胸腔鏡肺楔形切除術在周圍型肺癌手術中的應用

王周清 朱家宏 毛貴兵 安 樂 陶娥紅

云南省曲靖市第二人民醫院胸外科，云南曲靖 655000

周圍型肺癌是一種嚴重的肺部疾病，對患者生活質量以及生命健康會造成嚴重影響，尤其是對于老年患者，可能會危及到患者的生命。在臨床上利用胸腔鏡肺楔形切除術對該疾病進行治療能夠取得較好的治療效果，該手術具有創傷小、恢復快以及操作簡單等優點，在臨床上有著十分廣泛的應用[1]。該研究選擇2010年1月—2013年1月期間到該院治療的周圍型肺癌患者84例，分別利用胸腔鏡肺楔形切除術與常規手術方法來對其進行治療，并對治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的周圍型肺癌患者84例，且所有患者均經術后病理學檢查明確診斷，對所有患者均行胸腔鏡下肺楔形切除術，且所有患者均符合該手術適應癥：高齡（≥65歲），體質較差不能耐受根治性手術或已發生遠處轉移（晚期）患者。其中男性44例，女性40例，年齡68～83歲之間，平均年齡為78.6歲。其中左肺上葉20例，左肺下葉30例，右肺上葉16例，右肺中葉10例，右肺下葉4例。將這些患者分為觀察組與對照組，并且兩組患者的數量相等。觀察組中患者有42例，其中男性患者有24例，女性患者有18例，患者年齡處于68～83歲，其平均年齡為（75.8±2.8）歲，其中左肺上葉12例，左肺下葉15例，右肺上葉8例，右肺中葉5例，右肺下葉2例；對照組中患者有42例，其中男性患者有22例，女性患者有20例，患者年齡在68～83歲，平均年齡為（74.8±2.6）歲，其中左肺上葉 10例，左肺下葉16例，右肺上葉10例，右肺中葉4例，右肺下葉2例.兩組患者之間差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組中患者以常規手術方法進行治療；觀察組中患者以胸腔鏡肺楔形切除術進行治療，其主要步驟及方法為在手術進行之前，對所有患者均行氣管雙腔管插管，并且對患者行全身麻醉，使其取側臥位，在手術過程中對患者行單肺通氣。若患者為中葉或者是上葉病變，則于患者患側腋中線的第7肋間處對其行1.5 cm切口，將胸腔鏡置入，對腫瘤部位以及是否存在胸膜粘連以及胸水進行觀察，于腋后線第8肋間行1.5 cm切口，對于中葉或者上葉患者，在其腋前線的第3肋間對患者行3～4 cm切口，若患者為下葉病變，于其第4肋間行3～4 cm切口，對胸膜粘連患者進行游離，行電灼束狀牯連；若患者為下葉腫瘤，則對其下肺韌帶進行游離，對于近肺裂腫瘤患者，則對其肺裂進行游離。用手對腫瘤部位進行觸摸以明確其位置，在與惡性腫瘤邊緣距離1 cm之上位置利用肺切割縫合器將縫合肺組織切開，從而對患者行肺葉楔形切除，將癌變組織由切口取出[1-2]。若有出血或者釘合不良現象存在，要加行3～0無創線縫合，若患者存在胸水以及胸膜轉移，則對患者行腹腔沖洗，以干紗布涂擦之后，將100 mg卡鉑注入胸腹腔，從而對胸腔進行粘連固定。止血完全之后將胸腔關閉，對切口行皮內縫合，于胸腔內置1根管。在這些患者中，有26例患者在手術后4周時間行4療程化療，所利用的化療方案為多西他賽與順鉑各120 mg，另外4例患者未進行化療治療[3-4]。

1.3 統計方法

采用 SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solution）統計學軟件處理數據。對計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 分析兩組患者的手術治療成功率

在完成治療之后，對所有患者的手術成功率進行觀察，觀察組中患者的手術成功率為100%，對照組中患者的手術成功率為76.2%，觀察組中患者明顯優于對照組，兩組患者差異有統計學意義(χ2=7.857,P<0.05)。

2.2 觀察兩組患者的并發癥發生率及死亡率

在經過治療之后，對兩組患者的并發癥發生率及死亡率進行觀察，手術過程中以及手術之后，觀察組中患者與對照組中患者均未發現1例患者出現嚴重并發癥，無1例患者病死，兩組患者之間差異無統計學意義。

3 討論

從近幾年臨床實際情況來看，肺癌的發病率正在不斷升高，且病理學診斷仍是目前確診周圍型肺癌的唯一金標準。一般來講對于肺癌患者均應行根治性手術，但是對于年齡較大、體質差或晚期（已經發生遠處轉移）的患者無法行根治性手術，而胸腔鏡下肺楔形切除術的姑息性手術由于創傷小、確診率高，而成為診治高齡肺癌患者的有效手段。

在胸腔鏡下行楔形切除術治療周圍型肺癌手術患者肺結節的準確定位是手術成功的關鍵，對于位置較深或直徑較小的患者該院的方法是可將手指伸入距腫瘤較近的切口內觸診肺組織，且在治療的過程中，病灶大小是影響手術療效的一項重要內容，因為余肺通氣以及循環會受到楔形切除術影響，對于直徑在5 cm以上惡性腫瘤，手術不容易切除，在切除后往往會有漏氣以及出血等并發癥發生，需要加針進行縫合[5-6]。此外，若患者肺功能不全很容易有胸膜粘連發生。在手術過程中，為能夠保證手術切除范圍，需要利用手指探及腫瘤，所以要將切除切線選擇好，盡量使將肺緣利用好，降低余肺縫合處的張力，盡可能將動靜脈與支氣管避開，盡量使余肺功能保留。在完成手術之后，要對壁層間是否有胸膜粘連存在進行重點觀察，為避免手術后發生胸腔積液，對于胸膜轉移以及胸水患者要沖洗其胸腔，然后利用紗布進行涂擦，將100 mg卡鉑注入胸腹腔內進行粘連固定，確定止血完全之后關胸。在肺手術之后，患者所出現的最嚴重并發癥就是呼吸衰竭，嚴重時會導致患者死亡。利用胸腔鏡肺楔形切除術對患者肺功能所產生影響比較小，所有對高齡患者尤其適合。而對于肺功能過于差患者，由于其肺彈性比較差，很容易有漏氣發生，即使對患者影響比較小，患者仍然無法忍受，因此在進行手術之前應行呼吸道充分準備，對于肺功能較差患者，在手術過程中要盡量進行縫合，使漏氣盡可能減少，一般手術之后都能夠自行愈合[7]。從該研究結果可以看出，觀察組中患者的手術成功率為100%，對照組中患者的手術成功率為76.2%；手術過程中以及手術之后，觀察組中患者與對照組中患者均未發現1例患者出現嚴重并發癥，無一例患者病死。該研究結果與曹智理等人[8]研究結果僅有略微差異，分析可能使不同醫師及不同操作儀器而造成的，不影響研究結果。

綜上所述，對于周圍型肺癌患者，應用胸腔鏡肺楔形切除術治療年齡較大、體質差或晚期（已經發生遠處轉移）的無法行根治性手術的患者具有手術時間短、創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，且術后復發率低，更易被患者接受，值得臨床推廣，但是對于胸腔鏡下行肺楔形切除術治療周圍型肺癌其遠期療效還有待進一步研究。

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