感染性眼內炎病因及治療效果分析

楊勝甫

【摘要】 目的：研究感染性眼內炎的致病因素，治療后總結治療經驗，為感染性眼內炎確診治療提供科學性依據。方法：隨機選取筆者所在醫院2014年1月-2015年12月眼科感染性眼內炎患者68例，分析患者發病因素，總結治療經驗。結果：老年人占61.76%，其次是中青年占26.47%，兒童占11.76%，37例眼外傷引起，其中8例兒童全部是眼部外傷引發；31例由于眼部手術引起。眼部外傷導致眼球破裂患者細菌檢查發現無菌生長、四聯球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌；白內障手術后眼內炎的患者細菌檢查發現糞腸球菌D群、無菌生長、口腔鏈球菌；20例患者進行了真菌培養和鑒定后，陽性率為80.00%；治療時首次治療后54例患者痊愈出院，10例患者延長了用藥時間，4例患者藥物治療無效后進行了二次手術治療，最后全部痊愈。結論：兒童患者多是因為眼部傷害發病，進行內眼手術者容易發病，所以這兩類人群要高度注意預防；在日常生活工作中，注意保護眼睛，正確用眼，注意眼部安全防護，減少眼外傷引發感染性眼內炎。

【關鍵詞】 感染性眼內炎； 發病因素； 治療結果； 研究分析

中圖分類號 R773.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0128-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.072

眼內炎又叫玻璃體炎癥，包含各種眼內炎癥[1]。眼內炎的發病因素有很多，最常見的就是外部因素引發的感染性眼內炎，根據發病因素來源可以將眼內炎分為內源性眼內炎和外源性眼內炎兩種，還有一種特殊情況，就是炎癥嚴重程度已經影響眼外框組織時則稱為全眼球炎。眼內炎患者初期檢查確診結果不穩定，而且診斷難度大，這就容易導致患者確診晚，治療不及時容易引起眼睛視力下降，眼睛內部組織傷害等嚴重后果。本次研究，旨在通過分析感染性眼內炎發病因素、治療結果，總結預防和治療的經驗，以期提高臨床治療效果，增強預防效果，降低感染性眼內炎發病率。現將本次研究結果進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2014年1月-2015年12月眼科感染性眼內炎患者68例（93只眼），其中單眼患者43例，雙眼患者25例，在征求患者同意后收集患者基礎資料以供研究參考使用。其中男47例（71只眼），雙眼患者24例；女21例（22只眼），雙眼患者1例；年齡3～71歲，平均（52.66±8.14）歲；右眼19例、左眼24例、雙眼25例；12歲以下兒童8例（8只眼）。

1.2 方法

1.2.1 檢查診斷方法 （1）患者發病感覺，患者患眼出現劇烈疼痛感，不由自主的流淚，視力下降明顯；觀察患者患眼癥狀，發現患者眼瞼紅腫，眼角膜有膿液存在，玻璃體渾濁不堪，視網膜明顯水腫；（2）眼部B超檢查結果均為玻璃體渾濁不清；（3）所有患者經眼部細菌檢查后確診為感染性眼內炎。診斷標準為以前有過內眼手術、有眼外傷存在、角膜嚴重水腫、視力下降、B超檢查發現玻璃體混濁[2-3]。

1.2.2 治療方法 經過對患者相關檢查診斷后，主治醫生制定相應的治療方案。11例患者是白內障手術后發生眼內炎，進行了玻璃體切除手術，通過清除渾濁玻璃體減少病菌，術后使用抗生素抵抗病菌侵襲及防止病菌擴散；19例患者靜脈滴注抗生素，同時進行眼內結膜下注射抗生素萬古霉素，進行全身預防，患眼重點抗菌；18例患者靜脈滴注同時進行玻璃體內注射頭孢他啶和地塞米松；20例患者進行手術清除眼內異物，并且玻璃體內注射二性霉素B和地塞米松。滴注和注射的患者用藥劑量根據患者的炎癥嚴重程度具體給藥，初始用藥時間是1周，治療1周后根據患者治療效果進行相應的治療方案調整。

2 結果

2.1 病因分析

本次研究中的8例12歲以下兒童均是由于玩耍時不小心被銳器刺傷眼球后引發感染，發病率為11.76%；中老年患者發病率為61.76%，29例由于眼部手術引起（清除異物或者白內障手術），13例眼外傷；中青年發病率為26.47%，眼部外傷16例，眼部手術2例，見表1。

2.2 檢查結果

眼部外傷導致眼球破裂患者37例，細菌檢查結果為22例無菌生長、9例四聯球菌、5例表皮葡萄球菌、1例肺炎鏈球菌；白內障手術后眼內炎的11例患者細菌檢查結果為7例糞腸球菌D群、3例無菌生長、1例口腔鏈球菌；20例手術清除眼內異物物的患者進行了真菌培養和鑒定后，16例發現病原體，陽性率為80.00%。經檢查確診，所有患者都是感染性眼內炎患者。

2.3 治療結果

經過1周的初始治療后，患眼疼痛癥狀消失，視力恢復正常，檢查后玻璃體混濁現象消失出院的46例；8例患者疼痛癥狀減輕，視力提高，停止使用抗生素在院觀察3 d后沒有復發現象以及復發征兆，經醫生同意后辦理了出院手續；10例患者延長了用藥時間，延長1周后癥狀消失出院；4例患者用藥治療后效果甚微，最后通過手術清除混濁玻璃體，術后抗生素治療5 d后癥狀緩解，恢復效果良好，辦理了出院手續。

3 討論

研究發現，感染性眼內炎多是由于微生物侵入眼內組織而引起的炎癥[4-5]。感染性眼內炎常見的發病原因是細菌感染，也會有患者是真菌或病毒引發的感染。發生眼內炎后如果沒有及時就診治療可能會造成患眼視力下降甚至失明，所以在懷疑是眼內炎時應該及時就診治療。對感染性眼內炎進行深入的研究，有利于為臨床確診治療以及預防提供可靠的依據。本次通過研究68例感染性眼內炎患者，分析發病原因，總結治療方法以及預防經驗。

3.1 檢查診斷分析

因為無法明確判斷患者患眼疼痛是外傷引起還是感染引起，早期診斷比較困難，患者在早期很難進行一次性確診。因此患者檢查時要注意：（1）眼部外傷患者檢查要全面，通過X線片、CT、B超等相關儀器進行詳細的檢查，確定患者眼內是否有異物殘留；（2）因為眼外傷患者發病機率高，嚴重眼外傷患者要高度注意觀察眼部病變癥狀以及病情發展變化，防止感染加??；（3）初步檢查后判斷有可能是眼內炎的患者要高度重視，最好通過病菌檢查確診，以防病情惡化影響患者預后；（4）檢查發現玻璃體中有絨球樣混濁存在，要及時采取措施治療，因為這是真菌感染的表現特征[6]。

3.2 病因及年齡分布

通過分析基本資料發現，兒童感染性眼內炎的發病多是由外傷導致，本次研究中的8例12歲以下兒童均是由于玩耍時不小心被銳器刺傷眼球引發；中老年患者發病率高，主要是因為白內障手術后引發，可能是患者缺乏抗感染意識造成；中青年患者發病都是由眼部外傷引起。由此可見，眼部外傷是導致感染性眼內炎的主要原因，進行過眼部手術的人群是感染性眼內炎的高發病人群，這兩類人群要注意預防發病[7]。

3.3 病原菌分析

細菌檢查結果為眼部外傷導致眼球破裂患者細菌檢查結果為22例無菌生長、9例四聯球菌、5例表皮葡萄球菌、1例肺炎鏈球菌；白內障手術后眼內炎患者細菌檢查為7例糞腸球菌D群、3例無菌生長、1例口腔鏈球菌；20例患者進行了真菌培養和鑒定后，16例發現病原體，陽性率為80.00%。由此可見，細菌和真菌是最容易引發感染性眼內炎的病原體[8]。

3.4 治療分析

目前治療感染性眼內炎有藥物治療和手術治療兩種方式，治療后患者視力可能會恢復或部分恢復。本次研究中11例患者是白內障手術后發生眼內炎，進行了玻璃體切除術，通過清除渾濁玻璃體減少病菌，術后使用抗生素治愈；19例患者靜脈滴注抗生素同時進行眼內結膜下注射抗生素萬古霉素；18例患者靜脈滴注同時進行玻璃體內注射頭孢他啶和地塞米松；20例患者進行手術清除眼內容物，并且玻璃體內注射二性霉素B和地塞米松。在治療過程中，醫生要注意結合患者檢查結果、病情程度、傷眼視網膜功能評價制定治療方案，通過相關措施有效控制感染，幫助患者改善預后。

3.5 預防措施

由于兒童感染性眼內炎發病都是外傷所致，所以首先要提高家長和兒童的預防意識，家長在監護過程中要注意對兒童進行相關預防教育指導，增強兒童預防眼部傷害意識；減少尖銳性兒童玩具使用；兒童在戶外玩耍時注意提醒注意安全，防止磕碰等導致眼部傷害；注意保持兒童手衛生，告誡兒童不能隨便用手揉眼睛，以防細菌感染。內眼手術患者容易發病，所以手術過程中注意消毒以及抗生素使用，減少病菌感染；加強患者抗菌意識，注意日常預防細菌感染。在日常生活工作中，注意保護眼睛，正確用眼，注意眼部安全防護，減少眼外傷引發感染性眼內炎。

參考文獻

[1]楊斌.感染性眼內炎病因分析及臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（5）：112-113.

[2]董凱，吳章友，孫思勤，等.29例感染性眼內炎患者病因及臨床治療效果分析[J].臨床眼科雜志，2015，23（2）：143-144.

[3]王雙連，費文麗，張秀東，等.感染性眼內炎的臨床特點及預后分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，19（1）：39-40.

[4]邱陶.感染性眼內炎42例臨床治療分析[J].中國社區醫師，2014，30（7）：70-71.

[5]郭曉丹.感染性眼內炎的眼科B超檢查診斷分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（3）：77-78.

[6]張鳳梅.眼內炎199例患者病原學檢測及藥敏分析[J].中國全科醫學，2014，17（25）：3017-3018.

[7]劉夢陽，姜忠信，孫士營.真菌性眼內炎27例分析[J].中國感染與化療雜志，2014，14（3）：199-203.

[8]刁源，蘇敏.玻璃體切除術治療球內異物并發感染性眼內炎護理分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（60）：4-6.