35例皮瓣移植術的觀察與護理

秦麗偉

[摘要] 目的 圍繞我院35例皮瓣移植術患者的觀察和有效護理方式開展研究。 方法 選取我院2012年1月～2014年1月35例皮瓣移植術患者，以抽簽法將其隨機分為觀察組與對照組，兩組均接受常規護理，觀察組在此基礎上增加全方位的針對護理，對比兩組患者手術效果以及護理前后的SDS、SES、SAS評分。 結果 觀察組皮瓣成活率為94.44%，顯著優于對照組64.71%，同時不良事件、斷蒂時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），護理后觀察組SDS、SES、SAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采取術前、術后的全方位護理可提高皮瓣的成活率，提高術后安全性，應在臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 皮瓣移植術；觀察；圍手術期；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-122-03

皮瓣移植術是指將患者帶有血供組織瓣的某處部位移植到指定的位置，從而達到修復畸形、組織缺損以及消除創面的目的。盡管這一治療方式具有效果佳、療效可靠的優點，但是手術難度高、風險大，一旦失敗會導致一系列的不良后果[1-3]。因此有必要以有效的護理措施貫穿治療的全過程。對此，我院患者采取全方位的護理方式，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的35例患者均于2012年1月～2014年1月期間在我院接受治療，其中男18例，女17例，年齡22～61歲，平均（42.1±7.2）歲。損傷原因包括車禍10例，砸傷4例，機器傷21例，其中共有17例合并開放性骨折。皮瓣移植術類型包括10例異位帶蒂皮瓣移植，15例游離皮瓣移植，10例原位帶蒂皮瓣移植。將以上患者以抽簽法隨機分為觀察組與對照組，觀察組18例，對照組17例，兩組均進行常規護理，觀察組采取術前術后全面護理。兩組患者性別、年齡、手術類型等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理觀察方式 對照組入院后接受常規護理，內容包括安排床位、術前準備、術后常規護理、基礎護理以及病情觀察。

1.2.2 觀察組護理觀察方式 （1）術前護理。①心理護理：由于長期受到病痛的不良影響，很多患者對治療的積極性不高，因此難免出現不良的情緒波動。同時皮瓣移植術盡管療效可靠，但是也存在一定的風險，如果手術失敗則會導致患者的軟組織和皮膚缺損，深層的骨組織、血管與神經外露。另外一些手術需要反復多次才能夠達到預期效果，術后還需要固定體位，患者極易出現不良情緒影響治療[4]。因此有必要采取術前心理護理與健康教育，就可能出現的不適感向患者說明，并協助患者術后以適當的體位休息，多與患者溝通建立良好的護患關系，最終使其以積極的心理狀態接受治療。②術前檢查：術前檢查患者是否存在手術禁忌證以及潛在疾病，并進行針對性的體位訓練，手術前控制患者飲食，清理皮膚，使其采取到手術醫生的討論中，了解可能出現的不適以及注意事項。③環境布置：術前要對手術室進行全面的消毒，包括紫外線消毒、含氯消毒劑消毒等，還要保證床位干凈整潔，將室溫控制在25～28℃。（2）術后護理。①體位矯正：體位對患者術后的皮瓣血供、血瓣存活的關鍵。護理人員在執行護理動作的同時應該保證盡量的輕柔，必要時還需要利用石膏固定。體位矯正的方式要根據患者的皮瓣移植手術而定，但是都需要防止受壓，避免移植再植物血管蒂部出現張力或者扭曲，另外還要考慮麻醉后的合理體位[5-6]。通常情況下為平臥位，將患者固定在功能位，同時用支架予以保護，防止活動時出現損傷，患肢高度應該略高于心臟。還應該避免敷料包扎過緊，將皮瓣中央部分暴露出來方便觀察，靜脈回流不暢時會出現水腫等癥狀，此時應該抬高患肢；動脈供血不足時候患處皮膚顏色呈白，同時毛細血管充盈反應遲鈍，此時應該讓患者躺平[7]?？偟脕碚f術后患者必須嚴密監控患者的體位，尤其是睡眠狀態的患者應該觀察其的體位的合理性，防止皮瓣在患者無意識狀態下長時間牽拉或受壓。另外還應該向患者家屬闡述體位固定的重要性，從而讓家屬也參與到體位矯正的護理工作中。②抗感染護理：嚴格無菌操作，并及時使用抗生素，保證傷口的清潔與干燥，包扎松緊度應適宜，防止血運障礙[8]。另外皮瓣皮下的積液、積血對皮瓣成活也會帶來不良影響，因此必須對引流液進行全面的檢測。在飲食方面應該以增強患者的感染抵抗力為主，多攝入高蛋白、高維生素以及高熱量食物，增強基礎護理，避免出現壓瘡。限制病房的人流量，避免外來菌對患者帶來不良影響[9-11]。③皮膚護理：對患者皮膚顏色進行觀察，尤其是供皮區與受皮區的顏色。皮瓣的顏色應該與健側的顏色基本相同或者略紅，同時在皮瓣顏色不受到消毒水、光線等外部因素的影響下進行觀察，避免出現誤診。如果發現皮瓣的顏色明顯變白，經過處理后并未恢復正常，則應考慮為動脈栓塞或者動脈痙攣。而呈深色時候，則可能是靜脈血回流受阻所導致。完成手術3d后測量患者皮溫，并與健側溫度比較，一般情況下誤差為0.5～2℃，如果超過這一值數，則可能是出現血液循環障礙，需立即采取措施進行糾正。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組患者的手術效果，主要包括皮瓣成活率，對比兩組患者發生皮瓣壞死、血運障礙等不良事件；比較斷蒂時間。（2）比較兩組護理前后的SDS（抑郁自評量表）、SES（自尊量表）以及SAS（焦慮自評量表）。SAS包括焦慮、驚恐、手足顫抖、多汗、頭暈等20項指標；SES評分主要內容為患者對自身的認可程度，包括為自己感到自豪、滿意或者無用等，共10項指標；SDS包括20個觀察項目，主要包括心跳速度、沮喪、性功能、睡眠等。上述指標均分為無、偶爾、基本、全部四個標準，分別對應1～4分，除SES外，評分越高代表情況越差。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析和處理，計數資料選用構成比（%）表示，組間對比進行x2檢驗；計量資料選用（）表示，組間對比進行t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

結果顯示觀察組的皮瓣成活率為94.44%，明顯高于對照組的64.71%，差異有統計學意義（P<0.05），同時皮瓣壞死、血運障礙等不良事件以及斷蒂時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后SDS、SAS、SES評分比較

結果顯示護理前兩組SDS、SES、SAS評分差異無統計學意義（P>0.05），而護理后觀察組三項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

皮瓣移植是修復重建外科一種重要的手術形式，而皮瓣成活的關鍵在于主刀醫生的技術水平，如果手術失敗，則會導致患者血管、神經等部位外露感染等嚴重后果，正是由于其手術的高難度，因此必須完善的護理措施加以輔助。因此全面性、針對性的護理措施成為提高皮瓣存活的關鍵因素。本次研究中對觀察組采取術前術后的全方位護理，在術前除了基本的手術準備外，重點工作應該是對患者進行心理疏導，使其大概了解手術的流程與注意事項，而術后應該注重體位、皮膚、抗感染三個主要環節的護理。體位護理的重點在于防止皮瓣受到壓迫，皮膚則應該從顏色來觀察患者的體征情況，同時避免不良因素對觀察的干擾，抗感染是需嚴格無菌操作，并科學的飲食搭配來提高患者的抗感染能力?？偟脕碚f，護理人員在工作中必須有敏銳的洞察力，可以及時發現問題并處理，避免出現血管危象[12-13]。

本次研究中觀察組在手術效果、SDS、SES、SAS評分方面均顯著優于對照組，再一次證明對皮瓣移植患者采取全方位護理的必要性，以上所述護理措施在今后相關臨床中應該廣泛推廣使用。

[參考文獻]

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[3] 郝淑芹，張一艷，陳輝映，等.下肢島狀皮瓣移植患者的護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（27）：22-23.

[4] 顧向軍，孫淑賢，姜德欣，等.彈力指套對手指皮瓣移植術后腫脹的影響[J].護士進修雜志，2011，26（17）：1618-1619.

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[12] 顧向軍，吳麗萍，孫淑賢，等.彈力指套在手指皮瓣移植術后患者中的應用效果[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1072-1074.

[13] 范志美，黃轉芬，鐘玉紅.游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管的臨床護理體會[J].中外醫學研究，2014，12 （19）：65-66.

（收稿日期：2014-07-29）endprint

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

結果顯示觀察組的皮瓣成活率為94.44%，明顯高于對照組的64.71%，差異有統計學意義（P<0.05），同時皮瓣壞死、血運障礙等不良事件以及斷蒂時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后SDS、SAS、SES評分比較

結果顯示護理前兩組SDS、SES、SAS評分差異無統計學意義（P>0.05），而護理后觀察組三項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

皮瓣移植是修復重建外科一種重要的手術形式，而皮瓣成活的關鍵在于主刀醫生的技術水平，如果手術失敗，則會導致患者血管、神經等部位外露感染等嚴重后果，正是由于其手術的高難度，因此必須完善的護理措施加以輔助。因此全面性、針對性的護理措施成為提高皮瓣存活的關鍵因素。本次研究中對觀察組采取術前術后的全方位護理，在術前除了基本的手術準備外，重點工作應該是對患者進行心理疏導，使其大概了解手術的流程與注意事項，而術后應該注重體位、皮膚、抗感染三個主要環節的護理。體位護理的重點在于防止皮瓣受到壓迫，皮膚則應該從顏色來觀察患者的體征情況，同時避免不良因素對觀察的干擾，抗感染是需嚴格無菌操作，并科學的飲食搭配來提高患者的抗感染能力?？偟脕碚f，護理人員在工作中必須有敏銳的洞察力，可以及時發現問題并處理，避免出現血管危象[12-13]。

本次研究中觀察組在手術效果、SDS、SES、SAS評分方面均顯著優于對照組，再一次證明對皮瓣移植患者采取全方位護理的必要性，以上所述護理措施在今后相關臨床中應該廣泛推廣使用。

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[12] 顧向軍，吳麗萍，孫淑賢，等.彈力指套在手指皮瓣移植術后患者中的應用效果[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1072-1074.

[13] 范志美，黃轉芬，鐘玉紅.游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管的臨床護理體會[J].中外醫學研究，2014，12 （19）：65-66.

（收稿日期：2014-07-29）endprint

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

結果顯示觀察組的皮瓣成活率為94.44%，明顯高于對照組的64.71%，差異有統計學意義（P<0.05），同時皮瓣壞死、血運障礙等不良事件以及斷蒂時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后SDS、SAS、SES評分比較

結果顯示護理前兩組SDS、SES、SAS評分差異無統計學意義（P>0.05），而護理后觀察組三項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

皮瓣移植是修復重建外科一種重要的手術形式，而皮瓣成活的關鍵在于主刀醫生的技術水平，如果手術失敗，則會導致患者血管、神經等部位外露感染等嚴重后果，正是由于其手術的高難度，因此必須完善的護理措施加以輔助。因此全面性、針對性的護理措施成為提高皮瓣存活的關鍵因素。本次研究中對觀察組采取術前術后的全方位護理，在術前除了基本的手術準備外，重點工作應該是對患者進行心理疏導，使其大概了解手術的流程與注意事項，而術后應該注重體位、皮膚、抗感染三個主要環節的護理。體位護理的重點在于防止皮瓣受到壓迫，皮膚則應該從顏色來觀察患者的體征情況，同時避免不良因素對觀察的干擾，抗感染是需嚴格無菌操作，并科學的飲食搭配來提高患者的抗感染能力。總得來說，護理人員在工作中必須有敏銳的洞察力，可以及時發現問題并處理，避免出現血管危象[12-13]。

本次研究中觀察組在手術效果、SDS、SES、SAS評分方面均顯著優于對照組，再一次證明對皮瓣移植患者采取全方位護理的必要性，以上所述護理措施在今后相關臨床中應該廣泛推廣使用。

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[7] 張燕，彭芳莉.橋式交叉組合皮瓣移植修復小腿嚴重創傷的護理[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1489-1490.

[8] 曾婷苑.背闊肌肌皮瓣移植修復高壓電燒傷圍手術期護理[J].實用醫學雜志，2011，27（11）：2075-2076.

[9] 邱逸紅，梁偉強，譚淑芳，等.游離腓骨骨皮瓣移植陰莖再造術患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（19）：34-35.

[10] 郭巧英，陸麗娜，許敏霞，等.12例股前外側皮瓣移植后血管危象的觀察[J].中華護理雜志，2012，47（3）：215-216.

[11] 蔡文靜.游離皮瓣移植治療下肢軟組織缺損的護理[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1400-1401.

[12] 顧向軍，吳麗萍，孫淑賢，等.彈力指套在手指皮瓣移植術后患者中的應用效果[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1072-1074.

[13] 范志美，黃轉芬，鐘玉紅.游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管的臨床護理體會[J].中外醫學研究，2014，12 （19）：65-66.

（收稿日期：2014-07-29）endprint