頜面手術口腔沖洗改良法的臨床應用分析

劉 泉

臨滄市人民醫院口腔科，云南臨滄 677000

口腔頜面手術注重對患者整體的美觀，在做此手術時大部分的手術切口會在患者口內[1]，當患者在做完手術之后，最主要的清潔途徑是依靠口腔清潔護理[2]。為分析頜面手術口腔沖洗改良法的臨床應用效果，該院使用口腔改良法對2010年4月—2013年5月期間收治的44例頜面手術患者進行了口腔沖洗，且取得了較為良好的清潔效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2013年5月期間，來該院實施頜面手術患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中觀察組患者男21例，女23例，年齡 25～70歲，平均年齡（50.3±12.3）歲；對照組患者男20例，女24例，年齡23～68歲，平均年齡（50.6±11.4）歲。觀察組中，28例頜面部外傷患者，16例頜面部手術患者。對照組患者中，29例頜面部外傷患者，15例頜面部手術患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者 觀察組患者使用口腔沖洗改良法對患者口腔進行沖洗，具體操作步驟如下：使進行口腔清理的患者取半坐臥位或坐位，在進行操作前，使用吸氧設備以及連接管連接取下的喉頭噴霧器球囊，將調配好的漱口液加入藥壺。再將氧氣打開，流量保持在5～10 L/min,再將喉頭噴霧器放進患者口中，進行環形噴霧。患者若是頜間結扎，則應當在離牙齒1～3 cm間進行反復噴洗。將沖洗管以及吸痰管分別放在缺損牙位或頜后磨牙間隙，將患者口中結扎絲以及牙弓夾板上所殘留的食物沖洗干凈，時刻觀察患者結扎絲以及口內牙弓夾板是否出現斷開、脫落和移位的情況。對于有口腔癌或是接受過皮瓣修復的病人而言，在對其進行沖洗前應當對患者皮瓣以及口腔中的切口進行全面檢查，再沖洗過程中，要盡量避免沖洗管與患者切口瓣發生碰撞，但與此同時，需要沖洗液能夠直接沖洗到患者病處，因此需要叮囑患者舌體攪動。

患者若是行上頜骨次全切除術，為了防止患者鼻腔與口相同，會用碘仿紗包將患者的鼻腔以及口腔隔離，因此此時患者在行口腔沖洗改良法時藥液會從患者鼻腔流出，患者口中留置的碘仿紗包只能暫時起到隔離作用，待時間超過2個月之后患者情況便會有所改善，在這段時間之內要幫助患者做好口腔周邊的護理工作。

1.2.2 對照組患者 對照組患者給予常規口腔沖洗法進行清理，醫護人員使用注射器抽吸含漱液50 mL，再與沖洗針頭進行充分連接，對患者口腔內部進行沖洗，另一名醫護人員利用吸引器與吸痰管連接，將患者的沖洗液充分吸出。

1.3 觀察項目

對兩組患者的沖洗舒適度、沖洗操作用時以及患者并發癥的發生率進行對比分析。

1.4 評價標準

該次臨床應用將患者舒適度分為：非常舒適：患者經過口腔清理后未剩余食物殘渣，樂于接受，在清潔過程中未出現疼痛感。比較舒適：患者經過清潔后，口腔內為剩余食物殘渣，未出現疼痛感，需要高度配合，患者有心理負擔。不舒適：患者經過口腔清理后未出現食物殘渣，但有疼痛感，可以忍受，且不愿意配合醫護人員進行清理工作。患者若是在經過口腔清理之后，口腔內部出現了牙齦紅腫、出血或是口臭等情況，便被視為并發癥。

1.5 統計方法

該研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，比較以 t檢驗；計數資料的比較經 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的沖洗時間比較

觀察組患者在進行口腔沖洗清理過程中，時間明顯比對照組患者用時短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者沖洗時間比較（）

表1 兩組患者沖洗時間比較（）

組別沖洗操作時間（min）觀察組（n=44）對照組（n=44）t P 18.01±1.330.1±1.934.830.000

2.2 兩組舒適度比較

觀察組患者沖洗過程中的舒適度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度比較

2.3 兩組發病率比較

觀察組患者的病發率明顯比對照組患者病發率低，兩組患者并發癥發生率比較，見表3。

表3 觀察組與對照組患者病發率比較[n（%）]

3 討論

在人體的口腔內部，會存在極多的正常菌群。在正常情況下，因為人體口腔具備自我清潔的作用，所以這些病菌并不會對人體產生較大危害。但是若當患者經過手術或者各種創收之后，正常菌群便會出現嚴重失調，使患者口腔內部出現感染情況。

當患者進行完頜面手術之后，患者的口腔正常生活會受到嚴重影響，患者此時口腔內部的自我清潔功能會急劇消退，這種情況極容易使患者口腔內部產生大量細菌，使患者口腔內部受到嚴重感染。再加上頜間牽引等多種因素的影響，無法對患者進行常規的口腔護理。該研究使用口腔沖洗改良法對患者進行口腔清潔，通過喉頭噴霧器對患者口腔進行全面沖洗，有效的減少了在操作過程中的用時，緩解了患者的痛苦，進一步提升了患者在清潔過程中的舒適度[3]。在此基礎上，該院使用濃度較高的氧氣對患者進行口腔氧療，有效的防止了口腔內部細菌的滋生。經過該研究發現，觀察組沖洗操作時間均為（18.01±1.3），對照組沖洗時間為（30.1±1.9），兩組間在沖洗時間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中感覺舒適的患者共43例，占97.7%；對照組患者感覺舒適患者共34例，占77.3%，兩組間相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組發病率為6.8%，對照組發病率為29.5%，兩組間相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這與周修慧在研究中的結果相似。

對于傳統的口腔沖洗方法而言，通常會使用指定的溶液棉球或生理鹽水對患者口腔內部以及牙齒的各個側面進行清理，無法徹底、全面的對患者口腔內部的傷口、術口等部位進行全面清潔，對于能夠自行吐口水的病人可以使用常規口腔沖洗，但對于那些吐口水受限以及不能張口的病人則不宜使用常規口腔沖洗[4]。但口腔沖洗改良法的應用范圍則相對較廣，適用于不能張口、吐口水、術口受限以及口腔內部有傷口的患者，例如顱頜繃帶固定以及頜間結扎等病人[5]。口腔沖洗改良法能夠有效清除患者口腔內的血跡，除此之外還能減少患者口腔內的污垢以及異位，它能夠有效幫助患者保持口腔內的濕潤度以及清潔，有效防止患者傷口或術口出現感染現象。

當護理人員在對患者使用口腔沖洗改良法進行口腔沖洗時，動作應當輕柔。在操作過程中要自上而下，從健康部位開始沖洗，最后再沖洗受損部位。在對患者進行沖洗的同時，密切觀察患者的病情，若是在對患者進行沖洗時，出現了不良反應或是異常情況，應當及時停止沖洗，協助醫生對患者進行進一步處理。除此之外，在選擇沖洗液時也應當根據不同患者口腔pH值的不同而進行選擇。例如在2%的雙氧水中加入生理鹽水，可以避免沖洗過程中因為泡沫太多，而對患者產生的不適應感。對于那些口中有組織瓣以及植皮患者而言，需要時刻觀察患者皮瓣的顏色以及存活情況；但口腔沖洗改良法并不適用于昏迷以及無法積極配合治療的患兒。

對于口腔沖洗改良法而言，它有效彌補了傳統口腔沖洗法的不足之處，通過在臨床上的應用該院發現，口腔沖洗改良法能夠更好地對頜面手術患者進行口腔清潔[6]，有效降低患者口腔潰瘍的發生率以及口腔感染率，進一步提升護理質量，可以幫助患者傷口盡早愈合，在臨床上值得廣泛使用。

[1]葉蕾,賀娟,趙文.頜面手術口腔沖洗改良法的效果分析[J].內蒙古中醫藥,2013（35）:171-172.

[2]楊文,周鳳英,李祖建,謝光雄.頜面手術口腔沖洗改良法的效果觀察[J].現代醫院,2013（8）:288-289.

[3]年素娟,任蔚虹.口腔癌術后口腔護理的進展[J].護理與康復,2011（12）:1044-1046.

[4]唐純娜,唐紅花,譚倩倩.口腔沖洗護理在頜面外科手術中的應用[J].當代醫學,2012（29）:131-132.

[5]口腔頜面外科學.全球華人口腔醫學大會暨2010中國國際口腔醫學大會論文匯編[C]//中華口腔醫學會,2010,146-149.

[6]白冰.固定義齒的臨床應用及并發癥[D].北京：中國醫科大學,2013：225-228

[7]《口腔頜面修復學雜志》第6卷關鍵詞索引[J].口腔頜面修復學雜志,2013（4）:302-312.

[8]口腔頜面外科學.全球華人口腔醫學大會暨2010中國國際口腔醫學大會論文匯編[C]//中華口腔醫學會,2010:52.146-148.