集束化循證護理方案對支氣管哮喘患者的干預及預后作用

魏芳+王穎碩

[摘要] 目的 探討集束化循證護理方案對支氣管哮喘患者預后的影響。 方法 將我院收治的110例支氣管哮喘患者隨機分為干預組和對照組各55例，對照組采用常規護理方式，干預組實施集束化護理方法。比較兩組患者肺功能、焦慮自評量表（SAS）評分以及生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）得分。 結果 兩組患者護理后，干預組PEFR、25%FRF、50%FRF、75%FRF均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后兩組患者的SAS得分均顯著降低，其中干預組SAS得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度及總健康狀況評分顯著高于護理前（P<0.05），其中干預組各指標得分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 以循證醫學為基礎的集束化護理方案能夠有效改善患者的肺功能，促進患者心理健康恢復，提高患者的生活質量，具有顯著的社會意義，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 集束化循證護理；支氣管哮喘；焦慮情緒；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0093-04

Intervention and prognosis effect of bundle evidence-based nursing program in patients with bronchial asthma

WEI Fang1 WANG Yingshuo2

1.Department of Respiration， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000，China；2.Department of Respiratory Medicine，Children's Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310058，China

[Abstract] Objective To explore the prognosis effect of bundles care in patients with bronchial asthma. Methods A total of 110 cases of bronchial asthma patients selected in our hospital were randomly divided into intervention group and control group with 55 cases in each group， the control group received routine nursing care， the intervention group underwent bundles care methods. Compared two groups of patients with pulmonary function， self rating Anxiety Scale （SAS） score and quality of life scale （EORTC QLQ-C30） score. Results After nursed intervention group PEFR， 25%FRF， 50%FRF， 75%FRF were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant when compared between the two groups （P<0.05）；Two groups of patients after the treatment the scores of SAS were significantly lower，in the intervention group SAS scores were significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant compared with between the two groups（P<0.05）. Two groups of patients after the treatment EORTC QLQ-C30 scale dimensions and total score was significantly higher than that in health care before （P<0.05），the intervention group each index was significantly better than the control group， the difference between the two groups were compared with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Based on evidence-based medicine of bundles care can effectively improve bronchial asthma patients pulmonary function，promote recovery in mental health，improve the quality of life of patients， with significant social significance， and worth the clinical promotion.endprint

[Key words] Bundles of care； Bronchial asthma； Anxiety； Quality of life

支氣管哮喘是臨床上常見的疾病，主要是支氣管-氣管對外界反應過度敏感所致[1]。支氣管哮喘的防治工作非常嚴峻，其中多數患者本身對哮喘相關知識了解有限，一旦發病會嚴重影響患者的生活質量，導致患者情緒焦躁；而焦躁的情緒又會進一步加重患者的病情[2]。集束化循證護理（bundles of care）方案[3]是指以循證醫學為基礎，將目前已經被證實的有效的一系列護理方案集合在一起，給住院患者提供最好護理的一種方法；該理念充分體現了以人為本的原則，是由美國健康促進研究所率先提出，并開始受到廣大醫務工作者的重視。本研究將集束化循證護理方案應用于支氣管哮喘患者，觀察患者護理后的負性情緒、生活質量、肺功能等改善情況，以期為防治氣管哮喘護理工作提供一項新的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年6月我院收治的110例支氣管哮喘患者作為研究對象，男74例，女36例；年齡17～76歲，平均（47.3±9.4）歲；病程3～57年，平均（28.4±11.2）年。按照支氣管哮喘分級標準[4]：輕度47例，中度41例，重度22例；其中合并高血壓23例，合并冠心病17例，合并糖尿病13例。納入標準：①符合全球哮喘防治創議（GINA方案，2006）關于支氣管哮喘診斷標準[5]；②所有患者均采用吸入激素等治療；③患者具有獨立溝通能力；④取得患者及其家屬同意。排除標準：①腎炎、肝炎等感染性疾病者；②嚴重心、肺、腎等重要器官疾病；③精神障礙或無自主行為能力者。將符合標準的110例患者按照隨機數字表法分為干預組55例和對照組55例，兩組患者的性別、年齡、病程、疾病程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者住院期間均接受相關藥物治療及健康教育，健康教育內容包括：哮喘相關危險因素預防、藥物注意事項、飲食結構等；對照組給予常規護理方法：對患者排痰進行指導，給予適當心理護理干預，向患者講解疾病注意事項，指導正確用藥方法等；出院后對患者進行電話隨訪，跟蹤患者病情。干預組采用集束化護理：①成立專門健康教育小組和責任護士：對患者進行哮喘知識教育，教育的方式包括口頭交流、討論會、宣傳單、視頻、幻燈片等；介紹的內容主要集中于哮喘的發病機制、發病典型癥狀、如何避免過敏原以及可能出現并發癥等；并對相關情況詳細說明防治措施。②體位：患者以坐位或半坐位為宜，背部墊一軟墊，并將前臂平放在桌上，注意保暖；若患者有排痰需求，則根據患者的舒適度采用不同的體位。③配合氧療：及時監測患者血氣指標，若患者氧分壓較低時則給予吸氧，氧流量控制在（1～3）L/min，氧氣需濕化。④心理護理：讓患者了解雖然哮喘不能根治，但是可以通過適當的措施控制病情，注意緩解患者焦慮的情緒。解決患者的問題時要細致、耐心，給予患者充分的安慰、關心和體貼。當患者疾病發作時應著重讓患者分散注意力，并給予積極安慰。⑤指導用藥：讓患者知道吸入激素是控制哮喘最有效的方法。向患者及其家屬詳細介紹常用藥物的名稱、用法、用量及副作用，掌握正確給藥方法。另外告訴患者激素吸入是局部給藥，相比于靜脈給藥不良反應較少。⑥出院后指導：建議患者對病情進行記錄，及時與負責醫生溝通；指導家屬協助患者出院后進行持續呼吸功能、身體康復訓練，并制定合理的膳食計劃；囑患者少食油膩、甜食以及碳酸性飲料；多注意補充水和微量元素，每日少食多餐。兩組患者進行為期6個月的家庭隨訪或電話隨訪，并進行必要檢查。

1.3 觀察指標

①采用M314523型肺功能儀（北京中西遠大科技有限公司）對患者護理后肺功能進行測定，監測指標包括：呼氣高峰流量（PEFR）、25%肺活量最大呼氣流速（FRF）、50%FRF和75%FRF。②采用Zung焦慮自評量表[6]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對患者焦慮情緒進行評價，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。③采用生活質量測定量表[7]（EORTC QLQ-C30）對患者的生活質量進行評價，該量表共有五項：軀體、角色、情緒、社會、認知，共30個條目；得分越高說明患者的生活質量越高。所有調查問卷均由患者獨立完成，問卷當場發放、當場回收；共發放110份，回收110份，回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行檢驗，計量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后肺功能比較

兩組患者護理后，干預組PEFR、25%FRF、50% FRF、75%FRF均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后肺功能比較（x±s，L/s）

2.2 兩組患者護理前后SAS得分比較

護理后兩組患者的SAS得分均顯著降低，其中干預組的SAS得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS得分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者護理前后生活質量得分比較

護理后兩組患者的EORTC QLQ-C30量表各維度及總健康狀況評分顯著高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；其中干預組的各指標得分顯著優于對照組，差異亦有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸系統疾病，該病無法根治，但通過吸入糖皮質激素能夠有效控制病情。糖皮質激素需要長期吸入，因此病情的控制程度取決于患者治療的依從性。由于哮喘反復發作，給患者帶來極大的痛苦和精神負擔，導致患者治療的依從性難以持續[8]；特別是多數患者對疾病相關知識了解甚少，對自身病情認識不足，導致患者出現焦慮抑郁癥狀，影響患者的依從性和治療效果。程哲等[9]調查顯示，哮喘的反復發作會影響患者的活動能力；另外哮喘發作時所帶來的喘息、胸悶會給患者造成較大痛苦，使其生活質量明顯降低[10]。常規護理可以提高患者住院時的治療依從性，但哮喘病程較久，一旦出院患者的各方面需求難以得到及時的滿足。endprint

集束化護理（bundles of care）是指集合一系列通過有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。它是由美國健康促進研究所[11]（the institute for healthcare improvement， IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。“集束化護理”理念的形成是將循證理念引入床邊管理并為慢性疾病患者普遍存在的某種疾病創造最佳的實踐指南[12]。其概念是指針對某一類或某一例患者實施的一組護理干預措施，該組措施中的每一項干預都是經過臨床證實能改善患者結局的。在執行過程中，必須持續地執行該集束化干預措施中的每一項，不能間斷或選擇性地應用其中的某一項或幾項，否則就違反了集束化護理干預策略的精髓[13]。近年來，國內一些學者也探索性地將“集束化”理念應用于臨床實踐中。在國外集束化干預的應用已漸趨普遍，但在國內尚處于探索階段。本研究通過對支氣管哮喘患者采用以循證醫學為基礎，個性化集束化護理，探討該理論在支氣管哮喘護理中的作用。

本研究兩組患者護理后，干預組PEFR、25%FRF、50%FRF、75%FRF均顯著高于對照組；說明集束化護理作為用藥的重要治療手段，可顯著提高藥物的治療效果，改善患者的肺功能。哮喘患者由于活動受限、臨床癥狀明顯等原因不能完全融入到社會生活中，久而久之會產生焦慮、自卑情緒[12]。以循證醫學為基礎的集束化護理手段重視患者的心理需求，通過培訓、宣講等手段讓專業知識普及至每個患者；特別是對藥物的用法、用量、不良反應等重點講解，操作性強，更能有效緩解患者的焦慮情緒。本研究中干預組SAS得分顯著低于對照組，說明集束化護理能夠促進患者的心理健康恢復，快速幫助患者融入集體生活。生活質量的高低直接決定慢性疾病的康復；劉飛等[14]在研究中提出，對于慢性疾病的患者，在治療中要特別注意提高患者的生活質量，生活質量越高，越有利于疾病康復。集束化護理著重增加了對患者康復鍛煉、膳食計劃、護理指導等內容，結果顯示兩組的生活質量均顯著高于護理前，而干預組的生活質量又顯著高于對照組，提示雖然常規護理也能夠提高患者的生活質量，但集束化護理更能顯著提高患者的生活質量，對患者的疾病康復、心理負性情緒調節具有重要意義。

綜上，集束化護理干預能夠有效改善患者肺功能，促進心理健康恢復，提高患者生活質量，具有顯著的社會意義，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Mincewicz G，Rumiński J，Krzykowski G. Application of adjusted subpixel method （ASM） in HRCT measurements of the bronchi in bronchial asthma patients and healthy individuals[J]. Eur J Radiol，2012，81（2）：379-383.

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[8] Mahn K，Hirst SJ，Ying S，et al. Diminished sarco/endoplasmic reticulum Ca ATPase ATPase （SERCA） expression contributes to airway remodelling in bronchial asthma[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2009，106（26）：10775-10780.

[9] 程哲，代靈靈，李芳，等. 支氣管哮喘控制水平與患者焦慮、抑郁情緒的相關性[J]. 中華醫學雜志，2012，92（30）：2128-2130.

[10] 王嵐，莫祖聰，姬郁林，等. 負面心境狀態與支氣管哮喘控制水平及其生活質量的相關性研究[J]. 四川大學學報（醫學版），2009，40（3）：544-547.

[11] Robb E，Jarman B，Suntharalingam G，et al. Using care bundles to reduce in-hospital mortality：Quantitative survey[J]. BMJ，2010，340：c1234.

[12] Schwulst SJ，Mazuski JE. Surgical prophylaxis and other complication avoidance care bundles[J]. Surg Clin North Am，2012，92（2）：285-305.

[13] Marwick C1，Davey P. Care bundles：The holy grail of infectious risk management in hospital？[J]. Curr Opin Infect Dis，2009，22（4）：364-369.

[14] 劉飛，王欣欣. 慢性疾病影響老年人QOL的研究進展[J].中國老年學雜志，2011，31（21）：4277-4280.

（收稿日期：2014-07-07）endprint

集束化護理（bundles of care）是指集合一系列通過有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。它是由美國健康促進研究所[11]（the institute for healthcare improvement， IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。“集束化護理”理念的形成是將循證理念引入床邊管理并為慢性疾病患者普遍存在的某種疾病創造最佳的實踐指南[12]。其概念是指針對某一類或某一例患者實施的一組護理干預措施，該組措施中的每一項干預都是經過臨床證實能改善患者結局的。在執行過程中，必須持續地執行該集束化干預措施中的每一項，不能間斷或選擇性地應用其中的某一項或幾項，否則就違反了集束化護理干預策略的精髓[13]。近年來，國內一些學者也探索性地將“集束化”理念應用于臨床實踐中。在國外集束化干預的應用已漸趨普遍，但在國內尚處于探索階段。本研究通過對支氣管哮喘患者采用以循證醫學為基礎，個性化集束化護理，探討該理論在支氣管哮喘護理中的作用。

本研究兩組患者護理后，干預組PEFR、25%FRF、50%FRF、75%FRF均顯著高于對照組；說明集束化護理作為用藥的重要治療手段，可顯著提高藥物的治療效果，改善患者的肺功能。哮喘患者由于活動受限、臨床癥狀明顯等原因不能完全融入到社會生活中，久而久之會產生焦慮、自卑情緒[12]。以循證醫學為基礎的集束化護理手段重視患者的心理需求，通過培訓、宣講等手段讓專業知識普及至每個患者；特別是對藥物的用法、用量、不良反應等重點講解，操作性強，更能有效緩解患者的焦慮情緒。本研究中干預組SAS得分顯著低于對照組，說明集束化護理能夠促進患者的心理健康恢復，快速幫助患者融入集體生活。生活質量的高低直接決定慢性疾病的康復；劉飛等[14]在研究中提出，對于慢性疾病的患者，在治療中要特別注意提高患者的生活質量，生活質量越高，越有利于疾病康復。集束化護理著重增加了對患者康復鍛煉、膳食計劃、護理指導等內容，結果顯示兩組的生活質量均顯著高于護理前，而干預組的生活質量又顯著高于對照組，提示雖然常規護理也能夠提高患者的生活質量，但集束化護理更能顯著提高患者的生活質量，對患者的疾病康復、心理負性情緒調節具有重要意義。

綜上，集束化護理干預能夠有效改善患者肺功能，促進心理健康恢復，提高患者生活質量，具有顯著的社會意義，值得臨床推廣。

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[13] Marwick C1，Davey P. Care bundles：The holy grail of infectious risk management in hospital？[J]. Curr Opin Infect Dis，2009，22（4）：364-369.

[14] 劉飛，王欣欣. 慢性疾病影響老年人QOL的研究進展[J].中國老年學雜志，2011，31（21）：4277-4280.

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集束化護理（bundles of care）是指集合一系列通過有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。它是由美國健康促進研究所[11]（the institute for healthcare improvement， IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。“集束化護理”理念的形成是將循證理念引入床邊管理并為慢性疾病患者普遍存在的某種疾病創造最佳的實踐指南[12]。其概念是指針對某一類或某一例患者實施的一組護理干預措施，該組措施中的每一項干預都是經過臨床證實能改善患者結局的。在執行過程中，必須持續地執行該集束化干預措施中的每一項，不能間斷或選擇性地應用其中的某一項或幾項，否則就違反了集束化護理干預策略的精髓[13]。近年來，國內一些學者也探索性地將“集束化”理念應用于臨床實踐中。在國外集束化干預的應用已漸趨普遍，但在國內尚處于探索階段。本研究通過對支氣管哮喘患者采用以循證醫學為基礎，個性化集束化護理，探討該理論在支氣管哮喘護理中的作用。

本研究兩組患者護理后，干預組PEFR、25%FRF、50%FRF、75%FRF均顯著高于對照組；說明集束化護理作為用藥的重要治療手段，可顯著提高藥物的治療效果，改善患者的肺功能。哮喘患者由于活動受限、臨床癥狀明顯等原因不能完全融入到社會生活中，久而久之會產生焦慮、自卑情緒[12]。以循證醫學為基礎的集束化護理手段重視患者的心理需求，通過培訓、宣講等手段讓專業知識普及至每個患者；特別是對藥物的用法、用量、不良反應等重點講解，操作性強，更能有效緩解患者的焦慮情緒。本研究中干預組SAS得分顯著低于對照組，說明集束化護理能夠促進患者的心理健康恢復，快速幫助患者融入集體生活。生活質量的高低直接決定慢性疾病的康復；劉飛等[14]在研究中提出，對于慢性疾病的患者，在治療中要特別注意提高患者的生活質量，生活質量越高，越有利于疾病康復。集束化護理著重增加了對患者康復鍛煉、膳食計劃、護理指導等內容，結果顯示兩組的生活質量均顯著高于護理前，而干預組的生活質量又顯著高于對照組，提示雖然常規護理也能夠提高患者的生活質量，但集束化護理更能顯著提高患者的生活質量，對患者的疾病康復、心理負性情緒調節具有重要意義。

綜上，集束化護理干預能夠有效改善患者肺功能，促進心理健康恢復，提高患者生活質量，具有顯著的社會意義，值得臨床推廣。

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[8] Mahn K，Hirst SJ，Ying S，et al. Diminished sarco/endoplasmic reticulum Ca ATPase ATPase （SERCA） expression contributes to airway remodelling in bronchial asthma[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2009，106（26）：10775-10780.

[9] 程哲，代靈靈，李芳，等. 支氣管哮喘控制水平與患者焦慮、抑郁情緒的相關性[J]. 中華醫學雜志，2012，92（30）：2128-2130.

[10] 王嵐，莫祖聰，姬郁林，等. 負面心境狀態與支氣管哮喘控制水平及其生活質量的相關性研究[J]. 四川大學學報（醫學版），2009，40（3）：544-547.

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[14] 劉飛，王欣欣. 慢性疾病影響老年人QOL的研究進展[J].中國老年學雜志，2011，31（21）：4277-4280.

（收稿日期：2014-07-07）endprint