腹腔鏡手術(shù)治療20例子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析

張瑄

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡手術(shù)對治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性。方法 40例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組20例， 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 觀察比較兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果 通過對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組依次為（76.38±16.52）min、（80.25±22.36）ml、（19.83±10.27）h、（4.75±1.38）d、15.00%， 均低于對照組的（104.47±19.83）min、（129.78±39.67）ml、（31.58±14.85）h、（8.22±2.64）d、50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤， 安全性更高， 療效更好， 能有效的保障患者的身體健康及生活質(zhì)量， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤又稱為“子宮平滑肌瘤”， 是女性生殖器官常見的良性腫瘤之一， 好發(fā)于30～50歲婦女， 發(fā)病率高達(dá)20%～30%[1]。雖然子宮肌瘤大多數(shù)為良性腫瘤， 但如不及時(shí)治療， 很可能導(dǎo)致病情加重， 成為惡性腫瘤， 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。目前， 臨床上主要治療方法分為藥物和手術(shù)兩種， 但藥物治療主要用于緩解患者的臨床癥狀， 屬于短期內(nèi)緩解， 要想完全根治， 手術(shù)治療是最理想的方法， 而手術(shù)治療現(xiàn)主要有兩種， 一種為傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 一種為腹腔鏡手術(shù)。本文主要研究方向是探討分析以上兩種手術(shù)方法哪種對治療子宮肌瘤的療效更好、更安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年5月～2014年4月期間收治的子宮肌瘤患者40例， 均通過B超或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查確診并排除有其他合并癥及精神疾病患者。年齡30～55歲， 平均年齡（38.32±5.53）歲；病程2個(gè)月～3年， 平均病程（1.45±0.87）年；肌瘤直徑3～8 cm， 平均直徑（2.45±1.23）cm；其中， 多發(fā)性肌瘤6例， 單發(fā)肌瘤3例， 肌壁間肌瘤17例， 漿膜下肌瘤14例。以上患者均通過患者及家屬知情同意后隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組20例， 兩組患者在年齡、病程及肌瘤直徑等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：經(jīng)硬膜外對患者實(shí)施全身麻醉后， 協(xié)助患者呈仰臥位， 再對手術(shù)區(qū)消毒后按常規(guī)方法進(jìn)行開腹， 切開肌瘤突顯肌層， 開始清除肌瘤（如肌瘤較小， 可采取手觸方法找出并清除）， 最后檢查確認(rèn)后縫合切口。

觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其呈仰臥位， 后選取膀胱截石位， 采用氣管插管的方式對患者實(shí)施全身麻醉后， 對手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒后使用氣腹針在臍孔下刺入后充入CO2并保持氣腹壓力在13～15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）[2]；再采用腹部3位穿孔法將腹腔鏡及手術(shù)相關(guān)儀器由穿孔置入， 并將溶解度為30%的垂體后葉素注入手術(shù)區(qū)， 以幫助子宮收縮， 減少出血。隨后將肌瘤肌層單極切開， 并使用齒抓鉗剔除肌瘤或使用電動(dòng)切刀將肌瘤粉碎取出后， 電凝止血， 最后檢測確認(rèn)后縫合切口。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)心電監(jiān)測及抗炎、補(bǔ)液等抗感染藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥情況， 比較兩組患者的臨床療效及安全性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 通過對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較， 觀察組依次為（76.38±16.52）min、（80.25±22.36）ml、（19.83±10.27）h、（4.75±1.38）d， 均低于對照組的（104.47±19.83）min、（129.78±39.67）ml、（31.58±14.85）h、（8.22±2.64）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 通過對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%， 明顯低于對照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤較常發(fā)生于女性的生育年齡段， 屬于良性腫瘤， 但如不及時(shí)采取有效的治療， 則容易發(fā)展為惡性， 并嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。據(jù)調(diào)查[3]， 子宮肌瘤發(fā)生時(shí)的癥狀與肌瘤的大小、數(shù)目、生長位置等有關(guān)， 所以， 大部分患者在發(fā)病初期的癥狀表現(xiàn)不明顯， 如肌瘤發(fā)生在肌壁間或黏膜下時(shí)， 患者一般會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長的癥狀；如患者下腹部出現(xiàn)包塊、陰道分泌物增多、下腹墜脹， 且腰酸背痛、尿頻、尿急時(shí)， 表明患者肌瘤已較大。目前， 治療子宮肌瘤的方法是以手術(shù)治療為主， 而傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者而言， 其損傷較大， 術(shù)中出血量也較多， 尤其是對于肌瘤體積較大、數(shù)目較多的患者， 因創(chuàng)面增大， 容易導(dǎo)致切口感染、盆腔粘連、腸粘連等并發(fā)癥， 甚至容易使患者發(fā)生不孕或流產(chǎn)。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是通過借助光源、攝像及器械的配合操作， 保證手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行， 避免了腹腔內(nèi)臟器的長時(shí)間暴露[4]；其次， 腹腔鏡手術(shù)可將視野放大5～6倍， 使病灶更容易被發(fā)現(xiàn)， 同時(shí)還可保證手術(shù)區(qū)域外的部位不受到干擾， 再通過電凝完成結(jié)扎、切開及止血的步驟， 比之傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具安全性及優(yōu)越性。

雖然腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 但在操作時(shí)， 仍需注意以下幾點(diǎn)：①要求手術(shù)操作者要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 并熟識(shí)相關(guān)知識(shí)， 并能和手術(shù)護(hù)士密切配合。②嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前檢查， 如發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥， 要及時(shí)給予處理。③術(shù)前一定要進(jìn)行B超檢查， 確定肌瘤的位置、數(shù)目、大小， 以防止出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。④切開子宮后一定要正確進(jìn)行層次分離， 并在分離肌瘤包膜的同時(shí)電凝出血點(diǎn)， 或使用超聲刀進(jìn)行包膜分離， 以減少出血和縮短時(shí)間[5]。⑤操作電凝時(shí)， 一定要準(zhǔn)確定位， 預(yù)防出現(xiàn)較大損傷并牽連鄰近組織。

本文通過對40例子宮肌瘤患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)， 通過對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)， 觀察組均低于對照組（P<0.05）。由此表明， 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤， 安全性更高， 療效更好， 能有效的保障患者的身體健康及生活質(zhì)量， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王川紅. 兩種子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 7（16）：246-247.

[2] 王瑞敏， 侯懿. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（7）：852-853.

[3] 陳佳. 開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（34）：432-433.

[4] 閆利弘. 58例腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床對比. 中外醫(yī)療， 2014（10）：53-54.

[5] 李淑紅. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2014（3）：88-89.

[收稿日期：2014-07-29]endprint

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡手術(shù)對治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性。方法 40例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組20例， 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 觀察比較兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果 通過對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組依次為（76.38±16.52）min、（80.25±22.36）ml、（19.83±10.27）h、（4.75±1.38）d、15.00%， 均低于對照組的（104.47±19.83）min、（129.78±39.67）ml、（31.58±14.85）h、（8.22±2.64）d、50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤， 安全性更高， 療效更好， 能有效的保障患者的身體健康及生活質(zhì)量， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤又稱為“子宮平滑肌瘤”， 是女性生殖器官常見的良性腫瘤之一， 好發(fā)于30～50歲婦女， 發(fā)病率高達(dá)20%～30%[1]。雖然子宮肌瘤大多數(shù)為良性腫瘤， 但如不及時(shí)治療， 很可能導(dǎo)致病情加重， 成為惡性腫瘤， 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。目前， 臨床上主要治療方法分為藥物和手術(shù)兩種， 但藥物治療主要用于緩解患者的臨床癥狀， 屬于短期內(nèi)緩解， 要想完全根治， 手術(shù)治療是最理想的方法， 而手術(shù)治療現(xiàn)主要有兩種， 一種為傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 一種為腹腔鏡手術(shù)。本文主要研究方向是探討分析以上兩種手術(shù)方法哪種對治療子宮肌瘤的療效更好、更安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年5月～2014年4月期間收治的子宮肌瘤患者40例， 均通過B超或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查確診并排除有其他合并癥及精神疾病患者。年齡30～55歲， 平均年齡（38.32±5.53）歲；病程2個(gè)月～3年， 平均病程（1.45±0.87）年；肌瘤直徑3～8 cm， 平均直徑（2.45±1.23）cm；其中， 多發(fā)性肌瘤6例， 單發(fā)肌瘤3例， 肌壁間肌瘤17例， 漿膜下肌瘤14例。以上患者均通過患者及家屬知情同意后隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組20例， 兩組患者在年齡、病程及肌瘤直徑等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：經(jīng)硬膜外對患者實(shí)施全身麻醉后， 協(xié)助患者呈仰臥位， 再對手術(shù)區(qū)消毒后按常規(guī)方法進(jìn)行開腹， 切開肌瘤突顯肌層， 開始清除肌瘤（如肌瘤較小， 可采取手觸方法找出并清除）， 最后檢查確認(rèn)后縫合切口。

觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其呈仰臥位， 后選取膀胱截石位， 采用氣管插管的方式對患者實(shí)施全身麻醉后， 對手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒后使用氣腹針在臍孔下刺入后充入CO2并保持氣腹壓力在13～15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）[2]；再采用腹部3位穿孔法將腹腔鏡及手術(shù)相關(guān)儀器由穿孔置入， 并將溶解度為30%的垂體后葉素注入手術(shù)區(qū)， 以幫助子宮收縮， 減少出血。隨后將肌瘤肌層單極切開， 并使用齒抓鉗剔除肌瘤或使用電動(dòng)切刀將肌瘤粉碎取出后， 電凝止血， 最后檢測確認(rèn)后縫合切口。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)心電監(jiān)測及抗炎、補(bǔ)液等抗感染藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥情況， 比較兩組患者的臨床療效及安全性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 通過對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較， 觀察組依次為（76.38±16.52）min、（80.25±22.36）ml、（19.83±10.27）h、（4.75±1.38）d， 均低于對照組的（104.47±19.83）min、（129.78±39.67）ml、（31.58±14.85）h、（8.22±2.64）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 通過對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%， 明顯低于對照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤較常發(fā)生于女性的生育年齡段， 屬于良性腫瘤， 但如不及時(shí)采取有效的治療， 則容易發(fā)展為惡性， 并嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。據(jù)調(diào)查[3]， 子宮肌瘤發(fā)生時(shí)的癥狀與肌瘤的大小、數(shù)目、生長位置等有關(guān)， 所以， 大部分患者在發(fā)病初期的癥狀表現(xiàn)不明顯， 如肌瘤發(fā)生在肌壁間或黏膜下時(shí)， 患者一般會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長的癥狀；如患者下腹部出現(xiàn)包塊、陰道分泌物增多、下腹墜脹， 且腰酸背痛、尿頻、尿急時(shí)， 表明患者肌瘤已較大。目前， 治療子宮肌瘤的方法是以手術(shù)治療為主， 而傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者而言， 其損傷較大， 術(shù)中出血量也較多， 尤其是對于肌瘤體積較大、數(shù)目較多的患者， 因創(chuàng)面增大， 容易導(dǎo)致切口感染、盆腔粘連、腸粘連等并發(fā)癥， 甚至容易使患者發(fā)生不孕或流產(chǎn)。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是通過借助光源、攝像及器械的配合操作， 保證手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行， 避免了腹腔內(nèi)臟器的長時(shí)間暴露[4]；其次， 腹腔鏡手術(shù)可將視野放大5～6倍， 使病灶更容易被發(fā)現(xiàn)， 同時(shí)還可保證手術(shù)區(qū)域外的部位不受到干擾， 再通過電凝完成結(jié)扎、切開及止血的步驟， 比之傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具安全性及優(yōu)越性。

雖然腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 但在操作時(shí)， 仍需注意以下幾點(diǎn)：①要求手術(shù)操作者要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 并熟識(shí)相關(guān)知識(shí)， 并能和手術(shù)護(hù)士密切配合。②嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前檢查， 如發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥， 要及時(shí)給予處理。③術(shù)前一定要進(jìn)行B超檢查， 確定肌瘤的位置、數(shù)目、大小， 以防止出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。④切開子宮后一定要正確進(jìn)行層次分離， 并在分離肌瘤包膜的同時(shí)電凝出血點(diǎn)， 或使用超聲刀進(jìn)行包膜分離， 以減少出血和縮短時(shí)間[5]。⑤操作電凝時(shí)， 一定要準(zhǔn)確定位， 預(yù)防出現(xiàn)較大損傷并牽連鄰近組織。

本文通過對40例子宮肌瘤患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)， 通過對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)， 觀察組均低于對照組（P<0.05）。由此表明， 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤， 安全性更高， 療效更好， 能有效的保障患者的身體健康及生活質(zhì)量， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王川紅. 兩種子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 7（16）：246-247.

[2] 王瑞敏， 侯懿. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（7）：852-853.

[3] 陳佳. 開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（34）：432-433.

[4] 閆利弘. 58例腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床對比. 中外醫(yī)療， 2014（10）：53-54.

[5] 李淑紅. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2014（3）：88-89.

[收稿日期：2014-07-29]endprint

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡手術(shù)對治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性。方法 40例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組20例， 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 觀察比較兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果 通過對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組依次為（76.38±16.52）min、（80.25±22.36）ml、（19.83±10.27）h、（4.75±1.38）d、15.00%， 均低于對照組的（104.47±19.83）min、（129.78±39.67）ml、（31.58±14.85）h、（8.22±2.64）d、50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤， 安全性更高， 療效更好， 能有效的保障患者的身體健康及生活質(zhì)量， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤又稱為“子宮平滑肌瘤”， 是女性生殖器官常見的良性腫瘤之一， 好發(fā)于30～50歲婦女， 發(fā)病率高達(dá)20%～30%[1]。雖然子宮肌瘤大多數(shù)為良性腫瘤， 但如不及時(shí)治療， 很可能導(dǎo)致病情加重， 成為惡性腫瘤， 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。目前， 臨床上主要治療方法分為藥物和手術(shù)兩種， 但藥物治療主要用于緩解患者的臨床癥狀， 屬于短期內(nèi)緩解， 要想完全根治， 手術(shù)治療是最理想的方法， 而手術(shù)治療現(xiàn)主要有兩種， 一種為傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 一種為腹腔鏡手術(shù)。本文主要研究方向是探討分析以上兩種手術(shù)方法哪種對治療子宮肌瘤的療效更好、更安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年5月～2014年4月期間收治的子宮肌瘤患者40例， 均通過B超或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查確診并排除有其他合并癥及精神疾病患者。年齡30～55歲， 平均年齡（38.32±5.53）歲；病程2個(gè)月～3年， 平均病程（1.45±0.87）年；肌瘤直徑3～8 cm， 平均直徑（2.45±1.23）cm；其中， 多發(fā)性肌瘤6例， 單發(fā)肌瘤3例， 肌壁間肌瘤17例， 漿膜下肌瘤14例。以上患者均通過患者及家屬知情同意后隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組20例， 兩組患者在年齡、病程及肌瘤直徑等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：經(jīng)硬膜外對患者實(shí)施全身麻醉后， 協(xié)助患者呈仰臥位， 再對手術(shù)區(qū)消毒后按常規(guī)方法進(jìn)行開腹， 切開肌瘤突顯肌層， 開始清除肌瘤（如肌瘤較小， 可采取手觸方法找出并清除）， 最后檢查確認(rèn)后縫合切口。

觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其呈仰臥位， 后選取膀胱截石位， 采用氣管插管的方式對患者實(shí)施全身麻醉后， 對手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒后使用氣腹針在臍孔下刺入后充入CO2并保持氣腹壓力在13～15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）[2]；再采用腹部3位穿孔法將腹腔鏡及手術(shù)相關(guān)儀器由穿孔置入， 并將溶解度為30%的垂體后葉素注入手術(shù)區(qū)， 以幫助子宮收縮， 減少出血。隨后將肌瘤肌層單極切開， 并使用齒抓鉗剔除肌瘤或使用電動(dòng)切刀將肌瘤粉碎取出后， 電凝止血， 最后檢測確認(rèn)后縫合切口。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)心電監(jiān)測及抗炎、補(bǔ)液等抗感染藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥情況， 比較兩組患者的臨床療效及安全性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 通過對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較， 觀察組依次為（76.38±16.52）min、（80.25±22.36）ml、（19.83±10.27）h、（4.75±1.38）d， 均低于對照組的（104.47±19.83）min、（129.78±39.67）ml、（31.58±14.85）h、（8.22±2.64）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 通過對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%， 明顯低于對照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤較常發(fā)生于女性的生育年齡段， 屬于良性腫瘤， 但如不及時(shí)采取有效的治療， 則容易發(fā)展為惡性， 并嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。據(jù)調(diào)查[3]， 子宮肌瘤發(fā)生時(shí)的癥狀與肌瘤的大小、數(shù)目、生長位置等有關(guān)， 所以， 大部分患者在發(fā)病初期的癥狀表現(xiàn)不明顯， 如肌瘤發(fā)生在肌壁間或黏膜下時(shí)， 患者一般會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長的癥狀；如患者下腹部出現(xiàn)包塊、陰道分泌物增多、下腹墜脹， 且腰酸背痛、尿頻、尿急時(shí)， 表明患者肌瘤已較大。目前， 治療子宮肌瘤的方法是以手術(shù)治療為主， 而傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者而言， 其損傷較大， 術(shù)中出血量也較多， 尤其是對于肌瘤體積較大、數(shù)目較多的患者， 因創(chuàng)面增大， 容易導(dǎo)致切口感染、盆腔粘連、腸粘連等并發(fā)癥， 甚至容易使患者發(fā)生不孕或流產(chǎn)。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是通過借助光源、攝像及器械的配合操作， 保證手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行， 避免了腹腔內(nèi)臟器的長時(shí)間暴露[4]；其次， 腹腔鏡手術(shù)可將視野放大5～6倍， 使病灶更容易被發(fā)現(xiàn)， 同時(shí)還可保證手術(shù)區(qū)域外的部位不受到干擾， 再通過電凝完成結(jié)扎、切開及止血的步驟， 比之傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具安全性及優(yōu)越性。

雖然腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 但在操作時(shí)， 仍需注意以下幾點(diǎn)：①要求手術(shù)操作者要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 并熟識(shí)相關(guān)知識(shí)， 并能和手術(shù)護(hù)士密切配合。②嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前檢查， 如發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥， 要及時(shí)給予處理。③術(shù)前一定要進(jìn)行B超檢查， 確定肌瘤的位置、數(shù)目、大小， 以防止出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。④切開子宮后一定要正確進(jìn)行層次分離， 并在分離肌瘤包膜的同時(shí)電凝出血點(diǎn)， 或使用超聲刀進(jìn)行包膜分離， 以減少出血和縮短時(shí)間[5]。⑤操作電凝時(shí)， 一定要準(zhǔn)確定位， 預(yù)防出現(xiàn)較大損傷并牽連鄰近組織。

本文通過對40例子宮肌瘤患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)， 通過對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)， 觀察組均低于對照組（P<0.05）。由此表明， 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤， 安全性更高， 療效更好， 能有效的保障患者的身體健康及生活質(zhì)量， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王川紅. 兩種子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 7（16）：246-247.

[2] 王瑞敏， 侯懿. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（7）：852-853.

[3] 陳佳. 開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（34）：432-433.

[4] 閆利弘. 58例腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床對比. 中外醫(yī)療， 2014（10）：53-54.

[5] 李淑紅. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2014（3）：88-89.

[收稿日期：2014-07-29]endprint