瑜伽練習對塵肺患者心理健康狀況及肺功能的影響

劉健 王建元

（廣東省深圳市職業病防治院，廣東 深圳518001）

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵，并在肺內儲留而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，且病程長、合并癥多，是我國發病最多、危害最嚴重的一種職業病。目前塵肺病尚缺乏特效治療措施，患者終身遷延不愈，生命質量低下。因此，積極了解塵肺患者心理健康狀況，探索有效的肺功能康復措施，延緩肺功能下降，是醫護工作者亟待解決的重要問題。瑜伽作為一種放松技術[1]，能促進疾病的康復 和身心調節[2]。我科于2013年1～10月對30例住院塵肺患者在常規治療、護理的基礎上實施的為期2個月瑜伽練習，旨在探討瑜伽練習是否可以改善塵肺患者心理狀況及肺功能。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組塵肺患者30例，均為男性，平均年齡45歲；診斷均符合我國目前實施的塵肺病診斷標準（GBZ 70－2009）[3]。文化程度：文盲3例，小學14例，初中及以上13例；其中Ⅰ期18例，Ⅱ期10例，Ⅲ期2例。入選對象中大多數有不同程度的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染等合并癥，伴有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、胸悶等，排除合并嚴重哮喘、肺心病等病情嚴重無法配合者。本組患者主要采取漢防己甲素口服、營養支持、氧療及瑜伽練習等綜合治療，未使用抗焦慮、抑郁類藥物。采用自身前后對照。

1.2 方法

1.2.1 根據患者的身心狀況、肺功能及耐受力的情況，編制適合患者的瑜伽組合練習。制訂個性化的運動方案。

1.2.2 瑜伽練習由具備瑜伽理論、音樂基礎的護理組長執教，在腹式呼吸和縮唇呼吸基礎上結合瑜伽動作進行全身運動練習。

1.2.3 選擇安靜、空氣流通的大廳，練習時播放輕松、舒緩的瑜伽音樂，囑患者采取舒適的站立位，全身放松，按從頭到腳順序，依次活動身體各個關節，使患者的意識逐漸集中。用輕柔的語言配合動作指導患者訓練及冥想，主要是手、腳、肩、背、腰、髖的組合練習，逐漸增大活動幅度，以自我感覺舒適為度，每種姿勢與呼吸互相配合，吸氣用鼻，呼氣用嘴。完成一個動作后均以深呼吸結束，使動作、呼吸、冥想達到三位一體的效果。

1.2.4 每天采用集體練習方式，每次訓練完畢，護士均與患者交流體會，鼓勵患者說出心中的感受。出現緊張焦慮等不良情緒時，建議患者盡量做一些自己喜歡的事情，以轉移注意力；在與家人、病友出現矛盾時，主動向我們傾訴他們的想法及觀點，允許患者宣泄負性情緒；對特殊患者，護士要做好針對性的心理疏導，要特別注意引導患者積極平和的人生態度。

1.2.5 塵肺患者鍛煉頻率及強度目前尚無定論，鍛煉初始以患者能耐受、無不適感為度，然后逐漸增加鍛煉時間及強度[4]。我們的瑜伽練習選擇在飯后2h進行，每次30～40min，每周5次。訓練強度：達到按年齡預測的最大心率[男＝（220－0.7）×年齡，女＝（220－0.8）×年齡]的60%～80%設定為中等強度的運動[5]，停止活動后10min，心率恢復至運動前水平為宜。防止過度換氣和呼吸肌疲勞。如出現以下情況：運動中，收縮壓＞150mmHg或舒張壓＞95mmHg、血氧飽和度＜85%；面色蒼白、頭暈、大汗，應立即停止運動，并予臥床休息或藥物處理。本組患者均未出現不適癥狀。

1.3 評價指標

1.3.1 心理健康狀況評估 采用精神癥狀自評量表（SCL－90）[6]。該量表共有90個項目，分為軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子，量表采取5等級記分法，1：沒有；2：很輕；3：中等；4：偏重；5：嚴重。SCL－90因子分≥2分，說明被調查者在該項目因子存在陽性心理癥狀，以每個因子得分和總分進行評價，得分越高則表明心理健康越差，需要護理關注。該量表的內部一致性系數為0.863，具有良好的信度和效度。研究者對入選對象說明調查的意義，由干預組成員分發SCL－90量表，進行一對一的測評，由調查對象本人獨立填寫問卷。因文化程度原因不能獨立答卷者，由干預組成員逐項解釋、詢問并協助填寫。現場收回問卷，回收率100%。

1.3.2 肺功能 均由同一位專業人員使用比利時生產的Medi soft／HYPAIR／PROVO2型肺功能儀進行檢查，主要觀察指標包括：第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1／FVC）、最大通氣能力（MVV）。對全程完成瑜伽練習的30例塵肺患者分別于干預前、干預后2個月后的第一周，對肺功能主要指標進行測定及比較分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 塵肺患者干預前后SCL－90評分比較（±s，分）

表1 塵肺患者干預前后SCL－90評分比較（±s，分）

2.74±0.78 2.42±0.37 3.578 0.042強迫癥狀 2.73±0.83 2.15±0.52 3.360 0.033人際關系 2.49±1.59 1.83±0.56 4.579 0.026抑郁 2.72±0.92 2.03±0.67 3.426 0.047焦慮 2.91±0.94 2.31±0.33 3.862 0.031敵對 2.35±1.00 1.87±0.62 3.557 0.042恐怖 2.59±1.10 1.86±0.78 3.866 0.028偏執 2.04±0.89 1.72±0.83 2.652 0.085精神病性 2.62±1.90 2.18±1.36 2.579 0.092陽性項目數 58.70±19.65 42.23±12.36 3.879 0.027陰性癥狀均分 3.28±0.66 2.56±0.42 3.652 0.039 SCL－90總分t P軀體化因子 干預前（n＝30）干預后（n＝30）224.77±65.33 158.52±46.76 3.982 0.025

表2 塵肺患者干預前后肺功能的變化（±s）

表2 塵肺患者干預前后肺功能的變化（±s）

MVV干預前時間 例數 FEV1 FEV1／FVC（%）30 1.73±0.31 67.90±4.01 60.12±9.07干預后 30 1.75±0.23 71.21±7.02 61.23±11.26 P 0.82 0.69 0.82

3 討論

3.1 瑜伽練習對心理健康影響的效果分析 塵肺本身導致的慢性呼吸功能受損和不良心理狀況是影響其生命質量的主要因素[7]。因此，塵肺患者不僅身體有疾病問題，還有明顯的社會心理問題。我院開展的瑜伽練習建立在呼吸訓練的基礎上，采取集中訓練，同時實施針對性的心理疏導，構建了良好的溝通平臺，促進了護患、患患之間的相互交流。通過有效的溝通，使患者在身體、心理、精神方面得到充分放松，從而有效地改善患者消極的應對方式。另外，瑜伽練習時播放輕松舒緩的音樂，優美的旋律通過聽覺產生美感，作用于人的生理和心理，使人產生安寧、愉悅的心情，從而提升了患者的生理、心理健康水平，減輕了負性情緒帶來的軀體不適感。這與國內相關研究結果是一致的[8－9]。本研究顯示，干預前SCL－90總分及各因子得分均較高，說明塵肺患者存在著多種不同程度的心理問題。經過2個月的瑜伽練習干預后，SCL－90總分及各因子得分明顯降低，干預前后比較差異有顯著意義（P＜0.05），表明瑜伽練習可以改善塵肺患者的心理健康狀況，對患者的康復和回歸社會有著重要的意義。

3.2 瑜伽練習對肺功能的影響及原因分析 塵肺患者運動時由于有效呼吸面積減少，通氣／血流比例失調以及心搏出量增加，致使其出現低氧血癥，從而導致呼吸困難發生，甚至加重[10]。所以大多數塵肺患者對參加體育鍛煉存在抵觸心理，這也是患者不能夠自覺堅持獨立訓練的原因，使得運動訓練方案不能全面推廣。所以筆者認為，選擇適當的鍛煉方式很重要。有研究顯示，適當短期的瑜伽呼吸訓練可以提高COPD患者的呼吸耐受性和促進呼吸舒適 性 的 改 變[11]。 本 次 研 究 FEV1、FEV1／FVC、MVV干預前后比較，并未出現統計學意義，分析原因可能與本次觀察例數及時間有限有關，還需擴大樣本量進一步臨床驗證；另外，可能與瑜伽的運動節奏較慢，生理負荷強度還不足以明顯地提高肺功能，但干預后患者呼吸困難的主觀感覺有所改善，表明瑜伽練習有延緩肺功能進行性下降的可能。筆者認為，只有對患者不造成負擔并能長期堅持的運動，才是患者最理想的鍛煉，對患者才更有意義，其遠期影響有待進一步深入探討。

[1]楊銀，楊斯環，張莉.放松訓練對腦電心率變異及情緒的影響[J].中國心理衛生雜志，2002，16（8）：522－524.

[2]邱服冰.論瑜伽及其心理生理功能[J].山東體育學院學報，2004，20（5）：60－61.

[3]中華人民共和國衛生部.GBZ70－2009塵肺診斷標準[S].北京：人民衛生出版社，2009：2－11.

[4]繆鴻石.康復醫學理論與實踐（上冊）[M].上海：上海科學技術出版社，2000：439.

[5]杜素芝.負荷呼吸訓練對塵肺患者肺功能及生存質量的影響[J].中華護理雜志，2010，45（3）：237－239.

[6]郭延萍，劉寒，朱紫青.上海某企業職工主觀焦慮抑郁情緒現況及相關因素調查[J].中國職業醫學，2010，37（2）：165－166.

[7]劉世杰.中華人民共和國職業病防治法與職業病防治管理全書[M].北京：中國工人出版社，2001：927－1001.

[8]戴玉琴，段功香.瑜伽運動對社區中年女性身心健康的影響[J].中華護理雜志，2013，48（2）：157－159.

[9]林以環，王俊清，張華娜.瑜伽放松訓練對抑郁癥患者負性情緒和自我效能的影響[J].護士進修雜志，2010，25（23）：2125－2127.

[10]Pomidori L，Campigotto F，Amatya M，et al.Efficacy and tolerability of yoga breathing in patients with chronic obstructive pulmonary disease：apilot study[J].J Cardiopulm Rehabil Prev，2009，29（2）：133－137.

[11]Ries AL Bauldoff GS Carlin BW，et al.Pulmonary rehabilitation：joint ACCP／AACVPR evidence based clinical practice guidelines[J].Chest，2007，131（5）：41－42.