生理產科的超聲診斷分析

仲云霞

摘要：目的 對生理產科的超聲診斷分析。方法 本文對生理產科的病人進行了回顧性分析，以評價超聲對生理產科的診斷價值。結論 生理產科的超聲診斷的分析對生理產科帶來了方便。

關鍵詞：生理產科；超聲診斷；研究分析

生理產科的超聲診斷妊娠是個相當復雜的過程，卵子受精后，進入宮腔，胚胎及其附屬物迅速生長發育直至成熟，最后排出宮腔。胚胎的生長及各器官的發育，均受內外因素的影響。實際上一些胎兒的發育異常及畸形在胚胎早期即已開始，但是往往在分娩后才被發現。近年來，隨著超聲檢查的產前應用以及細胞遺傳學的檢驗，開始扭轉了以上不利形勢。現已能作到早期診斷，早期中斷妊娠，達到優生的目的。下面將生理產科的超聲診斷分析匯報如下。

1 早期妊娠的發育及其超聲診斷

1.1胚胎的發育

妊娠期分為三個階段

1.1.1孕卵期 自卵子受精至孕卵著床稱為孕卵期，約經歷2周時間。卵子受精后，不斷分裂，約經歷3～4天形成桑椹胚，大約在第五天進入宮腔。接著，桑椹胚中間出現一空腔，含少量液體稱為囊胚，空腔稱為胚外體腔。在胚外體腔外圍繞一層滋養層，是胎盤的前身。囊胚在宮腔內游離約3～4天，開始著床。此期間在超聲圖像上尚不能顯示。

1.1.2胚胎期 受精卵著床后稱為胚胎，此期約經歷5周，為器官發育期。各器官開始分化發育。胚胎期易發生各種畸形。卵子受精后2周，滋養層內面細胞群迅速分裂、分化、形成兩個囊腔，其中充滿液體，一為羊膜囊，另一為卵黃囊兩囊相貼處的細胞層稱為胚盤，此為胎體發生的始基。二囊與胚盤懸于囊胚液中。此后卵黃囊萎縮而羊膜囊擴大，充滿于胚外體腔內。胚胎則懸于羊水中。此期應用超聲檢查已可顯示早期胎囊。

1.1.3胎兒期 自孕9周至分娩，稱為胎兒期。孕9周可在聲像圖中看到胎頭、胎體、肢體等結構。自此期后胎兒畸形發生率減少，但胚胎期已形成的畸形，則在此期逐漸表現出來。

1.2早期妊娠超聲診斷

1.2.1子宮增大，飽滿。

1.2.2宮腔內靠近宮底部出現胎囊光環。

1.2.3胎囊光環呈圓形或橢圓形，蛻膜反應良好、光亮、完整。

1.2.4孕6周后可見胎芽。

早期妊娠各孕周出現的結構：

孕5周宮內出現胎囊，胎囊呈光環狀，反光強，是蛻膜反應，中央無回聲區為羊膜腔，此期胎囊占據宮腔約1/4；孕6～7周胎芽出現，此時胎囊占據宮腔約1/3；孕7～8周可見原始心管搏動，胎囊占據宮腔的一半，但不能見胎動，孕8周常可見卵黃囊直至孕11周消失；孕9周胎盤雛形出現。孕10周，胎囊占據整個宮腔，胎兒心跳及胎動均可看到，胎兒頭顱部可見但尚不能測量雙頂徑，直至孕11～12周顱骨顯示清晰，可測量雙頂徑，內臟僅可見胃與膀胱，顱內腦積液較多，腦組織周圍見液體圍繞。

2 中晚期妊娠的發育及超聲診斷

隨著超聲圖像分辨率的提高，胎兒的整體、各個部位及各個器官，均可由超聲清晰查見。

因此，應用實時超聲對胎兒的發育成長可獲得動態的認識。熟悉正常胎兒的解剖，對于識別異常胎兒是有利的。

2.1胎兒頭顱

自孕9周，胎兒頭顱骨開始鈣質沉著，但聲像圖尚看不到清晰的顱骨光環，孕12周以后，鈣化較完全，能看清頭顱輪廓。此時可開始測量雙頂徑，直至足月胎兒顱骨成為一橢圓形、完整的反光強的光環，骨壁厚度一般不超過3毫米。顱內結構可以查見。轉動探頭，在頭顱上可尋找到胎兒顏面骨，可見兩眼眶和鼻骨，當胎兒仰臥位時則可見上下頜骨，在角度合適時以羊水作為背景則可看見頭部軟組織如鼻、耳、口唇、頭皮、頭發。

2.2 胎兒脊柱

孕12周后可查見胎兒脊柱，孕20周則可清晰分辨。胎兒脊柱須從縱切面和橫切面觀察。

2.2.1縱切面胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開始，沿脊柱走行經頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查。縱切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的光帶，中期妊娠時一個畫面內可看見脊柱的全長，有生理彎度。掃查時須仔細觀察頸、胸、腰段，至骶椎處椎體變粗大，反光增強，但排列仍整齊。此處病變易被忽略，須要慎重。脊柱的兩條光帶始終平行，至尾椎終點時兩光帶合攏，并略向上翹。晚期妊娠脊柱長軸須分段掃查。

2.2.2橫切面早中期妊娠期間，胎兒脊柱橫切面，可看見三個化骨中心，為三個反光較強的光團呈∵形排列，下方較大者為椎體。

隨著胎兒長大，化骨中心與軟骨，韌帶共同組成圓環狀椎管，中央部位聲影衰減，是脊髓所在處。脊柱橫切面的后方伴有聲影，此聲影可作為尋找脊柱的標志。

3 胎兒胸部

3.1胎兒心臟 受孕22天胚胎原始心管形成，孕28天開始有心管搏動。Robinson等應用B型超聲最早在4號周探測到胎心搏動，其心率為128次/分。孕7周后的心率為174次/分，孕9周為161次/分，孕12周為147次/分。Resch等證實在孕早期缺乏完整的神經與體液系統的控制。一般在超聲上較易看清胎心搏動，在孕12周以后可看清胎心內結構，胎兒心臟位于胎兒胸腔前方一多房中空結構，有節律跳動；孕15周以后應用高分辨的實時超聲儀可準確分辨胎心長軸（四腔圖）、短軸、心室、心房、主動脈及瓣膜。孕34～4l周測得正常心室徑線：右心室為13.8～19.6mm，左心室為13.7～18.8mm，心室率= 為0.92～1.05。

實時超聲可完成胎心率的測定（正常120～160次/分）及胎心節律的觀察。除上兩項內容外，胎心的結構、形態和大小亦是探查的重要內容。

3.2 胎兒肺臟 肺臟在胎兒心臟的兩旁，中等回聲，隨妊娠期增長胎肺回聲逐漸增強，至足月妊娠胎肺回聲比肝臟回聲強。這個現象很重要，可應用超聲預示胎肺的成熟度。如果胎兒肺區內發現無回聲區可考慮為異常現象，是否為膈疝有腸管進入或有肺囊腫存在。

參考文獻：

[1] 張世紅，楊夢庚，邱學華，魏華，趙楊；妊高征孕婦血漿內皮素的變化及其與心鈉素的關系[J]；中華婦產科雜志；1994年11期

[2]楊桂明，張凌慧，張榮輝，肖占森；妊娠高血壓綜合征與血漿中部分細胞因子關系的研究[J]；現代婦產科進展；2001年04期