多層螺旋CT在胃結(jié)腸癌術(shù)前診斷及術(shù)中切除中的應(yīng)用價值

徐彬

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT檢查對胃結(jié)腸癌術(shù)前評估的應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析我院經(jīng)病理證實的30例胃癌及66例結(jié)腸癌患者的臨床及CT資料，分析病變的數(shù)目、大小、形態(tài)、密度、邊界、強化方式，應(yīng)用多平面重建觀察鄰近組織的浸潤情況。 結(jié)果 MSCT對胃癌T期及N期診斷的符合率分別為86.20%及79.30%，相應(yīng)一致性檢驗Kappa值分別為0.772及0.561。MSCT對結(jié)腸癌T期、N期及TNM分期診斷的一致性檢驗Kappa值分別為0.847、0.718、0.819。 結(jié)論 MSCT多平面重建技術(shù)可多角度、全方位、任意平面地觀察病變的特點及其與周圍組織器官之間的關(guān)系，可為胃結(jié)腸癌術(shù)前評估作出準(zhǔn)確判斷。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；結(jié)腸癌；體層攝影術(shù)，X線計算機；診斷；術(shù)前評估

[中圖分類號] R814.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0052-03

Value of multi-slice spiral CT in diagnosis and resection of colon and stomach cancer

XU Bin

Department of Radiology， Railroad Branch of People's Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province， Yingtan 335002， China

[Abstract] Objective To explore the value of clinical diagnosis and preoperative assessment of multi-slice spiral computed tomography （MSCT） in colon and stomach cancer. Methods Clinical data and CT findings of 30 patients with stomach cancer and 66 patients with colon cancer， confirmed by operation and pathologic examination， were retrospectively analyzed. The size， shape， density， boundary and strengthen of the mass， and infiltration of adjacent tissue with multiplanar reconstruction were observed. Results The diagnosis accuracy of MSCT for stage T of gastric cancer was 86.20%， and that of the Kappa value of consistency check was 0.772， 0.561. The diagnosis accuracy of MSCT for stage N of gastric cancer was 79.30%， and that of the Kappa value of consistency check was 0.561. The Kappa value of consistency check for stage T， N and TNM of gastric carcinoma was 0.847， 0.718 and 0.819， respectively. Conclusion Multiplanar reconstruction of MSCT can observe the relationship between the lesions and surrounding tissues and organs in all directions， multi-angle and any plane， and can make accurate preoperative assessment for colon and stomach cancer.

[Key words] Gastric carcinoma； Colorectal carcinoma； Tomography， X-ray computed； Diagnosis； Preoperative assessment

胃結(jié)腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤，既往以消化道鋇餐、氣鋇灌腸造影和纖維內(nèi)鏡檢查為主，但這些方法不能對病變進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期，且在顯示瘤體對胃腸壁浸潤情況以及腫瘤與鄰近組織的關(guān)系等方面存在一定局限性。多層螺旋CT掃描（Multi-slice spiral computed tomography，MSCT）具有強大的后處理技術(shù)及高時間-空間分辨率，可為胃結(jié)腸癌的術(shù)前臨床分期、術(shù)中方案的制定及術(shù)后預(yù)后的評估提供全面、直觀的指導(dǎo)。基于此，本研究筆者對經(jīng)病理證實30例胃癌、66例結(jié)腸癌患者的臨床及影像資料進(jìn)行對比分析，以期為其治療方案提供可靠意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2006年11月～2014年2月經(jīng)手術(shù)病理及胃鏡證實的30例胃癌（男19例，女11例）及經(jīng)手術(shù)病理及腸鏡證實的66例結(jié)腸癌患者（男41例，女25例）的臨床及影像資料。30例胃癌患者年齡為32～71歲，平均46.8歲；66例結(jié)腸癌患者年齡為23～69歲，平均43.4歲。

1.2 CT掃描參數(shù)

CT掃描采用GE Light Speed 16 排螺旋CT掃描儀，后處理工作站為 ADW4.2。CT掃描分兩上腹部平掃及雙期增強掃描和全腹平掃及雙期增強掃描兩部分。第一部分：上腹部掃描范圍自胸骨柄下緣至腎下極，全腹部掃描范圍自胸骨柄下緣至兩髂骨下緣。增強掃描：平掃后于肘靜脈注射對比劑行增強掃描，動脈期行實時跟蹤掃描。對比劑為300 mgI/ml優(yōu)維顯或碘海醇，流速為4.0 mL/s，劑量為80～100 mL。延遲掃描時間為60～70 s。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流280 mA，螺距1.25，矩陣512×512，層厚5 mm，重建層厚 1.25 mm，重建間隔0.8 mm。掃描范圍自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

30例胃癌患者：分析瘤體的大小、數(shù)目、形態(tài)、輪廓、邊界、發(fā)生部位、胃壁增厚程度、累及范圍、程度、密度、增強掃描強化方式、周圍脂肪間隙情況、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。66例結(jié)腸癌患者：大小、數(shù)目、形態(tài)、輪廓、邊界、發(fā)生部位、胃壁增厚程度、累及范圍、程度、密度、增強掃描強化方式、周圍脂肪間隙情況、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、血管重建（VR）等多種三維成像技術(shù)處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBM SPSS 21.0軟件，對胃結(jié)腸癌MSCT的分期結(jié)果與手術(shù)及病理結(jié)果的一致性進(jìn)行Kappa檢驗。其中，Kappa<0.4為一致性差，0.4～0.7為具有中度一致性，≥0.7為具有較強一致性。分析MSCT診斷及分期方法的敏感度及特異度。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃結(jié)腸癌手術(shù)情況

胃癌的MSCT主要表現(xiàn)為：以胃壁增厚為主；病變多好發(fā)于胃竇；93%患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。30例胃癌患者中，開腹手術(shù)21例，占70%；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)9例，占30%。66例結(jié)腸癌患者中，開腹手術(shù)43例，占65.2%；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)23例，占34.8%。

2.2與病理對照

MSCT對胃癌T期診斷有較強的一致性，其符合率及一致性檢驗Kappa值分別為86.20%及0.772。MSCT對胃癌N期僅具有中等一致性，其符合率及一致性檢驗Kappa值分別為79.30%及0.561。

MSCT對結(jié)腸癌T期、N分期及TNM分期診斷均具有較強的一致性，其一致性檢驗Kappa值分別為0.847、0.718及0.819。MSCT對結(jié)腸癌診斷的敏感性及特異度分別為86.1%及95.7%、對結(jié)腸癌漿膜面浸潤診斷的敏感性及特異度分別為 90.87%及95.7%。 見表1。

2.3多平面血管成像

MSCT多平面重建（MPR）可了解腫瘤大小、形態(tài)、有無遠(yuǎn)處臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并能多角度、全方位觀察病變與鄰近組織的關(guān)系，曲面重建（CPR）可直觀顯示腸壁增厚程度及病變累及腸管范圍（圖1），兩者聯(lián)合診斷正確率在90%以上（表2）。

表2 MPR及CPR兩種后處理技術(shù)預(yù)測病灶累及腸管長度與術(shù)后大體病理對照

3 討論

MSCT檢查掃描速度快，時間分辨率高，可動態(tài)觀察病灶的多期演變情況、提供準(zhǔn)確、立體、直觀的影像信息[1]，可為腫瘤的術(shù)前評估、治療方案的選擇及術(shù)后愈后的評估提供重要的指導(dǎo)意見。

3.1 MSCT對胃結(jié)腸癌的診斷價值

MSCT掃描3D重建能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的大小、部位、邊界、形態(tài)、累及范圍及累及程度，CTA后處理可用于評價瘤體與周圍血管之間的關(guān)系，有助于對胃結(jié)腸癌患者的術(shù)前評估及手術(shù)治療方案的制定，能避免腹腔鏡手術(shù)過程中被動中轉(zhuǎn)開腹或開腹手術(shù)失敗中轉(zhuǎn)剖腹探查情況出現(xiàn)，在一定程度上減少手術(shù)的盲目性。總之，MSCT掃描對胃結(jié)腸癌的治療具有十分重要的應(yīng)用價值。

王錫明等[2]研究發(fā)現(xiàn)64層MSCT對所有結(jié)腸癌患者的診斷符合率為100%，鋇灌腸的診斷準(zhǔn)確率為73.21%（41/56），電子結(jié)腸鏡的診斷準(zhǔn)確率為83.33%（30/36）。李海豐等[3]研究發(fā)現(xiàn)MSCT對結(jié)腸癌診斷的準(zhǔn)確率達(dá)100%，對分期診斷的準(zhǔn)確率為89.6%。李雪峰等[4]研究發(fā)現(xiàn)MSCT對結(jié)腸癌術(shù)前診斷與術(shù)后結(jié)果符合率100%，術(shù)前CT分期與術(shù)后分期總符合率91.1%。李忠等[5]既往研究發(fā)現(xiàn)MSCT對結(jié)腸癌的敏感性和特異性分別為91.2%和69.2%。張淼等[6]研究發(fā)現(xiàn)MSCT術(shù)前T分期敏感度為96.97%（32/33），陽性診斷準(zhǔn)確度為87.88%（29/33）；N分期靈敏度為73.91%（17/23），陽性診斷準(zhǔn)確度為69.57%（16/23）。本研究MSCT對結(jié)腸癌診斷的敏感性及特異度分別為86.1%及95.7%，對結(jié)腸癌漿膜面浸潤診斷的敏感性及特異度分別為90.87%及95.7%，與以上研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果顯示MSCT對結(jié)腸癌T期、N分期及TNM分期診斷均具有較強的一致性，其一致性檢驗Kappa值分別為0.847、0.718及0.819，提示MSCT對結(jié)腸癌三期均具有較強的一致性檢驗系效能，可用于結(jié)腸癌的術(shù)前診斷。

3.2 MSCT技術(shù)對腹腔鏡下胃結(jié)腸癌切除術(shù)的指導(dǎo)意義

本研究結(jié)腸癌發(fā)生在結(jié)腸各個部位，其中以乙狀結(jié)腸多見，形態(tài)以環(huán)形增厚型、腫塊型、潰瘍型為主。本研究部分患者發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最為常見。Magnusson等[7]認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也是胃結(jié)腸癌的重要觀察指標(biāo)，利于臨床醫(yī)生在治療中對“放療后再手術(shù)”的選擇。MSCT能使圖像質(zhì)量顯著提高，更直觀顯示胃結(jié)腸的主要供血血管及其分支，胃周各血管的起源及變異[8]，可為胃結(jié)腸癌患者術(shù)前手術(shù)計劃的制定提供豐富的指導(dǎo)建議和意見。

隨著胃結(jié)腸癌發(fā)病率的逐年增高，如何選擇合理治療方案、延長患者壽命并提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前手術(shù)仍是該病惟一的根治手段，其中，腹腔鏡因其創(chuàng)傷小、患者疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥低等優(yōu)勢，已被臨床廣泛接受及逐漸成為首選治療方案。

MSCT多平面三維重建可替代鋇灌腸X線檢查，觀察瘤體的部位、大小、形態(tài)、密度、邊界、鄰近組織浸潤情況[9]及有無轉(zhuǎn)移等。其中，MSCT血管重建可直觀、清晰顯示病灶周圍大血管的血供、走行及有無浸潤等，并與術(shù)中腹腔鏡所見符合，這將有助于醫(yī)生術(shù)前對患者進(jìn)行臨床分期及病灶切除范圍做出更為準(zhǔn)確的評估。另外，醫(yī)生甚至可通過MSCT多平面三維重建進(jìn)行虛擬手術(shù)，以預(yù)測其可行性，對降低中轉(zhuǎn)開腹或延長手術(shù)時間幾率提供重要幫助。

總之，MSCT多平面重建技術(shù)可多角度、全方位、任意平面地觀察病變特點及其與周圍組織器官之間的關(guān)系，可為胃結(jié)腸癌的術(shù)前評估、治療方案的選擇及手術(shù)預(yù)后的評估提供重要的指導(dǎo)意見。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王錫明，武樂斌，張云亭，等. 結(jié)腸癌64層螺旋CT增強表現(xiàn)及其病理對照研究[J]. 實用放射學(xué)雜志，2006，22（12）：1459-1461.

[2] 王錫明，武樂斌，李振家，等. 64層螺旋CT成像技術(shù)在結(jié)腸癌診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（11）：1707-1711.

[3] 李海豐，羅超，謝國云，等. 螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷及術(shù)前分期價值[J]. 實用放射學(xué)雜志，2006，22（10）：1235-1237.

[4] 李雪峰，王國紅，高錦秀. 多層螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）：1500-1503.

[5] 李忠，張東昌，侯振宇，等. 螺旋CT對結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期的價值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2008，27（2）：209-211.

[6] 張淼，陳克敏，趙澤華，等. 多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J]. 中華放射學(xué)雜志，2005，39（5）：505-508.

[7] Magnusson C，Ehrnstrom R，Olsen J，et al. An increased expression of cysteinyl leukotriene 2 receptor in colorectal adenocarcinomas correlares with hish differentiation[J]. Cancer Res，2007，67（19）：9190-9198.

[8] Hara AK，Johnson CD，MacCarty RL，et al. CT colonography：Single-versus multi-detector row imaging[J]. Radiology，2001，219：461-465.

[9] 崔亞瓊，王繼萍，冷吉燕，等. 多層螺旋CT對老年結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期的價值[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010， 30（24）：3653-3655.

（收稿日期：2014-08-22）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

30例胃癌患者：分析瘤體的大小、數(shù)目、形態(tài)、輪廓、邊界、發(fā)生部位、胃壁增厚程度、累及范圍、程度、密度、增強掃描強化方式、周圍脂肪間隙情況、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。66例結(jié)腸癌患者：大小、數(shù)目、形態(tài)、輪廓、邊界、發(fā)生部位、胃壁增厚程度、累及范圍、程度、密度、增強掃描強化方式、周圍脂肪間隙情況、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、血管重建（VR）等多種三維成像技術(shù)處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBM SPSS 21.0軟件，對胃結(jié)腸癌MSCT的分期結(jié)果與手術(shù)及病理結(jié)果的一致性進(jìn)行Kappa檢驗。其中，Kappa<0.4為一致性差，0.4～0.7為具有中度一致性，≥0.7為具有較強一致性。分析MSCT診斷及分期方法的敏感度及特異度。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃結(jié)腸癌手術(shù)情況

胃癌的MSCT主要表現(xiàn)為：以胃壁增厚為主；病變多好發(fā)于胃竇；93%患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。30例胃癌患者中，開腹手術(shù)21例，占70%；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)9例，占30%。66例結(jié)腸癌患者中，開腹手術(shù)43例，占65.2%；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)23例，占34.8%。

2.2與病理對照

MSCT對胃癌T期診斷有較強的一致性，其符合率及一致性檢驗Kappa值分別為86.20%及0.772。MSCT對胃癌N期僅具有中等一致性，其符合率及一致性檢驗Kappa值分別為79.30%及0.561。

MSCT對結(jié)腸癌T期、N分期及TNM分期診斷均具有較強的一致性，其一致性檢驗Kappa值分別為0.847、0.718及0.819。MSCT對結(jié)腸癌診斷的敏感性及特異度分別為86.1%及95.7%、對結(jié)腸癌漿膜面浸潤診斷的敏感性及特異度分別為 90.87%及95.7%。 見表1。

2.3多平面血管成像

MSCT多平面重建（MPR）可了解腫瘤大小、形態(tài)、有無遠(yuǎn)處臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并能多角度、全方位觀察病變與鄰近組織的關(guān)系，曲面重建（CPR）可直觀顯示腸壁增厚程度及病變累及腸管范圍（圖1），兩者聯(lián)合診斷正確率在90%以上（表2）。

表2 MPR及CPR兩種后處理技術(shù)預(yù)測病灶累及腸管長度與術(shù)后大體病理對照

3 討論

MSCT檢查掃描速度快，時間分辨率高，可動態(tài)觀察病灶的多期演變情況、提供準(zhǔn)確、立體、直觀的影像信息[1]，可為腫瘤的術(shù)前評估、治療方案的選擇及術(shù)后愈后的評估提供重要的指導(dǎo)意見。

3.1 MSCT對胃結(jié)腸癌的診斷價值

MSCT掃描3D重建能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的大小、部位、邊界、形態(tài)、累及范圍及累及程度，CTA后處理可用于評價瘤體與周圍血管之間的關(guān)系，有助于對胃結(jié)腸癌患者的術(shù)前評估及手術(shù)治療方案的制定，能避免腹腔鏡手術(shù)過程中被動中轉(zhuǎn)開腹或開腹手術(shù)失敗中轉(zhuǎn)剖腹探查情況出現(xiàn)，在一定程度上減少手術(shù)的盲目性。總之，MSCT掃描對胃結(jié)腸癌的治療具有十分重要的應(yīng)用價值。

王錫明等[2]研究發(fā)現(xiàn)64層MSCT對所有結(jié)腸癌患者的診斷符合率為100%，鋇灌腸的診斷準(zhǔn)確率為73.21%（41/56），電子結(jié)腸鏡的診斷準(zhǔn)確率為83.33%（30/36）。李海豐等[3]研究發(fā)現(xiàn)MSCT對結(jié)腸癌診斷的準(zhǔn)確率達(dá)100%，對分期診斷的準(zhǔn)確率為89.6%。李雪峰等[4]研究發(fā)現(xiàn)MSCT對結(jié)腸癌術(shù)前診斷與術(shù)后結(jié)果符合率100%，術(shù)前CT分期與術(shù)后分期總符合率91.1%。李忠等[5]既往研究發(fā)現(xiàn)MSCT對結(jié)腸癌的敏感性和特異性分別為91.2%和69.2%。張淼等[6]研究發(fā)現(xiàn)MSCT術(shù)前T分期敏感度為96.97%（32/33），陽性診斷準(zhǔn)確度為87.88%（29/33）；N分期靈敏度為73.91%（17/23），陽性診斷準(zhǔn)確度為69.57%（16/23）。本研究MSCT對結(jié)腸癌診斷的敏感性及特異度分別為86.1%及95.7%，對結(jié)腸癌漿膜面浸潤診斷的敏感性及特異度分別為90.87%及95.7%，與以上研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果顯示MSCT對結(jié)腸癌T期、N分期及TNM分期診斷均具有較強的一致性，其一致性檢驗Kappa值分別為0.847、0.718及0.819，提示MSCT對結(jié)腸癌三期均具有較強的一致性檢驗系效能，可用于結(jié)腸癌的術(shù)前診斷。

3.2 MSCT技術(shù)對腹腔鏡下胃結(jié)腸癌切除術(shù)的指導(dǎo)意義

本研究結(jié)腸癌發(fā)生在結(jié)腸各個部位，其中以乙狀結(jié)腸多見，形態(tài)以環(huán)形增厚型、腫塊型、潰瘍型為主。本研究部分患者發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最為常見。Magnusson等[7]認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也是胃結(jié)腸癌的重要觀察指標(biāo)，利于臨床醫(yī)生在治療中對“放療后再手術(shù)”的選擇。MSCT能使圖像質(zhì)量顯著提高，更直觀顯示胃結(jié)腸的主要供血血管及其分支，胃周各血管的起源及變異[8]，可為胃結(jié)腸癌患者術(shù)前手術(shù)計劃的制定提供豐富的指導(dǎo)建議和意見。

隨著胃結(jié)腸癌發(fā)病率的逐年增高，如何選擇合理治療方案、延長患者壽命并提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前手術(shù)仍是該病惟一的根治手段，其中，腹腔鏡因其創(chuàng)傷小、患者疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥低等優(yōu)勢，已被臨床廣泛接受及逐漸成為首選治療方案。

MSCT多平面三維重建可替代鋇灌腸X線檢查，觀察瘤體的部位、大小、形態(tài)、密度、邊界、鄰近組織浸潤情況[9]及有無轉(zhuǎn)移等。其中，MSCT血管重建可直觀、清晰顯示病灶周圍大血管的血供、走行及有無浸潤等，并與術(shù)中腹腔鏡所見符合，這將有助于醫(yī)生術(shù)前對患者進(jìn)行臨床分期及病灶切除范圍做出更為準(zhǔn)確的評估。另外，醫(yī)生甚至可通過MSCT多平面三維重建進(jìn)行虛擬手術(shù)，以預(yù)測其可行性，對降低中轉(zhuǎn)開腹或延長手術(shù)時間幾率提供重要幫助。

總之，MSCT多平面重建技術(shù)可多角度、全方位、任意平面地觀察病變特點及其與周圍組織器官之間的關(guān)系，可為胃結(jié)腸癌的術(shù)前評估、治療方案的選擇及手術(shù)預(yù)后的評估提供重要的指導(dǎo)意見。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王錫明，武樂斌，張云亭，等. 結(jié)腸癌64層螺旋CT增強表現(xiàn)及其病理對照研究[J]. 實用放射學(xué)雜志，2006，22（12）：1459-1461.

[2] 王錫明，武樂斌，李振家，等. 64層螺旋CT成像技術(shù)在結(jié)腸癌診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（11）：1707-1711.

[3] 李海豐，羅超，謝國云，等. 螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷及術(shù)前分期價值[J]. 實用放射學(xué)雜志，2006，22（10）：1235-1237.

[4] 李雪峰，王國紅，高錦秀. 多層螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）：1500-1503.

[5] 李忠，張東昌，侯振宇，等. 螺旋CT對結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期的價值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2008，27（2）：209-211.

[6] 張淼，陳克敏，趙澤華，等. 多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J]. 中華放射學(xué)雜志，2005，39（5）：505-508.

[7] Magnusson C，Ehrnstrom R，Olsen J，et al. An increased expression of cysteinyl leukotriene 2 receptor in colorectal adenocarcinomas correlares with hish differentiation[J]. Cancer Res，2007，67（19）：9190-9198.

[8] Hara AK，Johnson CD，MacCarty RL，et al. CT colonography：Single-versus multi-detector row imaging[J]. Radiology，2001，219：461-465.

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1.3 觀察指標(biāo)

30例胃癌患者：分析瘤體的大小、數(shù)目、形態(tài)、輪廓、邊界、發(fā)生部位、胃壁增厚程度、累及范圍、程度、密度、增強掃描強化方式、周圍脂肪間隙情況、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。66例結(jié)腸癌患者：大小、數(shù)目、形態(tài)、輪廓、邊界、發(fā)生部位、胃壁增厚程度、累及范圍、程度、密度、增強掃描強化方式、周圍脂肪間隙情況、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、血管重建（VR）等多種三維成像技術(shù)處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBM SPSS 21.0軟件，對胃結(jié)腸癌MSCT的分期結(jié)果與手術(shù)及病理結(jié)果的一致性進(jìn)行Kappa檢驗。其中，Kappa<0.4為一致性差，0.4～0.7為具有中度一致性，≥0.7為具有較強一致性。分析MSCT診斷及分期方法的敏感度及特異度。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃結(jié)腸癌手術(shù)情況

胃癌的MSCT主要表現(xiàn)為：以胃壁增厚為主；病變多好發(fā)于胃竇；93%患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。30例胃癌患者中，開腹手術(shù)21例，占70%；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)9例，占30%。66例結(jié)腸癌患者中，開腹手術(shù)43例，占65.2%；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)23例，占34.8%。

2.2與病理對照

MSCT對胃癌T期診斷有較強的一致性，其符合率及一致性檢驗Kappa值分別為86.20%及0.772。MSCT對胃癌N期僅具有中等一致性，其符合率及一致性檢驗Kappa值分別為79.30%及0.561。

MSCT對結(jié)腸癌T期、N分期及TNM分期診斷均具有較強的一致性，其一致性檢驗Kappa值分別為0.847、0.718及0.819。MSCT對結(jié)腸癌診斷的敏感性及特異度分別為86.1%及95.7%、對結(jié)腸癌漿膜面浸潤診斷的敏感性及特異度分別為 90.87%及95.7%。 見表1。

2.3多平面血管成像

MSCT多平面重建（MPR）可了解腫瘤大小、形態(tài)、有無遠(yuǎn)處臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并能多角度、全方位觀察病變與鄰近組織的關(guān)系，曲面重建（CPR）可直觀顯示腸壁增厚程度及病變累及腸管范圍（圖1），兩者聯(lián)合診斷正確率在90%以上（表2）。

表2 MPR及CPR兩種后處理技術(shù)預(yù)測病灶累及腸管長度與術(shù)后大體病理對照

3 討論

MSCT檢查掃描速度快，時間分辨率高，可動態(tài)觀察病灶的多期演變情況、提供準(zhǔn)確、立體、直觀的影像信息[1]，可為腫瘤的術(shù)前評估、治療方案的選擇及術(shù)后愈后的評估提供重要的指導(dǎo)意見。

3.1 MSCT對胃結(jié)腸癌的診斷價值

MSCT掃描3D重建能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的大小、部位、邊界、形態(tài)、累及范圍及累及程度，CTA后處理可用于評價瘤體與周圍血管之間的關(guān)系，有助于對胃結(jié)腸癌患者的術(shù)前評估及手術(shù)治療方案的制定，能避免腹腔鏡手術(shù)過程中被動中轉(zhuǎn)開腹或開腹手術(shù)失敗中轉(zhuǎn)剖腹探查情況出現(xiàn)，在一定程度上減少手術(shù)的盲目性。總之，MSCT掃描對胃結(jié)腸癌的治療具有十分重要的應(yīng)用價值。

王錫明等[2]研究發(fā)現(xiàn)64層MSCT對所有結(jié)腸癌患者的診斷符合率為100%，鋇灌腸的診斷準(zhǔn)確率為73.21%（41/56），電子結(jié)腸鏡的診斷準(zhǔn)確率為83.33%（30/36）。李海豐等[3]研究發(fā)現(xiàn)MSCT對結(jié)腸癌診斷的準(zhǔn)確率達(dá)100%，對分期診斷的準(zhǔn)確率為89.6%。李雪峰等[4]研究發(fā)現(xiàn)MSCT對結(jié)腸癌術(shù)前診斷與術(shù)后結(jié)果符合率100%，術(shù)前CT分期與術(shù)后分期總符合率91.1%。李忠等[5]既往研究發(fā)現(xiàn)MSCT對結(jié)腸癌的敏感性和特異性分別為91.2%和69.2%。張淼等[6]研究發(fā)現(xiàn)MSCT術(shù)前T分期敏感度為96.97%（32/33），陽性診斷準(zhǔn)確度為87.88%（29/33）；N分期靈敏度為73.91%（17/23），陽性診斷準(zhǔn)確度為69.57%（16/23）。本研究MSCT對結(jié)腸癌診斷的敏感性及特異度分別為86.1%及95.7%，對結(jié)腸癌漿膜面浸潤診斷的敏感性及特異度分別為90.87%及95.7%，與以上研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果顯示MSCT對結(jié)腸癌T期、N分期及TNM分期診斷均具有較強的一致性，其一致性檢驗Kappa值分別為0.847、0.718及0.819，提示MSCT對結(jié)腸癌三期均具有較強的一致性檢驗系效能，可用于結(jié)腸癌的術(shù)前診斷。

3.2 MSCT技術(shù)對腹腔鏡下胃結(jié)腸癌切除術(shù)的指導(dǎo)意義

本研究結(jié)腸癌發(fā)生在結(jié)腸各個部位，其中以乙狀結(jié)腸多見，形態(tài)以環(huán)形增厚型、腫塊型、潰瘍型為主。本研究部分患者發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最為常見。Magnusson等[7]認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也是胃結(jié)腸癌的重要觀察指標(biāo)，利于臨床醫(yī)生在治療中對“放療后再手術(shù)”的選擇。MSCT能使圖像質(zhì)量顯著提高，更直觀顯示胃結(jié)腸的主要供血血管及其分支，胃周各血管的起源及變異[8]，可為胃結(jié)腸癌患者術(shù)前手術(shù)計劃的制定提供豐富的指導(dǎo)建議和意見。

隨著胃結(jié)腸癌發(fā)病率的逐年增高，如何選擇合理治療方案、延長患者壽命并提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前手術(shù)仍是該病惟一的根治手段，其中，腹腔鏡因其創(chuàng)傷小、患者疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥低等優(yōu)勢，已被臨床廣泛接受及逐漸成為首選治療方案。

MSCT多平面三維重建可替代鋇灌腸X線檢查，觀察瘤體的部位、大小、形態(tài)、密度、邊界、鄰近組織浸潤情況[9]及有無轉(zhuǎn)移等。其中，MSCT血管重建可直觀、清晰顯示病灶周圍大血管的血供、走行及有無浸潤等，并與術(shù)中腹腔鏡所見符合，這將有助于醫(yī)生術(shù)前對患者進(jìn)行臨床分期及病灶切除范圍做出更為準(zhǔn)確的評估。另外，醫(yī)生甚至可通過MSCT多平面三維重建進(jìn)行虛擬手術(shù)，以預(yù)測其可行性，對降低中轉(zhuǎn)開腹或延長手術(shù)時間幾率提供重要幫助。

總之，MSCT多平面重建技術(shù)可多角度、全方位、任意平面地觀察病變特點及其與周圍組織器官之間的關(guān)系，可為胃結(jié)腸癌的術(shù)前評估、治療方案的選擇及手術(shù)預(yù)后的評估提供重要的指導(dǎo)意見。

[參考文獻(xiàn)]

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