穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術治療的效果探討

王洪政

河南省商丘市中醫院普外科，河南商丘 476000

腹腔鏡闌尾炎切除術目前在國內已經開展10余年，其臨床效果較為顯著，為研究穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術治療的效果，現結合該院2009年8月—2014年4月間收治60例穿孔性闌尾炎患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治60例穿孔性闌尾炎患者，該次研究中患者均符合穿孔性闌尾炎診斷標準[1]，患者年齡在20～60歲，平均年齡在（31.3±0.8）歲；且患者中均無嚴重的全身性疾病，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾??；然后將患者隨機分成兩組，對照組患者與試驗組患者中都有30例人數，兩組患者中，試驗組患者女性 12例，男性 18例，年齡平均為（44.3±3.8）歲，病程在 1～6個月；對照組患者女 14例，男 16例，年齡平均為（44.3±3.8）歲，病程也為1～6個月，其差異無統計學意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

對于兩組穿孔性闌尾炎患者治療中，對照組穿孔性闌尾炎患者實施傳統開腹手術進行治療，首先，對患者進行半麻，并在患者右下腹進行麥氏切口，找到患者體內闌尾后將其切除，并按照常規的要求把患者闌尾根部包埋，再利用其周圍鄰近的系膜組織把其覆蓋，使用快吸收線來縫合患者切口，完成手術。

對試驗組患者治療中，針對患者病情，選擇適合患者的治療方案，首先術前對患者進行全身麻醉，并使患者可以保持平臥體位，對穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡手術，使患者可以保持頭低腳高體位，并選擇三孔法，并將造氣腹穿刺，使壓力可以保持在l 2～l 5 mmHg，之后，可以將10 mmTrocar置入患者臍上部位，并采用腹腔鏡來作為該次治療的觀察孔，可以將10 mm Trocar放置在可以直視的患者左下腹位置來作為主操作孔；并將5 mm Trocar放置在患者的麥氏點附近來作為操作輔助孔；最后，可以利用腹腔鏡吸盡患者腹腔內積液，使患者腹腔內部粘連部位可以分離開，使用鈦夾以及電凝對患者的闌尾系膜以及根部進行處理，可以用Endoloop對闌尾根部實施雙套扎，切除患者闌尾，術后應用滅滴靈以及生理鹽水沖洗患者腹腔，并解除對患者的氣腹；在腹腔鏡手術治療之后，將病人安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病室，密切觀察患者的生命體征，并且注意患者的體溫以及脈搏變化，同時應該監測患者血壓、呼吸、心率變化，提高對患者術后體征的監測工作。最后，觀察分析兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標

觀察組兩組穿孔性闌尾炎患者在治療后，針對其切口感染、止痛藥使用率、殘余膿腫發生率以及放置引流管率等多個方面，并將其幾率下來，以分析腹腔鏡手術對治療穿孔性闌尾炎的效果。

1.4 統計方法

對該次的試驗結果，采用SSPS 12.0統計學軟件對統計的數據進行處理[2]，并用（）表示計量資料，用t進行相應的檢驗。

2 結果

兩組穿孔性闌尾炎患者中，試驗組穿孔性闌尾炎患者進行治療后，患者得到很大改善，試驗組患者中痊愈8例，顯效12例，有效8例，無效2例；對照組穿孔性闌尾炎患者治療后，顯效10例，有效7例，無效13例；兩組患者之間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術后療效數據對比[n（%）]

且對于兩組患者觀察分析所得，患者在治療中的手術時間以及下床活動時間、住院時間、疼痛評分等手術后改善情況方面，其試驗組數據較對照組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后改善情況（）

表2 兩組患者術后改善情況（）

分組 手術時間（min） 下床時間（h） 住院時間（d） 疼痛評分（分）試驗組對照組tP 50.93±12.2467.76±10.646.421<0.0512.35±6.4227.53±7.324.028<0.055.67±1.8916.54±10.015.072<0.053.45±1.086.12±1.624.016<0.05

結果在臨床治療穿孔性闌尾炎中，對于患者治療中應該針對患者病情，采用腹腔鏡手術方案進行治療，不僅能取得滿意的臨床療效,還可以改善患者的臨床癥狀，縮短住院時間，降低患者感染的發生，取得滿意的臨床療效,能夠提高臨床患者治療效果，值得在實際中推廣應用。

3 討論

經以上實驗證實，對于試驗組急性闌尾炎患者應用腹腔鏡手術治療，術后患者不論是在下床活動時間達到（50.93±12.24）min，住院時間達到（5.67±1.89）d，術后排氣時間以及疼痛評分、止痛藥使用率、切口感染等方面，較傳統開腹手術都具有明顯的臨床優勢。傳統治療穿孔性闌尾炎多中，多采用開腹手術治療[3],但是該開腹手術治療的創傷性大,且患者術后的恢復時間也較長,采用腹腔鏡手術來治療穿孔性闌尾炎患者，在臨床中取得較好效果,疾病有效率達到93.3%，傳統治療方法疾病有效率在56.7%，腹腔鏡手術可以有效改善患者的臨床癥狀，也可以提升治病療效[4]。腹腔鏡手術中，可以有效避免切口與闌尾以及腹腔內的滲液接觸,大大降低患者切口的感染率，提升手術治療的成功率，術后并發癥發生率低。

腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎，手術時間短,手術難度低，應用腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎，較常規的開腹術相比,具有創傷小、恢復快的優點,且腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎患者中，對于鎮痛劑的使用率也明顯低于對照組，降低手術治療給患者帶來的創傷，提高患者的治病療效，明顯縮短患者住院時間，降低患者治療費用，給患者帶來經濟上的優惠[5]。且對于穿孔性闌尾炎患者腹腔鏡手術治療之后，為降低患者并發癥的發生，應該每天對患者患部進行消毒，保持術后患者的床鋪清潔干燥，及時更換傷口敷料[6]；穿孔性闌尾炎患者臨床治療中，應該加強患者飲食營養，多進食富含纖維素且易消化的食物，并且適當進行身體鍛煉，提高患者的身體素質，注意個人衛生的保持，有效提高患者的免疫力，有效提高患者的病情治愈率[7]。

據悉，穿孔性闌尾炎患者臨床治療中，應用腹腔鏡手術治療該疾病，可以有效提高患者的臨床手術治療效果，改善患者生活質量[8]。穿孔性闌尾炎，作為一種常見的急腹病癥，其發病原因復雜，臨床多認為是細菌感染、神經反射、闌尾腔梗阻以及血流障礙等因素造成的，臨床癥狀主要包括惡心、腸炎、發熱、嘔吐、呼吸道感染等，該病嚴重影響患者健康，因此在臨床治療穿孔性闌尾炎中，應該及早治療，采取合適的治療方法，提高治病療效。臨床對穿孔性闌尾炎患者治療中，采取合理的治療方法，能夠有效改善患者的生活質量，提高治療成功率，提高臨床治病療效。穿孔性闌尾炎患者臨床治療中，應該依據患者的病情，能夠根據患者病情制定相應的手術治療方法，在臨床治療穿孔性闌尾炎中，應該針對患者病因進行治療,對原因不明的患者治療中，應該選用一定量的抗生素預防呼吸道感染，確診患者病因，并最終找到合理的治療方法，應用腹腔鏡手術治療，才可以提升患者治病療效。穿孔性闌尾炎在治療中，采用傳統的開腹切除闌尾術進行治療，雖然在治療上也會有所療效，但是術后容易引發并發癥，導致患者在容易發生感染，影響患者安全。因此在實際治療中，可以用腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎，不僅住院時間短創口小、并發癥較少，同時也得到許多患者的認可。

由上可知，臨床中對穿孔性闌尾炎患者治療中，應針對患者病因行腹腔鏡手術治療，較常規治療具有更好的療效，改善患者生活質量；且腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎，不僅臨床手術切口小、創傷小，而且術后穿孔性闌尾炎患者也恢復快、痛疼輕，有效降低穿孔性闌尾炎術后并發癥的形成，使得患者病情明顯好轉,具有一定的可行性。

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