B-Lynch縫合術治療難治性宮縮乏力性出血的臨床應用

葛茂華

（黔南州人民醫院產科 貴州 都勻 558000）

產后出血是產科分娩中的一種常見并發癥，若產后大量出血現象沒有經過及時處理，對產婦性命會構成威脅?，F階段，隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的孕婦選擇子宮剖產分娩，她們認為這種分娩方式安全性更高，實際上，剖宮產手術的出血量遠遠大于陰道生產，以往傳統的止血方法主要是通過利用宮縮劑、按摩子宮等來實現。本文主要分析BLynch縫合術治療難治性宮縮乏力性出血的臨床應用價值，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共20例患者，患者年齡在26至45歲間，平均年齡31.54±2.64歲，所有患者均行剖宮產術。孕周在37至40周之間，平均孕周為36周。20例患者的術中出血量為250-2100 ml。經產婦6例，初產婦14例。胎盤早剝8例，前置胎盤12例，患者均不存在凝血功能障礙。

1.2 一般方法：患者均行剖宮產術和腰硬聯合麻醉，產婦結束分娩后，醫護人員要按照常規方法給其宮體注入適量的縮宮素，若患者出血量不低于320 ml，不僅要對其靜滴注射縮宮素，而且還需要口服0.54μg米索前列醇，在產婦宮體部位進行按摩后發現宮縮仍然沒有出現好轉跡象，子宮表面凹陷。對患者行常規處理后未見有明顯的止血效果。由于BLynch縫合術適用于擴張性子宮，利用雙手加壓的方式對B-Lynch縫合術的成功率進行評估，若出血量有變少，則表明此手術方法對產婦有效。從患者腹腔內將子宮取出，利用1號可吸收線圓針，從子宮切口右側緣4厘米處進入子宮，越過宮底，然后穿入子宮后壁，在壓迫子宮的同時將縫線收緊，將可吸收線從子宮后壁與右側一致的的標志部位出針，從宮底前方繞過，壓在左側宮底位置，從右側進入宮腔，在離左下緣4厘米處位置出針。將縫線拉緊、打結。此時發現患者宮體兩側出現兩條凹陷，半小時后患者的出血癥狀便得到緩解，子宮顏色恢復正常，將切口縫合后關腹。

1.3 治療效果評價標準：若患者陰道出血量在每小時55毫升以下，子宮收縮功能恢復正常，尿量為每小時28毫升，則表明止血有效，反之，則表明止血無效。

2 結果

通過觀察發現產婦行B-Lynch縫合術后，出血量得到明顯改善，700 ml以下18例，700-1400 ml2例，1400-2100 ml0例，這表明產婦的止血情況非常好。（表1）

表1 產婦行B-Lynch縫合術后的出血量變化情況

3 討論

患者行剖宮產手術后極易出現大出血狀況，現階段，輸血、剖宮產技術水平均有所提高，選擇剖宮產術的孕婦越來越多，不過宮縮乏力性產后出血量狀況也在持續增加，并且已經成為產后的一種常見并發癥［1］。

就我國目前的治療技術現狀而言，難治性產后出血一直未找到一個確切的治療方法，以往傳統的止血方法主要為子宮動脈結扎、使用縮宮藥物、填塞砂條等，若產婦出現突發狀況，則只能夠被迫切除子宮［2］。傳統的止血方法對產婦身體損傷大，不僅醫療費用高，而且易發生并發癥，可能會影響到產婦以后的生活［3］。

與傳統止血方法相較，B-Lynch縫合術操作簡單，止血效果好，它不需要使用大型醫療器械，手術技巧并不復雜，不易發生并發癥，通過本次研究發現醫院對患者行B-Lynch縫合術后，出血量大大降低，700 ml以下18例，所占比例為90%，700-1400 ml2例，1400-2100 ml0例。

B-Lynch縫合術的止血原理比較復雜，用縫線壓迫產婦的子宮平滑肌，子宮肌層弓形血管受到擠壓后，血流速率會變慢，血流的缺失會導致產婦子宮肌層大量缺血，子宮受到刺激后，收縮功能便能夠得到改善，使胎盤玻璃面血竇關閉，從而達到止血的目的。這種手術已經被廣泛應用于難治性宮縮乏力性出血中。

患者完成分娩后，醫護人員首先要對產婦子宮進行按摩，經過常規按摩后，若患者的子宮收縮仍然沒有得到改善，則要對其行B-Lynch縫合術，這類手術實施得越早，止血效果越明顯，若產婦已經出現大量失血后才采用手術治療，由于子宮失去張力，可能無法達到理想的止血效果。在本次研究中，醫院首先對患者進行常規的子宮按摩，不過產婦子宮收縮仍然沒有發生改變，患者行B-Lynch縫合術后，失血量減小。

隨著剖宮產率的逐漸上升，產婦產后出血狀況越來越多，尤其是由難治性宮縮乏力引起的產后出血狀況變得更多。產后大量出血的問題處理難度非常大，以往方法都是對患者宮體內注射宮縮素無效后或者在其宮腔處填塞紗布，不過這些止血方法根本無法對產婦的出血量進行控制，并且還會出現產婦陰道不流血假象，嚴重情況下，為了保住產婦性命，只能夠被迫切除子宮，產婦因此會喪失生育能力，其卵巢血供會受到很大影響，易出現卵巢提前衰竭現象。而B-Lynch縫合術不僅操作簡單，治療成本低，還能夠起到有效止血的作用，不對患者以后的生活造成影響，降低患者的心理負擔。產婦不存在子宮切除風險，且手術時間非常短，對患者身體不會造成很大損傷，不良反應的發生率小，手術成本低，止血效果好，有利于實現產婦身體的恢復。

［1］ 魏嵬.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中難治性宮縮乏力大出血20例分析［J］.中國計劃生育學雜志，2011（4）：230-231

［2］ 張會敏.B-lynch縫合術治療剖宮產術中難治性子宮出血36例分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013（7）：350

［3］ 姜景玉.剖宮產術中難治性大出血的臨床治療探討［J］.中國當代醫藥，2013（7）：192-194