納洛酮治療老年多發腦梗死性癡呆的療效探討

王清泉

云南省普洱市人民醫院干部保健科，云南普洱 665000

多發腦梗死性癡呆是1974年由加拿大神經病學家Hachinski提出的，是血管性癡呆最常見的類型，占39.4%。由于多發腦梗死性癡呆患者反復發生卒中，使得患者雙側半球大腦中動脈或后動脈多個分支供血區的皮質、白質以及基底核等多個區域受累，從而導致患者智力以及認知功能障礙，是老年性癡呆的常見病因之一[1]。腦血管病變時多發腦梗死性癡呆的基礎，其直接原因主要是由于動脈粥樣硬化、動脈狹窄和動脈斑塊不斷脫落，引起反復多發性腦梗死，繼而發生多發腦梗死性癡呆[2]。其危險因素可能包括：年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失語等。由于此病能影響患者的智力精神情況和日常生活能力，使得患者及其家屬承受著生理和心理的雙重負擔。目前，臨床上對于此病尚無根治方法，其治療主要為原發性腦血管疾病的治療和腦功能的恢復[3]。目前，有報道說明納洛酮在治療老年多發腦梗死性癡呆上取得了較好的臨床效果[4]。為了研究納洛酮治療老年多發腦梗死性癡呆的臨床療效，該研究回顧性分析了該院在2013年1月日—2013年12月31日間收治的68例老年多發腦梗死性癡呆的患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的68例老年多發腦梗死性癡呆的患者為觀察對象，其中男性41例，女性27例，年齡58～88歲，平均年齡（78.5±9.2）歲。所有患者均有高血壓病史，同時伴有糖尿病的患者有15例，高脂血癥12例，冠心病24例。腦梗死復發2次發生癡呆的患者有11例，復發3次發生癡呆的有36例，復發4次發生癡呆的有21例。腦梗死發生15 d內出現癡呆的患者有12例，16～30 d的有36例，30～90 d的有20例。所有患者均表現為不同程度的記憶和計算功能障礙，可出現反應遲緩、淡漠、抑郁等，其中肢體功能障礙有24例，語言功能障礙有21例。排泄功能障礙38例，強哭強笑癥狀有52例，定向功能障礙有28例，假性球麻痹有51例。所有患者經頭部MRI檢查，結果顯示：大腦的額葉、頂葉、顳葉、丘腦及基底節區等部分有2～15個3～15 mm的梗死病灶；患者凝血項檢查結果顯示，患者血液粘稠度較高；患者心電圖的結果顯示，患者心肌呈不同程度的缺血表現。所有患者文化水平在初中以上，能夠完成各種量表評分調查。根據治療方法的不同隨機分成實驗組和對照組，每組34例。

1.2 治療方法

對照組采用常規的治療方法，給予患者靜脈滴注胞二磷膽堿（國藥準字 H22026207）1000 mg，1 次/d；肌注三磷酸腺苷（國藥準字H32021986）20 mg，2次/d； 口服厄貝沙坦片（國藥準字H20040996）150 mg,1次/d。實驗組在對照組治療的基礎上，給予患者靜脈注射納洛酮（國藥準字H20084551）0.8 mg和生理鹽水混合液，1次/d。

1.3 療效評價標準

治療1個月后，對比分析兩組患者治療的效果：缺血狀況：用Hachinski缺血量表評價，分低者情況好；智力精神狀況：用HDS智力量表評價，分高者情況好；日常生活能力：用ADL評價，分高者情況好。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用均數±標準差（）表示，采用 t檢驗。

2 結果

治療1個月后，分析對比兩組患者治療前后Hachinski缺血量評分，結果顯示：對照組治療后的Hachinski評分明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組治療后的Hachinski評分明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；且實驗組下降程度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Hachinski評分比較（）

表1 兩組患者治療前后Hachinski評分比較（）

組別 治療前 治療后 P值對照組（n=34）實驗組（n=34）＜0.05＜0.05 t P 9.36±1.239.33±1.250.368＞0.056.52±0.894.02±0.683.343＜0.05--

治療1個月后，分析對比兩組患者治療前后HDS智力精神評分，結果顯示：對照組治療后HDS智力精神評分上升不明顯，差異無統計學意義（P>0.05），而實驗組治療后HDS智力精神評分明顯上升，并且，差異無統計學意義（P<0.05）。見表2。治療1個月后，分析對比兩組患者治療前后ADL日常生活能力評分，結果顯示：對照組治療后ADL日常生活能力評分上升不明顯，差異無統計學意義（P>0.05），而實驗組治療后ADL日常生活能力評分明顯上升，并且差異有統計學意義（P<0.05）。見表

表2 兩組患者治療前后HDS評分比較（）

表2 兩組患者治療前后HDS評分比較（）

組別 治療前 治療后 P值對照組（n=34）實驗組（n=34）＞0.05＜0.05 t P 15.36±4.2315.33±4.250.316＞0.0520.52±4.8932.02±3.685.512＜0.05--

3。

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較（）

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較（）

組別 治療前 治療后 P值對照組（n=34）實驗組（n=34）＞0.05＜0.05 t P 37.16±1.2336.99±1.210.568＞0.0544.64±18.8965.05±16.686.932＜0.05--

3 討論

老年人發生腦梗死時，會導致腦組織內的血流灌注量不足從而引起腦結構、功能受損，腦細胞興奮性下降，中樞神經缺血、乏氧，從而產生大量類阿片性質的活性肽，能夠產生抑制神經中樞的影響，導致腦功能的喪失，使患者認知、記憶等功能障礙，甚至導致癡呆[5]。多項研究表明[6-8]，多發梗死性癡呆多發于中老年患者，其中以男性居多，該病會引起患者腦低灌注，致使腦組織嚴重受損，此過程可產生大量活性肽，會加重對中樞神經系統的傷害。納洛酮是二氫嗎啡酮的衍生物，能夠拮抗阿片類物質，可以對抗其對中樞神經的抑制作用，同時還能夠增加腦組織血液灌注量，改善腦細胞缺血、乏氧的狀態，從而提高或恢復腦功能[9]。該研究以68例老年多發腦梗死性癡呆的患者為觀察對象，對照組采用常規的治療方法，實驗組在對照組常規治療的基礎上采用了納洛酮治療，通過表可以看出，治療后實驗組和對照組的Hachinski缺血量表評分均明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），其中實驗組低于對照組；通過表2,表3可以看出，治療后實驗組HDS智力精神評分和ADL日常生活能力評分均顯著上升，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組上升程度不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），此結果與吳麗陽研究結論具有一致性[10]。

綜上所述，納洛酮治療老年多發腦梗死性癡呆的臨床療效顯著，能顯著改善患者缺血狀況、智力精神狀況以及日常生活能力，值得臨床廣泛推廣使用。

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[2]蒲凡，孟紅旗.血管性癡呆的分類、臨床與診斷進展[J].中國心血管病雜志，2012,14（21）：201-202.

[3]賈玉潔，成海燕，于濤，等.老年期癡呆的臨床治療進展[J].中國老年學雜志，2011,31（2）：343-348.

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[5]劉光，葉江林，吳杰妍，等.樂脈顆粒治療多發腦梗死性癡呆效果觀察[J].四川醫學，2012,31（5）：670-671.

[6]Schulteis G，Chiang D，A rcher c.Relative potency of the opioid antagonists naloxone and 6-alpha-naloxol to precipitate with draw al from acute morphine dependence varies with time post-antagonist[J].Pharmacology，Biochemistry and Behavior，2009，92(1)：157-163.

[7]莫新，胡耀祖，高麗娟.納洛酮聯合喹硫平治療血管性癡呆疊加譫妄的對照研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011,32（13）：2067-2069.

[8]黃藝洪，陳毅飛，劉曉芬，等.納洛酮對老年多發腦梗死性癡呆的治療價值[J].中國醫藥導刊，20l2，14(6)：1063-1065.

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[10]吳麗陽.納洛酮治療老年多發腦梗死性癡呆的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（20）：23-25.