穴位按摩聯合經絡拍打在預防腰椎手術后便秘中的應用

楊 沁 葉 靜

江蘇省沭陽縣中醫院骨科，江蘇沭陽 223600

便秘是術后長期臥床患者常見的并發癥之一，骨科手術尤其是脊柱手術臥床時間較長，因此容易發生便秘，一般在術后12 h出現，臨床主要表現為腹脹、腹痛、腸蠕動減慢等[1]。便秘往往伴隨著腹脹、厭食、腹壓增高等癥狀，可以引起頭痛、頭暈、血壓增高、腰痛加重等癥狀[2]，給患者帶來的痛苦可能會超過骨折創傷本身，對疾病的康復造成嚴重的影響[3]。因此，采取合理的預防措施和治療對于腰椎術后便秘患者的生活質量和康復有著十分重要的臨床意義。該研究對該院2009年4月—2013年6月46例擇期行腰椎手術患者采用穴位按摩聯合經絡拍打預防術后便秘，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的擇期行腰椎手術的患者86例，隨機分為觀察組（46例）和對照組（40例）。其中觀察組男29例，女17例，年齡22～67歲，平均年齡（49.6±6.4）歲；腰椎間盤突出癥 28例，腰椎骨折13例，腰椎滑脫5例；對照組男25例，女15例，年齡21～65歲，平均年齡（48.4±5.3）歲；腰椎間盤突出癥 25例，腰椎骨折11例，腰椎滑脫4例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取腰椎手術術后常規護理措施，內容包括：手術前3 d開始，指導患者進行定時排便的訓練，并練習使用床上便盆，臥位排便；多食用高蛋白、高纖維、易消化的食物以及新鮮的蔬菜和水果。術后第1天患者采取平臥位6 h，然后可以翻身，臥床1～3周后，可以根據患者的自身情況適當縮短或延長臥床時間。

1.2.2 觀察組 在對照組護理措施的基礎上，加用穴位按摩聯合經絡拍打的方法預防患者術后便秘。于術后當天患者麻醉清醒后開始，先行經絡拍打，后行穴位按摩，至患者能夠正常排便3 d后結束。具體操作手法如下。

①穴位按摩 選擇天樞、中脘、足三里、氣海、上巨虛、下巨虛等穴位進行按摩。患者采取平臥位，按摩天樞、中脘、氣海等穴位，具體方法如下：按摩者用手掌或掌根輕柔緩和的環旋轉動按摩特定穴位，力度要求能夠帶動該處皮下組織一起揉動；按摩上巨虛、下巨虛穴，具體方法如下：采用一指禪推法，用拇指指端、羅紋面或拇指橈側面著力于特定穴位上，通過按摩者腕部的運動和指關節的活動，給與特定的經絡或穴位適當的刺激[2]。每個穴位按1～2 min，以患者局部發生酸脹感為度。

②經絡拍打操作者一手手掌呈空心掌，另一手穩定患者的肢體，分別沿手陽明大腸經、足陽明胃經循行拍打，手法要柔和、有節律，力度適中，以患者無不適感為宜。每側肢體拍打2～3 min，雙側肢體交替進行，每次10～15 min，2次/d。

1.3 發生便秘標準

患者連續3 d以上未排便且費力或糞便呈團塊或硬結[4]。

1.4 便秘癥狀積分

①排便間隔時間＜24 h，有強烈的便意，排便時不費力，大便在5 min內排完，性質成形為1分；②排便間隔時間在24～72 h之間，有比較微弱的便意，排便需用力，大便在5～10 min內排完，性質干結為2分；③排便間隔時間超過72 h，無便意，排便需要用手摳，排便時間超過10 min，性質呈顆粒狀為3分。得分越高表示便秘程度越重[5]。

1.5 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組便秘發生率比較

觀察組便秘發生率為15.22%（7例），對照組便秘發生率為37.50%（15例），觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.580，P＜0.05）。

2.2 兩組首次排便時間及便秘癥狀積分比較

觀察組首次排便時間以及便秘癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=-8.319，P<0.05），見表1。

表1 兩組首次排便時間及便秘癥狀積分比較（）

表1 兩組首次排便時間及便秘癥狀積分比較（）

組別 首次排便時間（d） 便秘癥狀積分觀察組(n=46)對照組(n=40)t P 1.34±0.292.18±0.67-7.717<0.011.31±0.252.65±1.06-8.319<0.01

3 討論

便秘指的是每周排便次數在3次以下，糞便干結造成排便困難。導致便秘的原因有很多，比如器質性的、功能性的或者是神經源性的。腰椎骨折術后患者由于臥床時間比較長，導致胃腸道蠕動減慢、食欲降低從而攝入的食物和水分比較少，另外，患者及家屬的營養知識缺乏，導致飲食結構不合理，使得膳食纖維攝入不足，還有術后患者由于疼痛、焦慮等應激反應，引起交感神經興奮，使得胃腸蠕動減弱，導致便秘的發生[6]。

中醫認為，便秘的發生是由于大腸傳導失常，氣機不暢，糟粕停留在體內所導致的。患者由于手術的創傷，損傷正氣，使得正氣虛弱，氣血運行不暢，氣血瘀阻，導致腸腑傳導失常，從而出現便秘。究其病機，主要是腎陰虧虛、氣血不足、肝郁氣滯、瘀血內阻所致[7]。穴位按摩以經絡學說為基礎，通過按摩刺激特定的穴位，起到運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外、祛邪扶正的作用，調整人體的機能。胡小葉等采用穴位按揉結合芪蓉通便口服液預防121例經皮腰椎間盤髓核嵌夾手術的患者術后便秘，結果顯示有效率為82.0%。天樞與上巨虛、下巨虛穴均屬于足陽明胃經，本次通過按摩這些穴位取得了顯著的效果，觀察組便秘癥狀積分明顯低于對照組（1.31±0.25）VS（2.65±1.06）。提示，按摩相應的穴位可以具有升清降濁、調和腸胃、通經活絡的功效；中脘穴主要治療各種消化系統的疾病，比如腹痛、腹脹、腹瀉等，具有降逆利水、和胃健脾的功效；足三里具有調理脾胃、生氣化血、扶助正氣、滋陰通便的功效，按摩上述穴位，可以加速消化液的分泌，加快胃腸的蠕動，起到通便的作用，有效治療便秘[9]。對于相關的經絡、穴位進行拍打，可以使經絡暢通，旺盛氣血，從而達到防治疾病的效果。陳峰英[10]采用經絡拍打結合穴位按摩方法對于40例腰椎術后患者進行了便秘的預防，結果顯示便秘發生率為28%。該次我們通過經絡拍打足陽明胃經可以緩解消化系統的不適癥狀，比如胃痛、腹脹等；拍打手陽明大腸經，可以緩解腹痛、泄瀉以及便秘等癥狀，結果顯示，觀察組便秘發生率為15.22%（7例），與上述研究者結果相一致。

綜上所述，穴位按摩聯合經絡拍打可以刺激胃腸蠕動，利于通便，而且操作簡便易行、安全可靠，在臨床工作中可推廣使用。但對于某些患有皮膚炎性疾病、合并其他部位骨折的患者禁忌使用。

[1]李瑩瑩，顧群，李曉蕊.指法擴肛聯合穴位按摩治療腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果[J].中華現代護理雜志，2013,19（36）：4541-4542.

[2]林玲，羅春梅，駱書蘭.腰椎術后不同便秘癥狀積分患者的護理[J].護理學雜志，2011,26（24）：37-38.

[3]黃曉芬.早期預見性綜合護理干預對胸腰椎骨折患者腹脹的影響[J].齊魯護理雜志，2010,16（17）：58-59.

[4]任平，王新濤.康復按摩加中頻電對預防腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果[J].中華現代護理雜志，2011,17（19）：2292-2293.

[5]藍順萍，江巧玲，藍映蘭.擴肛法聯合穴位按摩治療中風老年臥床患者便秘的療效觀察[J].護理實踐與研究，2014,11（1）：22-23.

[6]王素美.早期護理干預對腰椎骨折患者便秘的影響[J].蚌埠醫學院學報，2010,35（9）：959-961.

[7]方佳平，童培建.老年腰椎術后便秘的辨證論治[J].西部中醫藥，2012,25（3）：69-70.

[8]郭敏慧，陳雪蓮，江月卿.穴位按摩干預中風后便秘的效果觀察[J].全科護理，2011,9（6）：1624-1625.

[9]查勤芳,位娟,梁燕,等.穴位按摩聯合經絡拍打用于混合痔術后便秘病人的護理效果觀察[J].護理研究，2014,28（6）：2100-2101.

[10]陳峰英.經絡拍打結合穴位按摩預防腰椎手術患者術后便秘的效果觀察[J].護理學報，2014,21（9）：72-73.