認(rèn)識到自身存在的價值；②運用正性感染力：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以飽滿的精神去感染患者，要防止抑郁癥患者之間的交往；③激勵患者調(diào)動自身的潛能，改變患者的不良自我認(rèn)知，對患者的進(jìn)步及時表揚鼓勵；④設(shè)置目標(biāo)行為，督促患者作出積極抉擇和行動，充分發(fā)揮患者在治療過程中的能動作用[4]；⑤充分利用有效的社會支持系統(tǒng)，親人間的情感支持，有效促進(jìn)患者正性情緒的提高，正性思維決定或影響患者對行為的選擇以及對行為的堅持性和努力程度、人們的思維模式和情感反應(yīng)模式，從而影響新行為的習(xí)得和習(xí)得后的行為表現(xiàn)。

1.3 療效評定

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（臨床療效）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]減分率進(jìn)行評定，HAMD減分率≥75%為痊愈，50%≤HAMD減分率<75%為顯著進(jìn)步，25%≤HAMD減分率<50%為進(jìn)步，HAMD減分率<25%為無效。總有效率=（痊愈+顯著進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。HAMD分別由受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士于治療前、治療第30、60天進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預(yù)組總有效率為89.19%，高于對照組的61.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后HAMD評分的比較

治療前兩組HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后第30天干預(yù)組HAMD評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組分值改變不明顯（P>0.05）。第60天兩組HAMD評分均較治療前顯著降低，且干預(yù)組降低更明顯（P<0.01）；兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

抑郁癥是危害人類健康最嚴(yán)重的心理疾病之一[6]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求，在護(hù)理過程中要重視對患者的心理護(hù)理[7]，尤其要關(guān)注抑郁癥患者的情緒狀態(tài)，抑郁癥患者的心理狀態(tài)不同于一般人群，他們有著較為特殊的心理需求及心理反應(yīng)，并直接影響疾病的發(fā)展與預(yù)后。護(hù)理人員詳細(xì)準(zhǔn)確地分析患者的心理狀態(tài)及情緒變化規(guī)律并實施有效的身心護(hù)理，對疾病的預(yù)后有重要的意義[8]。

HAMD評分從癥狀學(xué)角度反映了抑郁癥患者自尊和主觀幸福感的特點，自尊和主觀幸福感與抑郁癥狀密切相關(guān)[9]。增加患者的正性思維，能有效減少負(fù)性情緒，提高患者的正能量，能使患者在行動中培養(yǎng)積極的態(tài)度，并促進(jìn)勝任能力的發(fā)展。在遇到障礙或不愉快的經(jīng)歷時，有正能量的人能將注意力和努力集中于情境的要求上，并被障礙激發(fā)出更大的努力。正性情緒越高，其努力越具有力度，越能夠堅持下去。有負(fù)性情緒的人則在與環(huán)境作用時，過多想到自己的不足，并將潛在的困難看得比實際困難更嚴(yán)重。因此正性思維與主觀幸福感、生活滿意度之間存在顯著正相關(guān)的關(guān)系；與焦慮水平之間存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系[10]；與抑郁水平之間存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系。抑郁癥患者因?qū)膊〔荒芴谷幻鎸Χ械奖^失望、焦慮煩躁、缺乏積極樂觀的生活態(tài)度[11]，僅靠藥物療效不夠理想。因此在藥物治療的同時，通過增加正性思維的方法能促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)，是對抑郁癥治療方法的新嘗試。endprint

在護(hù)理過程中促發(fā)患者自身潛能，協(xié)助患者維護(hù)自己的權(quán)利，樹立自我決定意識，幫助他們作出決定，以減輕其精神負(fù)擔(dān)；鼓勵患者主動參加集體活動，在與病友的接觸中，建立相互關(guān)懷和友誼，從中獲得成就與滿足；同時鼓勵家屬參與患者的活動，使其能夠正確面對患者的諸多心理問題，以更好地調(diào)整好家庭的適應(yīng)能力，以發(fā)揮在治療過程中的能動作用，取得較好的療效。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組臨床療效高于對照組，HAMD評分低于對照組，充分說明增加正性思維能充分發(fā)揮患者的主觀能動性，改善患者的生活態(tài)度、認(rèn)知觀念，以及處理困難和挫折的應(yīng)對方式，有效地提高了患者的治療依從性，使患者病情減輕、提早康復(fù)，減少了復(fù)發(fā)率。

總之，增加正性思維的護(hù)理干預(yù)可應(yīng)用于抑郁癥等臨床護(hù)理問題的解決中，對促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率具有重要的積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬輝，楊平，張廣.抑郁癥康復(fù)期心理社會功能恢復(fù)特色及持續(xù)心理治療的必要性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（12）：56-57.

[2] 倪愛華，肖向健.抑郁癥患者SPECT研究進(jìn)展[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14（2）：157.

[3] 王金愛.臨床實用精神科護(hù)理學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[4] 楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：393-395.

[5] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：134-138.

[6] Zimovetz EA，Wolowacz SE，Classi PM，et al.Methodologies used in cost-effectiveness models for evaluating treatments in major depressive disorder：a systematic review[J].Cost Eff Resour Alloc，2012，10（1）：1.

[7] 李萍.心理衛(wèi)生與心理學(xué)研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（6）：925-927.

[8] 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春：吉林人民出版社，1994：227-228.

[9] 杜穎瑩，歐紅霞.抑郁癥睡眠障礙、負(fù)性自動思維對療效的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（5）：643-646.

[10] 王純.歸因訓(xùn)練對抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者的心身作用及神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制[D].長沙：中南大學(xué)，2009.

[11] 沈漁村.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：434-435.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：郭靜娟）endprint

在護(hù)理過程中促發(fā)患者自身潛能，協(xié)助患者維護(hù)自己的權(quán)利，樹立自我決定意識，幫助他們作出決定，以減輕其精神負(fù)擔(dān)；鼓勵患者主動參加集體活動，在與病友的接觸中，建立相互關(guān)懷和友誼，從中獲得成就與滿足；同時鼓勵家屬參與患者的活動，使其能夠正確面對患者的諸多心理問題，以更好地調(diào)整好家庭的適應(yīng)能力，以發(fā)揮在治療過程中的能動作用，取得較好的療效。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組臨床療效高于對照組，HAMD評分低于對照組，充分說明增加正性思維能充分發(fā)揮患者的主觀能動性，改善患者的生活態(tài)度、認(rèn)知觀念，以及處理困難和挫折的應(yīng)對方式，有效地提高了患者的治療依從性，使患者病情減輕、提早康復(fù)，減少了復(fù)發(fā)率。

總之，增加正性思維的護(hù)理干預(yù)可應(yīng)用于抑郁癥等臨床護(hù)理問題的解決中，對促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率具有重要的積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬輝，楊平，張廣.抑郁癥康復(fù)期心理社會功能恢復(fù)特色及持續(xù)心理治療的必要性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（12）：56-57.

[2] 倪愛華，肖向健.抑郁癥患者SPECT研究進(jìn)展[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14（2）：157.

[3] 王金愛.臨床實用精神科護(hù)理學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[4] 楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：393-395.

[5] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：134-138.

[6] Zimovetz EA，Wolowacz SE，Classi PM，et al.Methodologies used in cost-effectiveness models for evaluating treatments in major depressive disorder：a systematic review[J].Cost Eff Resour Alloc，2012，10（1）：1.

[7] 李萍.心理衛(wèi)生與心理學(xué)研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（6）：925-927.

[8] 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春：吉林人民出版社，1994：227-228.

[9] 杜穎瑩，歐紅霞.抑郁癥睡眠障礙、負(fù)性自動思維對療效的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（5）：643-646.

[10] 王純.歸因訓(xùn)練對抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者的心身作用及神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制[D].長沙：中南大學(xué)，2009.

[11] 沈漁村.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：434-435.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：郭靜娟）endprint

在護(hù)理過程中促發(fā)患者自身潛能，協(xié)助患者維護(hù)自己的權(quán)利，樹立自我決定意識，幫助他們作出決定，以減輕其精神負(fù)擔(dān)；鼓勵患者主動參加集體活動，在與病友的接觸中，建立相互關(guān)懷和友誼，從中獲得成就與滿足；同時鼓勵家屬參與患者的活動，使其能夠正確面對患者的諸多心理問題，以更好地調(diào)整好家庭的適應(yīng)能力，以發(fā)揮在治療過程中的能動作用，取得較好的療效。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組臨床療效高于對照組，HAMD評分低于對照組，充分說明增加正性思維能充分發(fā)揮患者的主觀能動性，改善患者的生活態(tài)度、認(rèn)知觀念，以及處理困難和挫折的應(yīng)對方式，有效地提高了患者的治療依從性，使患者病情減輕、提早康復(fù)，減少了復(fù)發(fā)率。

總之，增加正性思維的護(hù)理干預(yù)可應(yīng)用于抑郁癥等臨床護(hù)理問題的解決中，對促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率具有重要的積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬輝，楊平，張廣.抑郁癥康復(fù)期心理社會功能恢復(fù)特色及持續(xù)心理治療的必要性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（12）：56-57.

[2] 倪愛華，肖向健.抑郁癥患者SPECT研究進(jìn)展[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14（2）：157.

[3] 王金愛.臨床實用精神科護(hù)理學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[4] 楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：393-395.

[5] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：134-138.

[6] Zimovetz EA，Wolowacz SE，Classi PM，et al.Methodologies used in cost-effectiveness models for evaluating treatments in major depressive disorder：a systematic review[J].Cost Eff Resour Alloc，2012，10（1）：1.

[7] 李萍.心理衛(wèi)生與心理學(xué)研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（6）：925-927.

[8] 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春：吉林人民出版社，1994：227-228.

[9] 杜穎瑩，歐紅霞.抑郁癥睡眠障礙、負(fù)性自動思維對療效的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（5）：643-646.

[10] 王純.歸因訓(xùn)練對抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者的心身作用及神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制[D].長沙：中南大學(xué)，2009.

[11] 沈漁村.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：434-435.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：郭靜娟）endprint