髖臼骨折的臨床治療分析

錢騰飛

紅河州蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自 661199

髖臼骨折屬于復雜而嚴重的一種關節(jié)內骨折，大部分是由于工傷、交通等暴力性損傷造成，該病是四肢關節(jié)骨折中最為復雜的一類，雖然發(fā)生率較低，但是由于本病發(fā)病機制及其類型都比較復雜[2]，故而在臨床治療上存在很多方面的分歧。就當前來看，該病的治療主要以非手術治療與手術治療為主，而且只要掌握好非手術與手術治療的相關要求與標準，盡早采取措施治療，一般都可以取得比較良好的效果。基于此，為了進一步分析髖臼骨折患者的臨床治療方式與效果，該研究選取2011年4月—2013年4月該院接診的57例髖臼骨折患者為研究對象，展開了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的57例髖臼骨折患者，皆為該院門診與住院部接診，全部經常規(guī)及臨床病理確診，此外該入選患者排除風濕性心臟病、先天性心臟病、心臟病、嚴重肝腎疾病、高血壓及糖尿病等病癥患者。57例患者，男患38例、女患19例；最小患者14歲，最大患者 79歲，平均為（38.7±5.9）歲；左髖患者 33、右髖患者 24例；受傷原因包括高處墜落15例、交通意外27例、擠壓傷10例、其他5例。其中根據相關骨折分型標準[3]所知，Ⅰ與Ⅱ型23例，采用非手術骨牽引治療，Ⅲ型34例采用手術治療。手術治療組34例患者，男22例、女12例；年齡 16～79歲，均值（37.9±6.2）歲。非手術治療組23例患者，男16例、女7例；年齡14～77歲，均值（38.9±5.7）歲。

1.2 方法

23例患者采用非手術治療，即用骨牽引治療，方式有兩種：脛骨結節(jié)骨牽引與股骨踝上骨牽引。在牽引的時候，先將患者患側髖關節(jié)外展大約30°，牽引力的方向保持同股骨頸方向一致[4]。若患者為髖臼骨折合并股骨頭脫位，則需要行麻醉后復位處理，然后再給予骨牽引治療，初始牽引重量控制在6～12 kg，待治療2個月之后逐漸降低重量，最終維持牽引治療3個月左右。在整個治療期間，患者進行了康復訓練，并且在牽引術后行負重訓練。

Ⅲ型34例患者，先給予骨牽引治療2 d左右，預測效果不佳后即刻采取手術治療。該組患者采取硬膜外麻醉或者全麻處理，然后根據骨折的類型與切口不同采取側臥位或者仰臥位，于普朗PLX7200 C臂X光機（普朗醫(yī)療）引導下處理，切口選定為Kocker-Langen Beck的有26例、髂腹股溝23例、髖臼擴大8例。根據骨折的移位情況，利用髖臼復位鉗進行復位，然后將骨盆鋼板按照髖臼周圍的走行預彎內固定，同時將切口關閉后修復腹股溝管，從而預防腹股溝疝發(fā)生。所有患者術后進行負壓引流，時間皆為1～2 d，并且給予4 d左右的抗感染治療，在術后2～3 d開始進行髖關節(jié)活動，同時進行早期康復訓練，待3個月后開始進行負重訓練，4個月之后進行下地行走訓練。

1.3 療效評價指標

該研究所有患者皆采用X線片進行檢查，觀察骨盆前后位、閉孔斜位等情況。其中療效評價標準以美國某外科研究院髖關節(jié)功能評價法[5]為主：①優(yōu)：患者無疼痛，經X片顯示骨關節(jié)愈合良好，關節(jié)的活動范圍有75%以以上為正常；②良：患者無疼痛或輕度疼痛，經X片顯示骨關節(jié)有狹窄間隙，關節(jié)面硬化，而關節(jié)的活動范圍有50%～75%屬于正常；③可：患者輕度疼痛或中度疼痛，經X片顯示骨關節(jié)有狹窄間隙，關節(jié)面硬化，以及出現骨贅，關節(jié)活動范圍50%以下正常；④差：患者有明顯疼痛，步態(tài)有明顯跛行，骨關節(jié)畸形。優(yōu)良率以優(yōu)率+良率計。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，并采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗。

2 結果

該研究57例患者出院后皆進行3～6個月隨訪，治療結果顯示，非手術與手術治療皆取得了比較良好的效果，其中手術組優(yōu)良率為 91.18%（31/34），非手術組則為 73.91%（17/23），手術組優(yōu)良率明顯高于非手術組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；手術組不良反應發(fā)生率為11.76%（4/34），非手術組則為13.04%（3/23），兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

髖臼骨折雖然在臨床并不多見，但是由于其解剖結構過于復雜，故而目前其引起了臨床深入的研究與探索。總的來說，髖臼在人體解剖結構中的位置比較深，加上大部分是嚴重創(chuàng)傷所致，故而造成髖臼骨折的類型也比較復雜。臨床治療髖臼骨折常見的有非手術治療與手術治療，隨著臨床手術越來越完善，對本病的治療效果也更加明顯。但是，由于該病骨折位置較深，故而治療存在一定困難，往往會引發(fā)很大創(chuàng)傷[6]，這些都必須引起高度重視。

髖臼骨折患者若符合手術指征，需采取手術治療，首先就要確定患者的手術入路，這對于關節(jié)的復位、固定及功能恢復都有著十分積極的意義，其確定主要參考CT掃描。就該研究來看，入路的選擇主要有3種切口，即Kocker-Langen Beck（后方手術）、髂腹股溝（前方手術）及髖臼擴大（前后方聯(lián)合手術），而固定的器材主要采用的是螺絲釘，甚至加用髖臼重建鋼板處理。總的來說，不論是手術治療還是非手術治療，在某種程度上都會出現并發(fā)癥，比如說創(chuàng)傷性關節(jié)炎、股骨頭壞死等，為了盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，在具體的治療過程中，就應盡量保障復位的良好、早期加強康復鍛煉及降低周圍組織損傷的幾率等，從而有效提高患者的生存與生活質量。

該研究旨在針對接診的髖臼骨折患者臨床治療進行分析，該院根據接診的髖臼骨折57例患者進行了骨折分型，然后針對分型采取非手術與手術治療，其中非手術主要為骨牽引治療。該研究57例患者出院后皆進行3～6個月隨訪，治療結果顯示，非手術與手術治療皆取得了比較良好的效果，其中手術組優(yōu)良率為 91.18%（31/34），非手術組則為 73.91%（17/23），手術組優(yōu)良率明顯高于非手術組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；手術組不良反應發(fā)生率為11.76%（4/34），非手術組則為13.04%（3/23），兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究與林釗雄[8]學者研究結果基本一致，在他的研究中，針對不同類型的120例髖臼骨折患者給予非手術治療（42例）與手術治療（78例），其結果顯示兩種治療方式都取得不錯的效果，但是手術組優(yōu)良率為80.80%，而非手術組則為66.20%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義，也就是說手術治療要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。當然，在某些研究中，由于研究者未對髖臼分型而直接隨機分組采用手術治療與非手術治療，故而所得結果顯示或手術治療更佳，或非手術治療更佳。

綜上所述，髖臼骨折采用手術與分手術治療都能達到一定的效果，但是都必須要根據相關要求進行，尤其是針對骨折分型采取對應的治療方式效果更佳。綜上，對于髖臼骨折患者，根據患者骨折分型分別采取及時的早期手術治療與非手術治療（骨牽引治療），皆可取得一定的效果，兩種治療方式不良反應皆較少，但是手術治療效果相對于非手術要更優(yōu)，故而建議臨床接診髖臼骨折患者時若能采取手術治療則盡量首選手術治療，但需嚴格掌握手術指征。

[1]唐毅,張輝,陳云,等.髖臼骨折的臨床治療[J].四川醫(yī)學,2007,28(3):302-303.

[2]王洪林,閔繁紅,謝勇,等.雙柱型髖臼骨折的臨床治療分析[J].中國矯形外科雜志,2009,17(2):145-147.

[3]陳曉磊.髖臼骨折外科臨床治療的探討[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(6):1077.

[4]林斌.雙柱型髖臼骨折的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012（25）：110-111.

[5]王少甫.關于復雜性髖臼骨折治療的臨床研究 [J].中國醫(yī)藥指南,2012,19(25):110-111.

[6]原志紅.手術治療髖臼骨折的臨床探析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,21(2):549-550.

[7]孟慶兵,劉璠.髖臼骨折診治的進展[J].中華關節(jié)外科雜志，2008（2）：61-64.

[8]林釗雄.髖臼骨折的臨床治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(8):114-115.