人工股骨頭置換和全髖關節置換在治療股骨頸骨折上的優劣差異觀察

錢 鋒 唐征宇 宋文泉 徐 哲 柴殿波 張 軍

蚌埠市第一人民醫院骨二科，蚌埠安徽 233000

隨著我國人口老齡化的加劇，股骨頭骨折的發病率也在逐年增加，嚴重影響了老年患者的生活質量[1]。由于股骨頸的血液供應不充足，術后很易并發股骨頸缺血壞死，對患者產生嚴重影響。目前，對于股骨頸骨折患者臨床上多采用人工股骨頭置換術以及全髖關節置換術，有效地提高了治療效果[2]。為研究兩種手術方式的臨床療效，選取該院2009年1月—2013年3月收治的股骨頸骨折患者70例進行對照研究，為臨床工作提供可靠參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的股骨頸骨折患者70例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者35例，其中男患14例，女患21例，年齡 62～80 歲，平均年齡(65.26±5.32)歲，GardendⅢ型 12例，GardenⅣ型13例；對照組患者35例，其中男患13例，女患22例，年齡 63～81 歲，平均年齡(65.46±6.33)歲，GardendⅢ型 13例，GardenⅣ型12例。經比較，兩組患者在年齡、性別以及骨折分型上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

實驗組采取股骨頭置換術，對照組采取全髖關節置換術，術中患者采取后外側入路，全麻或硬膜外麻醉?；颊呷朐汉笫紫茸龈黜棛z查，完善術前準備工作，同時行骨牽引或皮牽引術穩定患處，避免壓迫血管神經組織。術后常規低分子肝素抗凝治療，預防血栓形成以及抗生素靜脈滴注預防感染。

1.3 療效評價標準

手術結束后隨訪，統計兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及術后3、6個月的Harris評分。

1.4 統計方法

該研究所得數據全部采用SPSS14.0軟件進行數據分析，計數資料百分比表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差()表示，組間比較用 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

術后對兩組患者臨床療效對比發現：實驗組患者手術時間、術中出血量以及住院時間明顯少于于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后3個月Harris評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月Harris評分對照組均優于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后3、6個月Harris評分差異說明全髖關節置換術遠期療效優于人工股骨頭置換術。

表1 兩組患者臨床療效對比（）

表1 兩組患者臨床療效對比（）

調查內容 實驗組 對照組 P值手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)Harris評分(術后3個月)Harris評分(術后6個月)60.23±11.33252.65±14.338.24±1.3471.23±7.2375.43±6.58101.28±10.98512.23±11.8215.34±2.2480.76±5.4393.52±5.37<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

實驗組患者發生墜積性肺炎1例，褥瘡2例，下肢深靜脈血栓1例；對照組患者發生墜積性肺炎1例，褥瘡1例，下肢深靜脈血栓2例.經比較，兩組患者術后并發癥發生情況差異無統計學意義(P>0.05)

3 討論

目前，老年患者股骨頸骨折不愈合率以及股骨頭壞死率一直較高，約25%。并且由于老年患者一般情況較差，長時間的臥床休息極易引發墜積性肺炎、褥瘡以及下肢深靜脈血栓，一旦發生上訴并發癥，給患者的預后帶來嚴重的不良影響[3]。為降低術后并發癥的發生，提高臨床治愈率，臨床上多采用人工股骨頭置換術和全髖關節置換術[4]。但臨床上在選擇兩種手術方式的時候意見不統一，但美國以及歐洲發達國家采用全髖關節置換術相對較多[5]。為研究兩種手術方式優劣差異，選取該院2009年1月—2013年3月收治的股骨頸骨折患者70例進行對照研究，為臨床工作提供可靠參考資料。

通過該次研究發現：人工股骨頭置換術存在手術時間短和術中出血少等優勢，有利于患者術后盡早恢復，從而早日下地活動減少術后并發癥的發生。但有資料顯示，骨性髖臼與股骨頭假體難以完全匹配，容易引起髖臼受力不均，患者在術后一段時間后可出現超行走疼痛的表現[6]。統計表明，髖臼磨損程度多于患者術后活動量有密切關聯，活動越多越容易損壞髖臼，嚴重者可發生髖臼中心性脫位[7]。由于人工股骨頭置換術手術損傷小、住院時間短以及術后恢復快，但遠期容易發生行走疼痛甚至髖臼中心性脫位，需要再次手術，因此臨床上對于預計壽命約5年患者患者推薦使用人工股骨頭置換術[8]。全髖關節置換術手術創傷大、住院時間久并且術后恢復慢，但該手術方式避免了骨性髖臼與人工股骨頭的不匹配，遠期療效好，提高患者生活質量。因此臨床上對于身體健康，預計壽命長的患者有較好可以選用該手術方式。

綜上所述，人工股骨頭置換術手術損傷小，術后恢復快但遠期效果不如全髖關節置換術，適用于年齡較大預計壽命約5年患者。全髖關節置換術手術損傷較大，術后恢復較慢，但遠期療效好，適用于65～70歲預計壽命較長的患者。因此人工髖關節置換和全髖關節置換術兩種手術方式在治療股骨頸骨折上各具優缺點，臨床上應根據患者自身情況選擇合適的手術方式，提高臨床療效。

[1]葉松林.人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療股骨頸骨折的對比研究[J].中國現代醫生,2012,50(21):39-41.

[2]李靜平.內固定與股骨頭置換治療轉子間骨折臨床療效分析[J].亞太傳統醫藥,2013,9(12):142-143.

[3]唐樸勤.人工股骨頭置換與全髖關節置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較[J].武漢大學學報,2014,35(1):143-145.

[4]朱奇劍.人工股骨頭置換與全髖關節置換在股骨頸骨折治療中的臨床應用[J].中國高等醫學教育,2013(10):136-137.

[5]葉永平.股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定和人工股骨頭置換治療高齡患者轉子間骨折的療效分析[J].中華臨床醫師雜志,2012,6(12):88-89.

[6]黃佾全.內固定與股骨頭置換治療轉子間骨折療效分析[J].中國現代醫生,2013,5(18):134-136.

[7]江輝耀.人工股骨頭置換和全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫藥,2014,36(3):379-381.

[8]曹勇.全髓關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年人 股骨須骨折的療效比較分析[J].中國衛生產業,2013(2):162-163.