鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎臨床分析

寧金梅

云南省曲靖市第一人民醫院耳鼻喉頭頸外科，云南曲靖 655000

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見、多發病，其主要癥狀有：鼻塞、流涕以及嗅覺障礙等；主要特征是：病程較長、遷延難愈以及復發率較高等[1]。所以，予以藥物治療，其效果難以令人滿意。而鼻內鏡手術同傳統手術相比發現，其視野更加清晰，效果更加顯著[2]。現為了分析鼻內鏡手術同局部糖皮質激素進行聯合時在慢性鼻竇炎中的臨床治療效果，該院隨機選取了2012年1月—2014年3月收治的94例慢性鼻竇炎病人作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接受治療的慢性鼻竇炎病人中，隨機抽取94例作為研究對象。將其分成對照組及觀察組，各47例。其中，對照組有30例為男性，17例為女性，其年齡在16～66歲之間，平均為（42.1±3.2）歲；臨床表現：35例有鼻塞，14例有頭悶，20例有濃流涕，18例有涕中帶血，16例有鼻腔異味，12例有局部脹痛；經鼻內鏡檢查發現：18例出現下鼻甲肥大，33例出現中鼻甲肥大，20例出現鉤突肥大或息肉樣變，20例合并有鼻息肉。觀察組有31例為男性，16例為女性，其年齡在17～67歲之間，平均為（41.6±3.0）歲；臨床表現：37例有鼻塞，13例有頭悶，22例有濃流涕，20例有涕中帶血，15例有鼻腔異味，14例有局部脹痛；經鼻內鏡檢查發現：20例出現下鼻甲肥大，31例出現中鼻甲肥大，19例出現鉤突肥大或息肉樣變，21例合并有鼻息肉。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組中病人，只予以鼻內鏡手術進行治療，具體方法如下：取仰臥位，頭稍偏向術者，用腎上腺素、丁卡因棉片（1%丁卡因溶液40 mL加入4 mg腎上腺素）表面麻醉并收縮鼻腔粘膜3次；再取1～2%利多卡因加入適量腎上腺素（腎上腺素與利多卡因比例為1：200000）對鉤突前緣以及中鼻甲前端的鼻丘表面粘膜進行注射；再對中鼻甲后端附著部位的外側進行注射。待麻醉充分以后，對鼻腔中的息肉組織進行切除，然后切除鉤突，逐步開放前、后組篩竇、額竇、上頜竇及蝶竇。手術完畢后，選取適當填塞材料對鼻腔進行填塞，并于2 d后取出不可吸收材料，再定期到醫院進行鼻腔清理。

1.2.2 觀察組方法 對于觀察組病人，則選擇鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素進行治療，其中，鼻內鏡手術方法同對照組，而局部糖皮質激素治療方法如下：術前1月對病人兩側鼻腔進行布地奈德鼻噴霧劑噴鼻治療，2次/d，術后同法使用3個月時間。

1.3 療效評定標準

顯效：經治療以后，病人的鼻塞以及嗅覺障礙等一系列臨床癥狀全部消失；行鼻內鏡檢查發現，鼻腔粘膜光滑，術腔沒用黏性與膿性分泌物，竇口完全開放；有效：經治療以后，病人的臨床癥狀得以部分消失；行鼻內鏡檢查發現，鼻腔粘膜呈部分光滑狀態，且存在少量黏性與膿性的分泌物，竇口開放良好；無效：經治療后，病人的臨床癥狀沒有任何改善；行鼻內鏡檢查發現，術腔存在大量的黏性或膿性分泌物，竇口開放欠佳。

1.4 統計方法

該研究所得的數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗對相關數據進行比較分析。

2 結果

2.1 兩組病人經治療后的療效比較

經比較發現，觀察組中病人的臨床治療效果（97.9%）明顯優于對照組（80.8%），其組間的差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組病人經治療后的療效比較

2.2 兩組病人在治療后并發癥情況比較

經比較發現，觀察組中病人，其并發癥發生率是4.2%，而對照組是19.1%；觀察組的并發癥發生率遠低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組病人在治療后的并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

目前，對于慢性鼻竇炎的致病原因還未得到明確，但其同空氣污染、遺傳以及炎癥反應等眾多因素存在極大關系[3]。而由于慢性鼻竇炎具有病程持久以及復發率高等特點，其極難治愈，這給病人帶來了極大的經濟壓力與心理壓力[4]。經臨床實踐發現，鼻內鏡手術不僅可視性較強，而且操作精確，手術創傷較小，因此，其得以廣泛使用。有研究表明，對于慢性鼻竇炎病人只予以鼻內鏡手術進行治療，其治療效果還不是最佳[5-6]。該實驗中，觀察組不是只單純運用鼻內鏡手術，而是在此過程中局部使用了糖皮質激素治療慢性鼻竇炎。糖皮質激素是腎上腺分泌的一種生理作用顯著的內源性激素。它可以調節人體內蛋白、糖、脂肪的合成與分解，且它具有顯著的抗炎作用，優于許多外源性抗炎藥物。廣泛性的抗炎作用，誘導脂皮素、ACE等抗炎因子合成，減少炎性因子如TNFα、NO、GM-CSF等的合成。因此在慢性鼻竇炎的手術過程中運用糖皮質激素能夠取得更好的手術效果。

從該研究結果可知，聯合使用鼻內鏡手術以及局部糖皮質激素進行治療的觀察組病人，其臨床治療效果相比對照組而言更加突出；而術后的并發癥發生率也遠低于對照組；兩組病人的臨床療效以及并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。這表明，鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎，其療效更佳。楊海剛[7]在對120例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析后，同該院的結果相似，運用鼻內鏡手術聯合糖果皮質激素能夠很好的提高治療效果，其觀察組60例患者的鼻內鏡檢查結果均有不同程度改善(100.00%),2例(3.33%)復發,4例(6.67%)出現并發癥。對照組60例患者中,15例無效,15例復發,14例出現并發癥。許代祥[8]對90例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析后，運用鼻內鏡手術聯合糖果皮質激素的觀察組治療總有效率91%,并發癥發生率7%,觀察組復發率7%，均顯著好于對照組，同該報道相一致。

綜上所述，予以慢性鼻竇炎病人實施鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素進行治療，不僅術后出血量以及并發癥都得以減少，而且治療成功率也得以極大提升，值得進行臨床推廣。

[1]林昕,陳建義,吳素歷,等.鼻內鏡慢性鼻竇炎手術療效分析[J].中國衛生產業,2013(28):15-16.

[2]Rice smell， yong，Chen Ping， et al.The nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis of 54 clinical curative effect analysis[J].Mod Biomed Prog，2012，12(11):445－446.

[3]羅維.鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的療效觀察[J].中外醫學研究,2012,10(18):22-23.

[4]劉季萍.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎98例臨床分析[J].中國醫學創新,2013(31):81-82.

[5]Govindaraj S，Adappa ND，Kennedy DW.Endoscopic sinus surgery:evolution and technical innovations[J].J Laryngol Otol，2010，12(25):354－355.

[6]孫延良.鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎的臨床療效[J].中國傷殘醫學，2013，11(1):121－122.

[7]楊海剛.鼻內鏡手術與局部糖皮質激素聯合應用治療慢性鼻竇炎的療效分析[J].現代臨床醫學,2012,38(2):92-94.

[8]許代祥.鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(30):3338-3340.