36例宮外孕失血性休克患者的搶救護理研究

李月華

[摘要] 目的 探討宮外孕失血性休克患者的搶救與術后護理療效。 方法 選取2012年1月～2013年12月本院收治的宮外孕失血性休克的36例患者，觀察其搶救與術后護理療效。 結果 患者均治愈出院，住院時間 6～ 12d，平均（8.13±2.15）d，治愈率為100%。所有患者的切口均甲級愈合，術后并發癥少、恢復快。 結論 對于宮外孕失血性休克患者，積極的進行搶救和術后護理干預，可明顯的提高患者的救治成功率。

[關鍵詞] 宮外孕；失血性休克；搶救；術后護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-138-03

宮外孕又稱異位妊娠，臨床指受精卵在子宮體腔以外的地方著床并發育。宮外孕一旦孕囊發生破裂，則會出現腹腔內急性大出血或失血性休克，必須及時搶救，否則會危及患者生命[1-2]。對宮外孕破裂患者做到盡早的診斷和救治，是挽救患者生命和減少誤診的關鍵。本研究對宮外孕失血性休克患者的搶救與術后護理進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月來本院救治的宮外孕失血性休克患者36例。年齡21～43歲，平均（31.3±5.4）歲，孕周8～12周，其中已婚者29例，未婚者7例。36例患者中，5例為陳舊性宮外孕，17例為輸卵管妊娠不完全流產，9例為完全流產，5例為輸卵管破裂。出血量2000mL以上者2例，1200～2000mL 13例，800～1199mL 9例，500～799mL 12例。

1.2 臨床表現

患者有停經史或不規則陰道出血史，部分患者以下腹部巨痛，陰道出血就診，四肢無力，面色蒼白，胸悶，嘔吐。脈搏時快時慢，血壓下降。對不典型的病例，臨床表現多種多樣，應結合輔助檢查，以免延誤病情。

1.3 術前搶救方法

按照專科急救培訓內容進行宮外孕失血性休克患者的搶救，入院后患者取平臥位，去枕，上下肢抬高20°～30°。保持患者的口腔、鼻腔、呼吸道順暢，對血常規、血型和凝血功能進行檢測，并根據患者血型提前備血。對生命體征變化及尿量和陰道出血量的變化進行密切觀察。一旦發生宮外孕破裂情況，立即進行搶救。建立兩條靜脈通路，必須快速在10～15min內建立，進行擴容治療。對患者的生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓和尿量變化，盡量的避免肺水腫和心力衰竭的發生。對失血性休克患者采用鼻導管及時輸氧[3-4]。常規放置導尿管，搶救時護士每小時一次記錄患者的尿量、尿比重、出入量。術前備皮，給藥阿托品（安陽九州藥業有限責任公司，H41023676） 0.5mg與苯巴比妥鈉（天津藥業集團新鄭股份有限公司，H41025613）0.1g肌內注射，以減輕麻醉藥物副作用，減少口腔內分泌物，緩解患者焦慮，達到鎮靜目的[5-6]。術前工作準備完畢，由護士送入手術室，詳細交代患者情況，同時做好患者術后回病房的準備。

手術配合：手術中需根據妊娠部位、發生破裂的程度，是否有再生育要求等，來選擇是否進行輸卵管切除等處理方法。在進腹之后，清除積血，找出出血灶，徹底止血。同時進行輸血、補液、擴容，爭取盡早恢復正常循環功能。

1.4 術前護理

1.4.1 一般護理 觀察生命體征，組織急救患者入院后即急查血常規、血型、凝血功能，并進行備血。對基本生命體征密切觀察。基礎護理指導患者臥床休息，協助醫生做好各項檢查與診斷，做好術前準備。

1.4.2 心理護理 宮外孕患者病情急，進展快，大出血的患者因短時間內經歷劇烈疼痛、暈厥、休克等，患者及家屬往往處于極度的恐慌之中，特別是年輕、未生育過的患者，怕隱私公開、不能生育、被男友拋棄。已婚未育或已育患者，擔心手術會失敗，或因手術需切除輸卵管，怕影響生育而有抵觸情緒，不能很好地配合。護理人員要認真觀察患者思想情緒，針對不同的患者，首先以和藹的態度向患者介紹床位醫生、護士、病區環境，鄰床病友，減少其陌生感；介紹疾病發生的原因，治療方法及術后護理，增加患者的安全感，消除患者焦慮、緊張情緒。

1.5 術后護理

1.5.1 術后一般護理 術后采取平臥位，頭偏向一側，防止氣管窒息或吸入性肺炎的發生。給予心電血壓監護，對患者心率血壓等生命體征密切觀察，每4小時測量體溫1次并加強基礎護理，外陰保持清潔，防止逆行感染的發生。

1.5.2 心理護理 患者術后容易出現疼痛，失眠、焦慮等心理問題，必須積極跟患者溝通，找出引起這些癥狀的原因，并開導患者。對術后是否另外會影響生育問題，積極解答消除患者的顧慮[7-8]，積極進行配合治療。

1.5.3 預防感染 患者因出血多，手術等導致自身抵抗力下降，體內蛋白發生丟失，導致感染易于發生。遵醫囑給予合理抗生素控制感染。多喝水，大便保持通暢，預防尿路感染的發生。多吃富含營養，蛋白質豐富的食物，及新鮮蔬菜水果等富含維生素物質，以促進傷口愈合，恢復機體健康[9-10]。

1.5.4 腹部切口護理 觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，術后6h內腹部切口壓砂袋，防切口滲血。有滲血、滲液時要報告醫生，及時查明原因，更換敷料。術后第1天，協助患者取半坐臥位，第2天鼓勵患者下床活動，防止腹腔臟器粘連，體質虛弱者，適當延長離床活動時間。

1.5.5 飲食護理 術后禁食6h，6h后按醫囑給予流質飲食，禁奶、禁糖3d。有腸蠕動恢復情況，肛門已排氣，可給予半流飲食、軟飯或普通飯。飲食宜先清淡易消化，逐漸進食高熱量、高蛋白營養食物。

1.5.6 口腔護理 禁食期間做好口腔護理，既能消除口臭使患者舒適，又可預防口腔炎等并發癥的發生。

1.5.7 出院指導 出院后應注意休息，患者術后休息多長時間應視患者身體、工作的具體情況而定。加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，糾正貧血，定期門診隨訪[11]。endprint

2 結果

經過積極搶救及精心護理，患者均治愈出院，住院時間6～12d，平均（8.13±2.15）d，治愈率為100%。所有患者的切口均甲級愈合，術后并發癥少、恢復快。

3 討論

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床發育，也稱異位妊娠，其中以輸卵管妊娠（約95%）最為多見，是婦科最常見的急腹癥之一。宮外孕一旦破裂，發病急，病情重，癥狀與內外科某些疾病相似，易誤診；若處理不當，會因為搶救不及時導致失血性休克甚至死亡，因此進行及時診斷，合理有效地進行搶救及護理，正確治療處理，才能使患者轉危為安。

導致孕早期孕婦死亡的常見原因之一即宮外孕。由該組情況可知，早期診斷、及時有效的搶救及術后優質護理是有效降低孕早期孕婦死亡率的有效途徑。異位妊娠破裂失血性休克臨床較為常見。本病起病突然，病情發展迅速，必須早期識別和及時科學的救治[12]。

宮外孕失血性休克病情危急，如不及時搶救可危及生命。實踐證明，對于宮外孕出血性休克患者，積極的進行搶救和術后護理干預，可明顯的提高患者的救治成功率。術后護理過程中，護士應保持鎮靜，思維清晰。掌握熟練的急救技術，積極配合醫生搶救，保證各項工作順利進行，是患者得到及時救治有力保障，是患者康復的重要保障[13]。

本研究結果顯示，患者均治愈出院，住院時間6～12d，平均（8.13±2.15）d，治愈率為100%。所有患者的切口均甲級愈合，術后并發癥少、恢復快。說明搶救前的準備工作應到位，搶救中的循環改善工作應重點落實，手術中的生命體征檢測應密切，

術后的切口護理和心理護理應全面不僅能夠有效的提高患者生命挽救的成功率，而且對于改善其預后也有著較為顯著的影響。

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（收稿日期：2014-08-01）endprint