腹腔鏡輔助與傳統手術治療右半結腸癌近期療效比較

黃世華

昭通市第一人民醫院普外科，云南昭通 657000

右半結腸癌近年來發病率漸漸升高[1]，常見于中老年人。隨著生活節奏加快，青年人群的生活壓力加重，患右半結腸癌的人數也在逐年增加。傳統上該院都是應用開腹手術對右半結腸癌患者進行治療雖然手術費用較為低廉，但是手術效果卻不盡如人意[2]。隨著科技的發展、醫療水平的不斷提高，腹腔鏡手術逐漸應用到右半結腸癌的治療過程中。雖然其費用較為昂貴，但是治療效果較好。2011年1月1日—2012年12月31日期間，該研究選取該院進行治療的56例右半結腸癌患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院發病初期即在該院進行治療的56例右半結腸癌患者為研究對象。將同期26例右半結腸癌患者的臨床資料作為對照組。對照組26例右半結腸癌患者運用傳統手術進行治療，觀察組30例右半結腸癌患者運用腹腔鏡輔助治療。觀察組中男性患者16例，女性患者14例，年齡跨度為38～75歲，平均年齡為（57.9±3.3）歲。對照組中男性患者12例，女性患者14例，年齡跨度為37～75歲，平均年齡為（56.8±3.7）歲。所有患者均經結腸鏡檢和活檢診斷為右半結腸癌。56例右半結腸癌患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡手術方法[3]：患者取頭低足高30度、左側傾斜，均全麻氣管插管。建立人工氣腹，壓力維持在12 mmHg。臍下穿刺10 mm Trocar作為觀察孔，常規探查腹腔。左乳頭線肋緣下4 cm,12 cm左、右分別做10 mm,5 mm切口作為主操作孔與輔助操作孔;右乳頭線肋緣下4 cm，12 cm，處分別做5 mm切口為輔助操作孔。傳統手術方法與腹腔鏡手術方法一樣，不在腹腔鏡下治療。

1.3 觀察項目

比較患者手術切口長度、胃腸道功能恢復時間、術中失血量、術手術時間及術后需止痛的時間、下床活動時間、住院時間、中淋巴結清掃數量、住院費用等情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對該研究所得數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

運用腹腔鏡輔助手術觀察組的手術切口長度（6.6±1.7）cm、手術時間（153.2±9.5）min、應用止痛藥的時間（39.4±1.7）h、住院時間（8.8±2.2）d、胃腸道功能恢復時間（54.6±7.5）h 顯著小于運用傳統手術的對照(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中、術后各情況對比（）

表1 兩組患者術中、術后各情況對比（）

組別術中、術后各情況手術切口長度（cm)手術時間（min)應用止痛藥的時間(h)住院時間(d)胃腸道功能恢復時間(h)觀察組（n=30）對照組（n=26）t P值6.6±1.719.6±2.5-12.5230.003153.2±9.5193.5±13.2-10.6320.01239.4±1.784.4±2.0-21.6250.0328.8±2.214.7±2.7-6.9370.00554.6±7.585.5±6.2-11.9530.008

觀察組患者的出血量（43.6±9.7）mL，對照組（59.6±8.5）mL。觀察組淋巴結切除數量（10.9±2.5），對照組（10.5±2.2）。 差異無統計學意義(P>0.05)。而住院費用的對比情況，觀察組（3.7±0.5）顯著高于對照組（1.8±0.2），差異有統計學意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組患者出血量、淋巴結切除數量、住院費用情況對比（）

表2 兩組患者出血量、淋巴結切除數量、住院費用情況對比（）

組別 術中出血量（mL）淋巴結切除數量（n）住院費用（萬）觀察組（n=30）對照組（n=26）tP 43.6±9.759.6±8.5-0.4210.42110.9±2.510.5±2.20.6210.0823.7±0.51.8±0.25.6730.000

3 討論

傳統手術為了保證操作空間和手術視野需要在患者的腹部，行較長的手術切口。而腹腔鏡手術運用先進的醫療器械，在人體腹部只需開2～3個孔將腹腔鏡伸入即可獲得很好的手術視野[4]。腹腔鏡技術需培訓以及具有較高的花費等缺點，也影響了此技術的廣泛應用[5]。但是隨著腹腔鏡手術技術的不斷發展，高科技醫療器械如超聲刀等的應用，腹腔鏡技術的難度大為降低，腹腔鏡輔助治療結腸癌己達到與傳統開腹手術相同的腫瘤根治標準[6]。右半結腸癌的腹腔鏡手術操作技術正不斷提高，雖然手術費用還是較高，但是其治療效果卻大大好于傳統手術[7]。通過該研究得出結果：運用腹腔鏡輔助手術觀察組的手術切口長度（6.6±1.7）cm、 手術時間 （153.2±9.5）min、 應用止痛藥的時間（39.4±1.7）h、住院時間（8.8±2.2）d、胃腸道功能恢復時間（54.6±7.5）h顯著小于運用傳統手術的對照(P<0.05)。觀察組患者的出血量（43.6±9.7）mL，對照組（59.6±8.5）mL。 觀察組淋巴結切除數量（10.9±2.5），對照組（10.5±2.2）。差異無統計學意義(P>0.05)。而住院費用的對比情況，觀察組（3.7±0.5）顯著高于對照組（1.8±0.2），差異有統計學意義(P<0.05)，連彥軍[8]等人的研究結果一致[8]。

綜上所述，傳統上該院都是應用開腹手術對右半結腸癌患者進行治療雖然手術費用較為低廉，但是手術效果卻不盡如人意，腹腔鏡手術逐漸成為治療治療右半結腸癌患者的主要方法，能夠顯著提高治療效果，該院總結了其相關優點，值得臨床借鑒和進一步推廣。

[1]肖毅,孫曦羽,牛備戰,等.掌握腹腔鏡結直腸手術技術——從起步到熟練的個人經驗[J].中華外科雜志,2012,50(12):1063-1067.

[2]張揚,張春,吳霽暉,等.腹腔鏡右半結腸癌切除術后中長期隨訪分析研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(10):1036-1039.

[3]湯黎明,錢峻,朱杰,等.腹腔鏡輔助右半結腸癌D3根治術[J].中華外科雜志,2010,48(11):870-871.

[4]張傳海,許戈良,梁偉,等.腹腔鏡輔助完整結腸系膜切除術根治右半結腸癌的有效性評價[J].中國臨床保健雜志,2014(2):132-133.

[5]鄧修民,肖進,鄧海軍,等.腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的淋巴結清掃(附85例報告)[J].現代腫瘤醫學,2013,21(4):830-831.

[6]王俊江,姚學清,吳伍林,等.腹腔鏡輔助與開腹右半結腸癌根治術192例臨床分析[J].廣州醫學院學報,2011,39(5):40-42.

[7]羅建飛,赫杰,童仕倫,等.腹腔鏡與開腹右半結腸癌根治術療效分析[J].腹部外科,2013,26(4):254-256.

[8]連彥軍,王元杰,徐寧,等.腹腔鏡輔助右半結腸全系膜切除術16例體會[J].中華腔鏡外科雜志:電子版,2013,6(2):42-44.