全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的療效比較

唐仕省

摘要：目的 探討與比較全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的療效。方法 收集我院2013年4月～2015年9月入院的50例需行切除術的胃上部癌患者隨機為兩組。全胃組患者采取全胃切除術，近端組患者采取近端胃切除術，比較兩組患者圍手術期相關臨床指標與并發癥。結果 兩組患者術中出血量、手術時間、排氣時間與住院時間不存在明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）；近端組患者反流性食管炎發生率明顯高于對照組，存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術口感染、吻合口瘺、腹腔積液與總體并發癥發生率不存在明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。結論 近端胃切除術與全胃切除術效果相當，但近端胃切除術反流性食管炎的發生率較高，具有一定危險性，故而優先選擇全胃切除術，具有借鑒性。

關鍵詞：全胃切除術；近端胃切除術；臨床指標；并發癥

Abstract：Objective To investigate and compare the therapeutic effect of total gastrectomy and proximal gastrectomy for gastric cancer.Methods 50 patients with gastric cancer who were admitted to our hospital from April 2013 to September 2015 were randomly assigned to two groups. A full stomach patients take total gastrectomy and proximal groups were taken to the proximal gastrectomy， compared two groups of patients with peri operative clinical parameters and complications.Results There was no significant difference between the two groups in the amount of bleeding， operation time， exhaust time and hospitalization time， and there was no statistical significance （P>0.05）； the incidence of reflux esophagitis in the proximal group was significantly higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）； the two groups had no significant difference in the incidence of postoperative infection， anastomotic leakage， and the overall incidence of complications （P>0.05）.Conclusion Proximal gastrectomy and total gastrectomy for effect， but the proximal gastrectomy reflux esophagitis incidence of higher， with some risk， and therefore preferred option total gastrectomy， which is a reference.

Key words：Total gastrectomy；Proximal gastrectomy；Clinical index；Complication

胃癌是目前臨床上最為常見的重要臟器癌癥之一，胃上部癌是其中常見的類型之一。早期以手術治療方案最為有效，主要以全胃切除術與近端胃切除術為主，但就術式的選擇，臨床上一直存在較大爭議。本文探討與比較全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年4月～2015年9月入院的50例需行切除術的胃上部癌患者隨機為兩組，每組25例。本臨床手術研究經醫學倫理部門備案并審核通過，并在所有患者知情同意的條件下行前瞻性研究。所有患者均經胃鏡與病理學檢測確診[1]。其中，全胃組患者男23例，女2例，年齡41～75歲，平均年齡（63.5±3.6）歲，病灶直徑3～11cm，平均直徑（6.2±0.5）cm，病理分期Ⅱ期3例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例，病理分型中分化腺癌18例，低分化腺癌6例，粘液腺癌1例；近端組男22例，女3例，年齡40～73歲，平均年齡（62.9±3.9）歲，病灶直徑3～12cm，平均直徑（6.4±0.7）cm，病理分期Ⅱ期4例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例，病理分型中分化腺癌17例，低分化腺癌7例，粘液腺癌1例。兩組患者性別、年齡、病灶直徑、病理分期與分型等一般情況差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 全胃組患者給予全胃切除術，即常規靜脈麻醉與氣管插管處理，取腹部正中切口，鈍性分離粘膜與肌肉組織，充分暴漏胃部后采取食管-空腸Roux-Y或Schlatter吻合術，并清掃第二站淋巴結，常規止血與縫合等。近端組患者給予近端胃切除術，即常規靜脈麻醉與氣管插管處理，取腹部正中切口，鈍性分離粘膜與肌肉組織，充分暴漏胃部后賁門上離斷食管，并在胃部上1/3處進行胃部離斷，行常規賁門成形術與胃食管吻合術，并清掃第二站淋巴結，常規止血與縫合。

1.3檢測方法 兩組患者圍手術期相關臨床指標與并發癥隨訪：由實驗人員全程跟蹤，結合醫療文書與病例報告，記錄兩組患者全胃組患者術中出血量、手術時間、排氣時間與住院時間，并參與復查與隨訪，記錄術口感染、吻合口瘺、腹腔積液與反流性食管炎發生人數，計算發生率。

1.4統計學分析 Epidata3.1錄入數據，SPSS19.0統計數據。計量資料以（x±s）表示，計數資料以%表示，兩組患者圍手術期相關臨床指標采用t檢驗，并發癥發生率采用？字2檢驗。若P<0.05，表示差異明顯。

2結果

2.1兩組患者圍手術期相關臨床指標情況比較 兩組患者圍手術期相關臨床指標情況詳見表1，經t檢驗后，兩組患者術中出血量、手術時間、排氣時間與住院時間不存在明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者并發癥情況比較 兩組患者并發癥情況見表2，經？字2檢驗后，近端組患者反流性食管炎發生率明顯高于對照組，存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術口感染、吻合口瘺、腹腔積液與總體并發癥發生率不存在明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

3討論

胃癌是我國發病率最高的惡性腫瘤，但隨著醫學技術的不斷更新，其死亡率已呈下降趨勢[2]。胃上部癌是胃癌常見的類型之一，是指癌中心位于賁門與胃大彎或胃小彎上1/3連線部位的惡性腫瘤，因解剖結構特殊，早期癥狀不明顯，常被患者所忽視[3]。

目前臨床上對于胃上部癌的治療以手術切除與放、化療輔助為主，但針對全胃切除與近端胃切除卻存在較大爭議。近端胃切除術可直接見殘胃與食管進行吻合，故而大幅度降低吻合口瘺的發生率，但其破話了食管與胃結合處的解剖結構，易出現反流性食管炎[4]。全胃切除術雖可減少酸性與反流性食管炎的發生，但卻喪失胃部功能，消化道重建方式更為復雜，易發生吻合口瘺或傷口感染，故而兩種方式各有利弊。近些年來不斷有學者提出，近端胃切除術無法完全清除幽門上下淋巴結、胃大彎側淋巴結與脾門淋巴結，而全胃切除術切除腫瘤面積較大，淋巴結清除更為徹底，且并發癥發生較少，安全性良好，故而越來越多學者認為全胃切除術是胃上部癌治療的首選方案[5]。

本研究數據顯示，兩組患者術中出血量、手術時間、排氣時間與住院時間不存在明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）；近端組患者反流性食管炎發生率明顯高于對照組，存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術口感染、吻合口瘺、腹腔積液與總體并發癥發生率不存在明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。可以看出，全胃切除術為本研究推薦的首選方案。

綜上所述，近端胃切除術與全胃切除術效果相當，但近端胃切除術反流性食管炎的發生率較高，具有一定危險性，故而優先選擇全胃切除術，具有借鑒性。

參考文獻：

[1]馮輝，汪強，駱東峰.食管胃結合部腺癌行全胃與近端胃切除術臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（6）：765-767.

[2]韓繼祥，曹宏泰，陳茂盛，等.全胃切除與近端胃切除治療近端胃癌療效的薈萃分析[J].中華普通外科雜志，2015，30（3）：238-241.

[3]余亮，呂成余，袁愛華.全胃切除術與近端胃大部切除術對進展期食管胃結合部癌的療效比較[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（9）：1124-1129.

[4]黃雷，徐阿曼，韓文秀，等.SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃結合部腺癌全胃與近端胃切除術的療效比較[J].中華消化外科雜志，2014，13（2）：110-114.

[5]劉俊松，車向明，李鐸偉，等.胃上部癌行全胃切除術與近端胃切除術療效的Meta分析[J].中華消化外科雜志，2013，12（7）：496-499.

編輯/申磊