手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效分析

牛四明

【摘要】 目的 研究甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的臨床診治特點(diǎn)及其療效。方法 接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者共500例， 對(duì)其臨床資料和療效進(jìn)行回顧性分析。于術(shù)后隨訪460例患者， 觀察其療效。結(jié)果 聲嘶者36例， 接受護(hù)理2個(gè)月后恢復(fù)正常；結(jié)節(jié)性病變復(fù)發(fā)22例， 對(duì)其行患側(cè)葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)腺葉大部分切除術(shù)后痊愈。結(jié)論 患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)腺葉大部分切除術(shù)用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)， 安全性高， 可靠性強(qiáng)， 療效顯著， 值得在臨床甲狀腺結(jié)節(jié)診治中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；手術(shù)治療；臨床體會(huì)

在甲狀腺外科疾病中， 結(jié)節(jié)性病變是其中發(fā)病率較高的一種病癥。雖然是一種常見疾病， 但學(xué)術(shù)界目前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診治手段和手術(shù)方式仍然沒有達(dá)成共識(shí)。由于在臨床術(shù)前監(jiān)測(cè)中， 醫(yī)生無法準(zhǔn)確地診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性， 兼之快速冰凍切片技術(shù)未能在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用， 從而加大了甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方式選擇的難度[1]。本研究首先回顧性分析了500例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料與療效， 術(shù)后隨訪460例患者， 針對(duì)病癥復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行手術(shù)治療， 取得了較好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年8月～2012年8月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共500例， 其中男325例， 女175例， 年齡20～70歲， 平均年齡（44.7±3.5）歲。單側(cè)葉結(jié)節(jié)239例， 雙側(cè)葉結(jié)節(jié)261例；單發(fā)性結(jié)節(jié)248例， 多發(fā)性結(jié)節(jié)252例。據(jù)臨床資料顯示， 500例患者入院時(shí)均發(fā)現(xiàn)頸前腫物， 發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。腫物大小為1.0 mm×1.2 mm～2.5 mm×3.5 mm范圍內(nèi)86例， 2.5 mm×3.5 mm～4.0 mm×5.0 mm范圍內(nèi)204例， 4.0 mm×5.0 mm～6.0 mm×6.0 mm范圍內(nèi)134例， 6.0 mm×6.0 mm以上的76例。術(shù)后隨訪的22例復(fù)發(fā)患者， 男16例， 女6例， 腫物在單側(cè)葉15例， 雙側(cè)葉7例， 腫物大小均在1.0 mm×1.2 mm～2.5 mm×3.5 mm范圍內(nèi)。

1. 2 手術(shù)方式 500例患者于手術(shù)臺(tái)上取仰臥位， 接受雙側(cè)頸叢麻醉、針刺麻醉或全身麻醉手術(shù)。行單側(cè)葉加峽部切除術(shù)270例， 雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除術(shù)205例， 單純腺結(jié)節(jié)剔除術(shù)25例。其中良性結(jié)節(jié)365例， 惡性結(jié)節(jié)135例。良性結(jié)節(jié)中， 160例行單側(cè)腺葉切除或腺葉大部分切除手術(shù)， 135例行雙側(cè)腺葉切除或雙側(cè)腺葉大部分切除手術(shù)， 45例行單側(cè)腺葉部分切除， 25例行單純結(jié)節(jié)剔除術(shù)；惡性結(jié)節(jié)中， 65例行雙側(cè)腺葉切除或一側(cè)腺葉切除加對(duì)側(cè)腺葉大部分切除術(shù)， 40例行單側(cè)腺葉次全切除術(shù)， 25例行雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)， 5例僅行一側(cè)腺葉部分切除術(shù)。22例復(fù)發(fā)患者行單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)10例， 雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除術(shù)12例。500例患者的臨床診治中， 麻醉率為100.0%， 其中全身麻醉患者35例（7.0%）， 頸叢神經(jīng)阻滯麻醉460例（92.0%）， 針刺麻醉5例（1.0%）， 麻醉效果較好。

2 結(jié)果

500例患者均存活， 術(shù)后隨訪460例， 隨訪率92.0%， 隨訪時(shí)間為3個(gè)月～5年。聲嘶者36例， 接受專業(yè)護(hù)理2個(gè)月后恢復(fù)正常；結(jié)節(jié)性病變復(fù)發(fā)22例， 對(duì)其行患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)腺葉大部分切除術(shù)后痊愈。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺外科疾病中常見的一種疾病， 它是單純性甲狀腺腫發(fā)展到一定程度所產(chǎn)生的病變形態(tài)[2]。該病的發(fā)病機(jī)理及病因與地區(qū)飲食中碘的含量、飲食習(xí)慣、氣候等要素有著密切的關(guān)系。引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要原因?yàn)榈獾娜狈Γ?尤其是在一些山地區(qū)域， 當(dāng)?shù)氐娘嬍持械獾暮康停?就極易引起甲狀腺腫大。同時(shí)， 女性患者由于在經(jīng)期、妊娠期和哺乳期中長(zhǎng)期處于高代謝狀態(tài)， 機(jī)體內(nèi)對(duì)碘的需求急劇增加， 而現(xiàn)實(shí)中攝入的碘無法滿足生理要求， 因而相對(duì)于男性而言， 更容易患上甲狀腺腫大[3]。

目前在臨床術(shù)前診斷中， 醫(yī)生無法準(zhǔn)確地診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性， 因此單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)都應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受手術(shù)治療。本研究中， 500例患者接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)， 其中接受單側(cè)葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除術(shù)的患者475例， 接受單純腺結(jié)節(jié)剔除手術(shù)的患者25例。術(shù)后對(duì)460例患者進(jìn)行隨訪， 其中在治療后出現(xiàn)聲嘶癥狀的患者36例， 在接受專業(yè)護(hù)理2個(gè)月后恢復(fù)正常；結(jié)節(jié)性病變復(fù)發(fā)的患者22例， 資料顯示， 復(fù)發(fā)患者均接受過腺瘤剔除術(shù)， 這說明復(fù)發(fā)的原因可能是由于單純腺瘤剔除術(shù)未能徹底地切除病灶。醫(yī)生在對(duì)22例復(fù)發(fā)患者行患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺腺葉大部分切除術(shù)后， 2個(gè)月后所有患者均成功痊愈。這說明， 在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診治的手術(shù)方式選擇上， 醫(yī)生應(yīng)以徹底切除病變組織為原則， 適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍， 不提倡直接剔除結(jié)節(jié)， 增加患者的痛苦。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)在甲狀腺的具體位置， 選擇使用患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除術(shù)， 以切除病變組織， 減輕患者痛苦。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)資料相一致[4]。

綜上所述， 患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺葉大部份切除術(shù)用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)， 安全性高， 可靠性強(qiáng)， 療效顯著， 值得在臨床甲狀腺結(jié)節(jié)診治中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡曉燕， 顧小年， 劉江齊.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)419例臨床病理分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 6（36）：52-53.

[2] 陳宇航， 袁偉平， 梁玲玲.甲狀腺手術(shù)163例治療臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 8（30）：59-60.

[3] 林文， 劉煥青， 曾憲良. 93例甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后分析.現(xiàn)代醫(yī)院， 2010， 2（3）：112-113.

[4] 梁志宇， 歐榮星， 馮春成.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療63例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息， 2012， 6（7）：40-42.

[收稿日期：2014-08-18]endprint