淺析制約護生臨床實習質量的不良因素及對策

祝楊+余飛飛

【摘 要】臨床實習是護理教學中的重要階段，在此階段可使護生的理論與實踐相結合，獲得課堂上所學不到的知識，可增強護生的臨床護理工作能力。醫院是護生實習的重要基地，擔負著護生實習期間的實踐性教學任務，也是培養護生臨床思維能力，職業道德素養和綜合動手能力的重要途徑，是護理教學的重要組成部分，如何提高護生的臨床實習質量，直接關系到護理人才的培養。

【關鍵詞】 護生 臨床實習 因素 對策

1制約因素

1.1外部因素

1.1.1社會因素

受封建傳統思想的影響，社會上某些人重醫輕護，這樣就導致了對醫護人員的差別態度，使護生對護理的職業認同感和成就感大大降低，從而嚴重制約了護生的積極性。

1.1.2學校因素

近年來，護理學校招生規模不斷擴大，護生的無限增加，造成學校師資力量不能滿足教學需要，以致學校整體教學質量降低。（就我院而言2013年12級護理專科護生就有1800名左右，而基護專職老師僅8名）。

1.1.3醫院因素

醫院作為護生實習的教學基地，其接收護生的數量必須和醫院規模相符。現在某些三甲醫院已經難以應付日益增多的臨床實習要求，這樣就導致護生直接接觸病人及動手操作機會相應減少，也就難以保證護生的實習質量。（2013年單我院就有11級護生300名到市某三甲醫院進行臨床實習，這樣就形成了一名帶教老師身后常跟著4—5名護生）。

1.1.4病人因素

護生初入臨床，操作技能不熟練，溝通技能欠佳，加之帶教老師對護生放手不放眼，病人往往不愿意接受護生的操作，這在很大程度上挫傷了護生積極性，從而制約了臨床實習的質量。

1.1.5帶教老師因素

帶教老師在帶教的同時還承擔著繁重的臨床護理工作，雙重的任務造成帶教老師有時忽略臨床帶教工作。這樣就導致了某些帶教老師缺乏責任心，對護生態度生硬、沉默寡言以及對護生的指導講解少，嫌護生做事慢，怕出差錯事故，事事自己動手，親力親為，只讓護生做簡單勞力工作，例如：去測體溫、鋪床、換液等簡單操作，大大影響了護生的實習積極性，以致臨床實習收效不大。

1.2內部因素

1.2.1缺乏吃苦耐勞精神

現階段大部分護生是獨生子女，在家受父母呵護和寵愛，依賴性強，動手能力差，怕苦，怕臟，怕累，缺乏學習的主動性，工作責任心不強，嚴重影響了臨床實習質量。

1.2.2基礎知識薄弱

部分護生不熱愛護理專業，是由于家長填報志愿、為了文憑、好找工作而進入學校。學習沒有積極性，在校期間的學習沒有壓力，平時不注重看書、復習，經常是考前突擊，使所學的基礎知識掌握不牢固，容易遺忘。

1.2.3專業知識缺乏

實習中后期的護生認為每個科室都差不多，無非是注射、輸液、測生命體征、發藥、鋪床等瑣碎事，不需要高深專業理論知識，自己能夠應付。這時實習態度開始放松、思想懶散，表現為每項操作大多是機械地執行。由于護生機械性的操作，護理專業知識水平沒有得到提升，致使遇到病情重、癥狀復雜的重病人時，護生憑借自己貧乏的專業知識，很難透過表面現象去分析其病情的實質，預測病情變化，做出相應的處理，故此時護理工作往往由帶教老師完成，大大影響了護生的積極性，從而影響了護生的臨床實習質量。

2對策

2.1科學管理，資源的合理分配

就目前護理學校招生規模的擴大，個人覺得學校、護生根據自身情況合理選擇學校和實習基地，同時實習醫院也要根據護生情況分層次教學。做到資源統籌管理，科學分配，這樣能有利于臨床實習質量的提高。

2.2加強學校與醫院的合作交流

學校應與醫院緊密結合，經常邀請一線臨床護理專家到學校開講座和座談，傳授臨床經驗。同時護理專職教師要定期到醫院臨床一線學習，提高臨床實踐工作能力，以便運用于日常教學，縮短所授知識與臨床實際應用的差距。

2.3重視護生崗前教育

護生進入臨床實習前，帶教老師應全面介紹醫院情況，包括醫院環境、規章制度、各科設置、人員配置及醫院對護生的要求，組織護生學習相關的法律文件、護理服務、護患溝通技巧及醫院感染知識等，提高認識，規范行為。使護生盡快地適應從教室到病房，從學生到“護士”的角色轉換。

2.4嚴格選拔臨床帶教老師

帶教老師在實際工作中擔任著雙重角色，一是護理工作者的角色，同時還是老師的角色，帶教老師的一言一行，一舉一動都影響著護生的言行舉止。因此，應該選擇德才兼備的老師帶教護生。個人覺得臨床帶教老師應選拔各個科室中理論基礎扎實、技術操作過硬、責任心強，并具有5年及以上的臨床工作經驗的主管護師及以上職稱擔任。在帶教過程中，老師要以身作則、言傳身教，引導護生正確認識護理工作的社會價值，樹立牢固的專業思想。在帶教過程中引導護生愛崗敬業，以自己的人格魅力影響學生，使護生形成正確的人生觀、道德觀、價值觀，樹立全心全意為患者服務的思想。

2.5改革出科考試方案

出科考試既是對護生實習效果的檢驗，又是對護生學習的有力督促，應引起學校和醫院的共同重視，醫院應和學校緊密聯系，統一制訂出科考試方案、項目、評價標準，以確保考題全面、規范。已過關的項目在下一科室不必重考，這樣既可對護生的多種實際操作和理論知識進行評價，又可避免漏缺和重復，從而達到全面考核護生綜合能力的目的。

2.6實行帶教雙向評估制度

帶教老師與護生之間實行雙向評價，定期總結分析，了解師生工作不足與長處，不斷完善臨床帶教工作。臨床實習是鞏固護生所學理論、進行基本技能訓練、培養護生獨立工作的關鍵環節，因此，臨床帶教老師在做好本職工作同時，不斷總結經驗，探索新的教學方法，從而提高臨床帶教質量，培養合格護理人才。

綜上所述，隨護理模式的轉變，如何培養合格的臨床護士是現今每一位護理老師，每一所護理學校，每一所教學醫院面臨的首要任務。因此醫院和學校攜手貫徹“以人為本”的服務理念，加強臨床帶教老師教學能力的培養，完善和改進實習質量的評價編制和帶教老師量化選拔的指標體系，探索醫院與學校合作共同管理實習過程，共同參與臨床教學、護生考核和帶教老師培訓等，最終達到教學質量持續提高，從而推動護理事業的蓬勃發展。

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