預見性護理干預對急性心肌梗死并發心律失常患者預后的影響

宋楊

[摘要] 目的 探討采用預見性護理干預措施對急性心肌梗死并發心律失常患者預后可能產生的影響。 方法 選取2012年5月～2014年2月我院收治的62例急性心肌梗死并發心律失常患者作為研究對象，隨機分為實驗觀察組和空白對照組，每組各31例。實驗組采用預見性護理干預，對照組采用常規AMI護理手段，分別對兩組患者的康復率和滿意率進行調查統計。 結果 實驗組在采用預見性護理干預后，大部分預后良好，康復率為93.55%，滿意率為87.10%；對照組康復率和滿意率分別為54.83%和45.16%。兩組間各數據的差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 對急性心肌梗死并發心律失常的患者采用預見性護理干預手段，可以有效改善患者預后，提高患者康復率和滿意率。

[關鍵詞] 預見性護理；急性心肌梗死；心律失常；預后

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-155-03

急性心肌梗死（AMI）是一種發病急、病情危重的疾病，常并發心源性休克和心律失常，甚至誘發心衰，嚴重威脅患者的生命安全[1]。根據統計，其發生率占心血管疾病發生率的70%左右，且具有發病急、變化迅速和病死率高的特點。預見性護理干預是指提前預知最可能出現的病情變化和可能發生的嚴重并發癥，高度重視并觀察其預警征象，以便及時采取護理及醫療防治措施[2]。本研究分別對62例急性心肌梗死并發心律失常的患者采用預見性護理干預措施和常規護理手段，比較其對預后情況的不同影響，現將所得的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年2月我院收治的62例急性心肌梗死并發心律失常患者作為研究對象，所有患者均符合WHO制定的AMI診斷標準，即同時具備：（1）嚴重胸痛持續30min以上；（2）發病時間8h以內；（3）心電圖至少兩個相鄰導聯有ST段抬高≥0.2mV；（4）無近期出血傾向。按照預先制定的實驗方案將所有患者分為實驗觀察組和空白對照組，每組各31例，分別采用預見性護理干預和常規AMI護理。觀察組患者中男21例，女10例，年齡56～72歲；對照組男23例，女8例，年齡61～71歲。兩組患者均在6h內入院，在病情輕重、心梗部位、年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗觀察組采用預見性護理干預 實驗觀察組采用的預見性護理干預的方法包括以下幾個方面：（1）注意高危時段：AMI并發心律失常的時間常在9：00～12：00，而17：00～次日凌晨4：00發生較少。因此要求護理人員在9：00～12：00對患者特別關注，提高警惕。需24h不間斷進行心電監護，每隔15min監測一次相應指標，包括心律、血壓及血氧飽和度。（2）注意女性患者：根據以往的資料統計顯示，女性患者通常由于癥狀不典型、心電圖的改變不明顯等原因，導致其確診時間的延長，發生并發癥的病死率明顯高于男性患者，因此護理人員需對女性患者特別是有危險因素如肥胖、絕經、糖尿病等的女性患者尤應注意觀察防護，避免惡性事件的發生[3]。（3）注意合理使用藥物：護理人員需按醫囑，對患者正確使用抗心律失常藥物，在用藥過程中注意觀察心律變化及患者的生命體征。提前準備好急救措施，以便在發生意外時可及時采取措施。（4）注意對患者的心理疏導：由于在AMI并發心律失常時，患者大多會存在恐慌和焦慮的心理，此時護理人員應注意觀察患者的情緒變化，及時對患者進行心理疏導，緩解其緊張情緒，從而更好的配合治療。（5）對患者的日常生活進行指導：飲食方面指導患者多食用高纖維、高蛋白、低脂、低鈉食物，但不可飽食，防止由于腹壓上升造成心臟負擔增加，最好少食多餐。需戒煙。運動方面可根據患者的病情嚴重程度不同指導患者進行適度運動，促進心臟康復。

1.2.2 空白對照組采用常規護理 空白對照組的患者采用常規AMI護理手段正常護理，具體方法不在此贅述。

1.3 判斷指標

選取參與實驗患者的康復率和滿意率作為判斷預見性護理干預對于急性心肌梗死并發心律失常患者預后情況影響的指標。

1.4 統計學方法

對所得數據利用 SPSS18.0 統計軟件包進行統計學處理，兩組之間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在對實驗觀察組患者使用預見性護理干預后可以發現，觀察組患者的康復率和滿意率都要明顯高于使用常規AMI護理手段的空白對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性心肌梗死患者在臨床上的表現多為劇烈而持久的胸骨后疼痛，在休息或使用硝酸酯類藥物后并不能完全緩解癥狀，同時伴有心電圖變化和血清心肌酶活性的增高，嚴重的可誘導多種并發癥的發生，例如休克、心律失常、心力衰竭等，更嚴重的可能導致患者死亡。臨床經驗表明，急性心肌梗死并發心律失常的患者大多數會在早上9：00～12：00發病，稱為高危時段，在此時段內密切觀察心電監護，可在最大程度上降低疾病對患者的危害。

預見性護理干預是現代護理學發展過程中出現的一種新的觀念，指針對誘發患者疾病及并發癥的危險因素采取一定措施加以預防，以此降低疾病的惡化率，因而在預防危重癥發生方面的關注度日益提高[4]。護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險[5]，并進一步采取措施防止風險發生，這樣一來就使護士從簡單執行醫囑的被動角色轉變成了直接參與到患者救治過程中的主動角色。其在護理過程中觀察發現到的變化有利于醫生更加及時地對患者的情況作出判斷，采取恰當的處置手段。預見性護理干預還要求護士用“心”體察患者[6]，對患者產生的情緒變化及時疏導，為患者提供高標準的健康教育與人文關懷，降低患者對疾病的畏懼心理，提高對護士的信任度和護理工作的滿意度。endprint

本研究采用預見性護理干預對急性心肌梗死并發心律失常的患者進行護理，其患者的康復率和滿意率均明顯高于未采用此法的對照組患者，說明了預見性護理干預的確對心肌梗死并發心律失常患者的預后起到了積極的作用。

本研究認為，強化對心內科護士預見性護理干預思維能力的培養，做好預見性護理干預工作至少需要做以下幾點：（1）加強護士對心內科相關知識的學習，注重對護理技能的練習。（2）培養預見性分析思考能力，學會多方面、多角度地思考問題[7]。（3）增強護士的責任心，建立起一套行之有效的預見性護理干預工作流程，使每一個護理人員在工作中都能遵循流程對患者進行護理。（4）適當運用獎勵機制，鼓勵護士充分發揮其主觀能動性，更好地參與到對患者的救治工作中。

總而言之，在對急性心肌梗死并發心律失常患者的救治過程中使用預見性護理干預，提高了患者康復率和對護理滿意率，對患者預后起到了顯著的積極作用。我們應在此基礎上進一步找出現存和潛在的護理問題，采取相應的護理干預措施，有效地防范護理風險[10-12]，使預見性護理干預的作用在臨床得到更好應用。

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（收稿日期：2014-07-24）endprint