針對性護理干預對抗生素治療小兒支氣管肺炎效果的影響

項萬紅+張燕芬+雷海燕+葉偉紅

[摘要] 目的 探討針對性護理干預對抗生素治療小兒支氣管肺炎效果的影響。 方法 選擇2012年1月～2014年1月我院收治的小兒支氣管肺炎患兒120例，將120例患兒根據(jù)護理方法不同分為干預組與對照組，兩組患兒均予β-內(nèi)酰胺類抗生素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等持續(xù)靜滴，同時配合其他對癥治療。對照組實施隨機對癥護理，干預組采取有針對性的護理干預措施，包括心理護理、密切觀察病情、保持呼吸道通暢、用藥護理、并發(fā)癥的護理，比較兩組患兒的療效，兩組患兒的體溫恢復正常時間、血常規(guī)恢復正常時間、平均住院時間及兩組患兒治療后的不良反應包括靜脈炎、皮疹、消化道反應、抗生素相關(guān)性腹瀉。 結(jié)果 治療后，干預組的痊愈率達50.0%，總有效率達96.7%，對照組患兒的痊愈率35.0%，總有效率78.3%，兩組患兒治療后的療效比較，差異有顯著性（P<0.05）。干預組患兒無一例發(fā)生靜脈炎，其不良反應發(fā)生率5.0%（3/60），對照組患兒不良反應發(fā)生率20.0%（12/60），干預組患兒的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。干預組患兒的體溫恢復正常時間、血常規(guī)恢復正常時間、平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 抗生素治療小兒支氣管肺炎患兒采取包括心理、用藥、并發(fā)癥的護理等針對性的措施，可以提高臨床治療的療效，縮短住院時間，使患兒盡快康復健康。

[關(guān)鍵詞] 小兒支氣管肺炎；抗生素；針對性的護理干預；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0090-03

The effect of nursing intervention in treatment of children bronchial pneumonia with antibiotics

XIANG Wanhong1 ZHANG Yanfen1 LEI Haiyan2 YE Weihong3

1.Department of Pediatric， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；2.Department of Neurosurgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China；3.Department of Pharmacy， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing interventionin the treatment of children bronchial pneumonia with antibiotics. Methods Children with bronchial pneumonia from 2012 January to 2014 January in our hospital were 120 cases， 120 cases according to the different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group， two patients were treated with beta lactam antibiotics or macrolide antibiotics intravenous drip，at the same time with the other symptomatic treatment. The implementation of the control group were symptomatic care，intervention group were given targeted nursing interventions，including psychological nursing， close observation， nursing，medication nursing care to maintain airway patency， complications，efficacy was compared between two groups after treatment， two groups of children with the temperature returned to normal time，blood recovery time， hospitalization time bad compared with the reaction and the two groups after treatment including inflammation，skin rashes， gastrointestinal reaction， antibiotic associated diarrheavein. Results After the treatment， the intervention group cure rate was 50.0%， the total effective rate of 96.7% patients in the control group， the cure rate of 35.0%， the total effective rate 78.3%，comparison of therapeutic effects of two groups after treatment， there were significant differences （P<0.05）. Intervention group patients with no occurrence of phlebitis， the adverse reaction rate was 5.0% （3/60）， the control group with adverse reaction rate was 20.0%（12/60）， adverse reactions occurred in intervention group were significantlylower than the control group（P<0.05）. The intervention group with the temperature returned tonormal time， blood recovery time was significantly shorter than the control group， the intervention group the average hospitalization time was shorter than the control group （P<0.05）. Conclusion Antibiotic in treatment of children bronchial pneumonia in children includepsychology， medicine， nursing care of the complications such astargeted nursing intervention， can improve the efficacy of clinical treatment， shorten the time of hospitalization， the patients to recover as soon as possible.endprint

[Key words] Children bronchial pneumonia； Antibiotics； Targeted nursing intervention； Complication

小兒支氣管肺炎常發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)，以發(fā)熱、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可導致器官功能障礙，如治療不及時，可威脅患兒生命健康[1]。支氣管肺炎常見于3歲以下嬰幼兒，是我國兒童重點防治的4種疾病之一，可繼發(fā)于上呼吸道感染[2]。小兒支氣管肺炎的診斷并不困難，但患兒自我表達能力和認知能力差，不配合，觀察病情和治療較成人有一定難度，這就要求護理工作者學會在護理中注意觀察，在觀察中實施有效護理，提高護理質(zhì)量[3]。對小兒支氣管肺炎采用有針對性的護理干預，可以提高并鞏固臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的小兒支氣管肺炎患兒120例，其中男75例，女45例，年齡最小2歲，最大12歲。所有患兒均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、食欲不振、嘔吐或嗜睡等臨床表現(xiàn)。其中，出現(xiàn)嘔吐40例、腹瀉82例、腹脹22例，口周出現(xiàn)輕度發(fā)紺20例；出現(xiàn)鼻翼煽動、三凹征10例；11例出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安；合并心力衰竭4例；并發(fā)呼吸衰竭3例。將120例患兒根據(jù)護理方法不同分為干預組與對照組，每組60例，兩組患兒在性別、平均年齡、臨床表現(xiàn)等臨床資料方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2 方法

兩組患兒均予β-內(nèi)酰胺類抗生素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等持續(xù)靜滴，同時配合其他對癥治療。對照組實施隨機對癥護理，干預組采取有針對性的護理干預措施，具體內(nèi)容如下。

①心理護理 對患兒家屬做好入院后的宣教，幫助他們盡快適應病房環(huán)境，為患兒創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度恒定，適宜的室溫21℃～22℃，濕度以50%～60%為宜。對于學齡前患兒，護士要用溫柔的語言與患兒交談，消除患兒的恐懼心理。及時向患兒家長說明患兒的病情、治療方案及預后以及各項檢查治療的目的，以取得患兒及家屬的配合[4] 。②密切觀察病情 當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸> 60次/min且心率>（160～180）次/min時，警惕患兒出現(xiàn)心力衰竭的可能，要立即報告醫(yī)師，并減慢液體滴速，備好強心、利尿藥物，做好搶救準備[5]。同時密切觀察患兒的意識、瞳孔及肌張力的變化，若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應立即報告醫(yī)師，協(xié)同搶救。同時在發(fā)作時墊上牙墊，以免咬傷的發(fā)生[6]。③保持呼吸道通暢 幫助患兒取合適體位，抬高床頭30°～60°[6]。指導年長兒自行有效咳嗽排痰，排痰前協(xié)助其變換體位，同時五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上，由外向內(nèi)輕拍背部，邊拍背邊鼓勵患兒咳嗽。痰液黏稠者，排痰前予霧化吸入，達到稀釋痰液的目的；嬰幼兒不能自行排痰者，予吸痰，吸痰時將患兒頭偏向一側(cè)，負壓不宜過大，及時清除口鼻分泌物[7]。④體溫護理 支氣管肺炎患兒發(fā)熱時幫患兒松解衣被，及時更換衣服，并用熱毛巾擦干汗液；體溫38.5℃以上者根據(jù)醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫，如酒精擦浴、冷水袋敷前額等，對營養(yǎng)不良、體弱的病兒可用溫水擦浴降溫。退熱處置后30～60 min復測體溫，高熱時須每1～2小時測量體溫1次[8]。隨時注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防高熱驚厥或體溫驟降。⑤用藥護理 應準時服藥，以保證有效的血藥濃度。注意觀察藥物的不良反應。如用青霉素等抗生素有無過敏反應的發(fā)生；使用普米克和萬托林氧氣霧化后應及時用濕紙巾擦臉部或清水洗臉，避免藥物經(jīng)面部皮膚吸收，用涼開水漱口，以防霉菌感染；使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，滴注速度以每分鐘20～40滴為宜，有異常停藥并通知醫(yī)生處理[9]。⑥并發(fā)癥的護理 若突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運動受限等，應考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能[10]。維持體液平衡，糾正酸中毒，由靜脈輸液供給足夠熱量、水和電解質(zhì)，嚴格掌握其速度，同時應用抗生素控制感染，治療原發(fā)疾病和并發(fā)癥。

1.3 治療效果評定標準[11]

痊愈：各項癥狀及體征均消失，包括體溫、咳嗽等多項癥狀及體征，各項輔助檢查如胸片、血常規(guī)等均示正常；有效：各項癥狀及體征均有所改善。各項輔助檢查如胸片、血常規(guī)等均示有所改善；無效：各項癥狀及體征無變化或加重。各項輔助檢查如胸片、血常規(guī)等均示無變化或改變。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒治療后的療效和兩組患兒的體溫恢復正常時間、血常規(guī)恢復正常時間、平均住院時間及兩組患兒治療后的不良反應包括靜脈炎、皮疹、消化道反應、抗生素相關(guān)性腹瀉。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的療效比較

見表2。所有患兒均常規(guī)采取抗感染治療，干預組在應用抗生素治療期間同時輔助針對性的護理干預措施，結(jié)果顯示，治療后干預組的痊愈率達50.0%，總有效率達96.7%，對照組患兒采取隨機對癥護理，痊愈率35.0%，總有效率為78.3%，兩組患兒治療后的療效比較，差異有顯著性（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

注：兩組患兒治療總有效率比較具有統(tǒng)計學意義（χ2=15.2，*P<0.05）

2.2 兩組患兒的體溫恢復正常時間、血常規(guī)恢復正常時間、平均住院時間比較

見表3。干預組患兒的體溫恢復正常時間、血常規(guī)恢復正常時間、平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

表3 兩組患兒的體溫、血常規(guī)恢復正常、平均住院時間比較（x±s，d）

2.3 兩組患兒用藥安全性觀察

見表4。干預組患兒無一例發(fā)生靜脈炎，其不良反應發(fā)生率僅5.0%（3/60），對照組患兒不良反應發(fā)生率20.0%（12/60），干預組患兒的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（χ2=11.4，P<0.05）。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，常見于3歲以下小兒，發(fā)病急、變化快，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，使患兒不能夠積極配合治療，影響治療效果，拖延康復時間，嚴重時會出現(xiàn)許多并發(fā)癥[12]。

小兒支氣管肺炎主要病原為病毒，其次為細菌，支原體、衣原體、真菌等。病原體常由呼吸道入侵，只有少數(shù)經(jīng)血液行入肺，細菌感染多數(shù)為肺炎鏈球菌感染[13]。小兒支氣管肺炎目前治療上主要采用抗炎、平喘、解痙、吸氧、鎮(zhèn)靜等支持療法，其中抗生素主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎[14]。

治療前應作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗，以便于針對性選用有效藥物。年齡小或病情嚴重的患兒需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，對于使用青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^敏的患兒，應改用紅霉素。在進行上述綜合性治療，尤其是抗生素治療的同時對患兒進行有針對性的細致的臨床護理，才能有效地控制病情變化，減少不良反應的發(fā)生，顯著提高治療效果。

本研究兩組患兒均予β-內(nèi)酰胺類抗生素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等持續(xù)靜滴，干預組實施心理護理、密切觀察病情、保持呼吸道通暢、用藥護理、并發(fā)癥等針對性護理，結(jié)果顯示，治療后干預組的痊愈率達50.0%，總有效率達96.7%，明顯高于對照組（P<0.05）。干預組患兒無一例發(fā)生靜脈炎，其不良反應發(fā)生率僅5.0%（3/60），對照組患兒不良反應發(fā)生率20.0%（12/60），干預組患兒的體溫恢復正常時間、血常規(guī)恢復正常時間明顯短于對照組（P<0.05）。干預組患兒的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（5.0% vs 20.0%，P<0.05），與廖丹濤[15]報道的觀點一致，進一步證實對抗生素治療小兒支氣管肺炎實施針對性的護理干預，可以提高臨床治療的療效，縮短住院時間，使患兒盡快康復。

[參考文獻]

[1] 朱玉珍. 護理干預對小兒支氣管肺炎的康復影響[J]. 北方藥學，2011，8（10）：102.

[2] 王雪寧，周蘭英，凌素舫. 兩種護理方案在小兒支氣管肺炎中的效果比較[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（18）：130-131.

[3] 何曉霞，龍燕玲，石碧蘭. 臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎護理中的效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2014，21（3）：103-104.

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[6] 趙立芬. 小兒支氣管肺炎的臨床護理體會[J]. 中外醫(yī)學研究，2010，8（24）：145-147.

[7] 張素珍，邱秀蓉. 小兒肺炎護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（21）：138-139.

[8] 吳淑華，林惠蘭. 小兒支氣管肺炎的有效護理[J]. 黔南民族醫(yī)專學報，20l3，26（3）：205-206.

[9] 楊傳玲，侯廷華，王園園. 小兒支氣管肺炎的護理[J]. 吉林醫(yī)學，2010，31（7）：882.

[10] 趙曉麗，于簽，肖麗群，等. 小兒支氣管肺炎實施臨床醫(yī)療護理路徑效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（3）：161-162.

[11] 龍炳風，張春華. 小兒支氣管肺炎的護理體會[J]. 實用臨床醫(yī)學，2013，14（3）：126-127.

[12] 殷華. 73例小兒支氣管肺炎的護理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（6）：165-166.

[13] 張荊武. 臨床護理路徑應用于小兒支氣管肺炎的護理效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（15）：106-107.

[14] 張翠華. 護理干預在小兒肺炎中的應用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（10）：222.

[15] 廖丹濤. 護理干預在小兒支氣管肺炎康復中的應用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（4A）：156-157.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

表3 兩組患兒的體溫、血常規(guī)恢復正常、平均住院時間比較（x±s，d）

2.3 兩組患兒用藥安全性觀察

見表4。干預組患兒無一例發(fā)生靜脈炎，其不良反應發(fā)生率僅5.0%（3/60），對照組患兒不良反應發(fā)生率20.0%（12/60），干預組患兒的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（χ2=11.4，P<0.05）。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，常見于3歲以下小兒，發(fā)病急、變化快，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，使患兒不能夠積極配合治療，影響治療效果，拖延康復時間，嚴重時會出現(xiàn)許多并發(fā)癥[12]。

小兒支氣管肺炎主要病原為病毒，其次為細菌，支原體、衣原體、真菌等。病原體常由呼吸道入侵，只有少數(shù)經(jīng)血液行入肺，細菌感染多數(shù)為肺炎鏈球菌感染[13]。小兒支氣管肺炎目前治療上主要采用抗炎、平喘、解痙、吸氧、鎮(zhèn)靜等支持療法，其中抗生素主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎[14]。

治療前應作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗，以便于針對性選用有效藥物。年齡小或病情嚴重的患兒需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，對于使用青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^敏的患兒，應改用紅霉素。在進行上述綜合性治療，尤其是抗生素治療的同時對患兒進行有針對性的細致的臨床護理，才能有效地控制病情變化，減少不良反應的發(fā)生，顯著提高治療效果。

本研究兩組患兒均予β-內(nèi)酰胺類抗生素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等持續(xù)靜滴，干預組實施心理護理、密切觀察病情、保持呼吸道通暢、用藥護理、并發(fā)癥等針對性護理，結(jié)果顯示，治療后干預組的痊愈率達50.0%，總有效率達96.7%，明顯高于對照組（P<0.05）。干預組患兒無一例發(fā)生靜脈炎，其不良反應發(fā)生率僅5.0%（3/60），對照組患兒不良反應發(fā)生率20.0%（12/60），干預組患兒的體溫恢復正常時間、血常規(guī)恢復正常時間明顯短于對照組（P<0.05）。干預組患兒的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（5.0% vs 20.0%，P<0.05），與廖丹濤[15]報道的觀點一致，進一步證實對抗生素治療小兒支氣管肺炎實施針對性的護理干預，可以提高臨床治療的療效，縮短住院時間，使患兒盡快康復。

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[3] 何曉霞，龍燕玲，石碧蘭. 臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎護理中的效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2014，21（3）：103-104.

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[7] 張素珍，邱秀蓉. 小兒肺炎護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（21）：138-139.

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[9] 楊傳玲，侯廷華，王園園. 小兒支氣管肺炎的護理[J]. 吉林醫(yī)學，2010，31（7）：882.

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[11] 龍炳風，張春華. 小兒支氣管肺炎的護理體會[J]. 實用臨床醫(yī)學，2013，14（3）：126-127.

[12] 殷華. 73例小兒支氣管肺炎的護理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（6）：165-166.

[13] 張荊武. 臨床護理路徑應用于小兒支氣管肺炎的護理效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（15）：106-107.

[14] 張翠華. 護理干預在小兒肺炎中的應用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（10）：222.

[15] 廖丹濤. 護理干預在小兒支氣管肺炎康復中的應用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（4A）：156-157.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

表3 兩組患兒的體溫、血常規(guī)恢復正常、平均住院時間比較（x±s，d）

2.3 兩組患兒用藥安全性觀察

見表4。干預組患兒無一例發(fā)生靜脈炎，其不良反應發(fā)生率僅5.0%（3/60），對照組患兒不良反應發(fā)生率20.0%（12/60），干預組患兒的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（χ2=11.4，P<0.05）。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，常見于3歲以下小兒，發(fā)病急、變化快，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，使患兒不能夠積極配合治療，影響治療效果，拖延康復時間，嚴重時會出現(xiàn)許多并發(fā)癥[12]。

小兒支氣管肺炎主要病原為病毒，其次為細菌，支原體、衣原體、真菌等。病原體常由呼吸道入侵，只有少數(shù)經(jīng)血液行入肺，細菌感染多數(shù)為肺炎鏈球菌感染[13]。小兒支氣管肺炎目前治療上主要采用抗炎、平喘、解痙、吸氧、鎮(zhèn)靜等支持療法，其中抗生素主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎[14]。

治療前應作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗，以便于針對性選用有效藥物。年齡小或病情嚴重的患兒需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，對于使用青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^敏的患兒，應改用紅霉素。在進行上述綜合性治療，尤其是抗生素治療的同時對患兒進行有針對性的細致的臨床護理，才能有效地控制病情變化，減少不良反應的發(fā)生，顯著提高治療效果。

本研究兩組患兒均予β-內(nèi)酰胺類抗生素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等持續(xù)靜滴，干預組實施心理護理、密切觀察病情、保持呼吸道通暢、用藥護理、并發(fā)癥等針對性護理，結(jié)果顯示，治療后干預組的痊愈率達50.0%，總有效率達96.7%，明顯高于對照組（P<0.05）。干預組患兒無一例發(fā)生靜脈炎，其不良反應發(fā)生率僅5.0%（3/60），對照組患兒不良反應發(fā)生率20.0%（12/60），干預組患兒的體溫恢復正常時間、血常規(guī)恢復正常時間明顯短于對照組（P<0.05）。干預組患兒的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（5.0% vs 20.0%，P<0.05），與廖丹濤[15]報道的觀點一致，進一步證實對抗生素治療小兒支氣管肺炎實施針對性的護理干預，可以提高臨床治療的療效，縮短住院時間，使患兒盡快康復。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint