探討內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效

侯義林

【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效。方法：選取2013年6月-2014年6月本院收治的68例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例，對照組給予常規(guī)內(nèi)科止血治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡止血治療。比較兩組的止血成功率、住院時(shí)間、出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組止血成功率（94.1%）高于對照組（61.8%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性非靜脈曲張性上消化道出血采取內(nèi)鏡止血治療方法操作簡單、止血效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡止血； 上消化道出血； 非靜脈曲張

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指除了食管胃底靜脈曲張破裂外引起的上消化道包括胃、食管、胰腺、膽道病變、十二指腸等的出血[1-3]，是消化科的常見急癥，主要是由于腫瘤、消化性潰瘍、賁門黏膜撕裂、血管畸形、內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后導(dǎo)致的并發(fā)癥。臨床上大多使用抑酸劑進(jìn)行治療，但10%左右的患者不能止血。由于內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡治療已成為治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的首選方法，內(nèi)鏡下可診斷出出血部位和病因，還可采取相關(guān)的局部措施，改善患者預(yù)后，降低再出血率。本研究選取2013年6月-2014年6月本院收治的68例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，旨在探討內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年6月本院收治的68例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，其中男39例，女29例，年齡24～68歲，平均（43.2±5.5）歲。其中活動(dòng)性出血32例，噴射樣出血14例，血管裸露22例。將68例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例，兩組患者的性別、年齡、出血類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)內(nèi)科止血治療，術(shù)前患者禁食，給予補(bǔ)液、止血、抑酸、輸血，休克患者給予抗休克治療，對癥給予營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡止血治療。觀察組患者給予常規(guī)急診內(nèi)鏡檢查，記錄患者的心率、血壓、體溫、脈搏等變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免發(fā)生休克。常規(guī)胃鏡下發(fā)現(xiàn)出血病灶后用0.9%的氯化鈉溶液和8%的去甲腎上腺素反復(fù)沖洗，吸凈積血，使視野清晰。對于小的活動(dòng)性出血或凝血塊使用黏膜注射針在胃鏡的直視下在潰瘍出血病灶部位的周圍注射0.001%的腎上腺素的10% NaCl溶液，每次注射0.5～1.0 mL，注射3～6處，直至病灶周圍黏膜變白腫脹，停止出血；進(jìn)行局部注射治療仍有少量出血的患者，給予離子體凝固器對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝治療，每次持續(xù)3～5 s，直至停止出血。對于使用局部注射治療和離子體凝固器治療效果不理想的患者，可給予血管夾鉗夾夾于出血部位及其周圍部位夾緊，阻斷出血部位的血液供應(yīng)，使之止血，依據(jù)患者的情況放置2～4枚鈦夾。觀察5 min，無出血后可結(jié)束治療。依據(jù)患者的病情、出血量、病變部位選擇合適的止血方法，如有需要可聯(lián)合兩種方法止血。經(jīng)內(nèi)鏡止血成功的患者，術(shù)后禁食，給予補(bǔ)液。止血、制酸、胃黏膜保護(hù)等治療，觀察患者的血壓、癥狀、糞便性狀和顏色、血紅蛋白水平，預(yù)防再次出血。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 止血成功：治療后5 min內(nèi)出血停止；再出血：7 d內(nèi)又出現(xiàn)黑便、嘔血等臨床癥狀，或經(jīng)手術(shù)、內(nèi)鏡檢查證實(shí)再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血成功率比較 觀察組成功止血32例（94.1%），再出血率1例（2.9%）；對照組成功止血21例（61.8%），再出血6例（17.6%）。觀察組止血成功率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血常是臨床常見的內(nèi)科急診，發(fā)病率較高，病死率約為8%。非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因包括上消化道腫瘤、血管畸形、消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等[4-5]。若患者短期內(nèi)出血嚴(yán)重的出血，則有可能發(fā)生出血性休克，危及患者的生命安全[6]。因質(zhì)子泵抑制劑的廣泛使用可較好的控制非靜脈曲張性上消化道出血，但10%左右的患者不能止血。近些年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下可明確出血部位和原因，從而可采取對癥的止血治療，可減少患者止血治療后的再出血率及其手術(shù)率[7]。臨床上在內(nèi)鏡下止血的方法主要有局部藥物治療、血管夾鉗夾、熱探頭止血、微波止血、高頻光凝和激光光凝等[8]。本研究中血管夾鉗夾止血是使用血管夾于出血部位及其周圍部位夾緊，阻斷出血部位的血液供應(yīng)，達(dá)到止血的效果，于止血后1～2周形成局部肉芽而自然脫落，適用于血管裸露的活動(dòng)性出血[9-10]，止血有效率為97%～100%，操作時(shí)注意控制好止血夾的部位和與病灶接觸的角度，否則易導(dǎo)致夾子脫落導(dǎo)致再出血；局部藥物止血是使血液中的纖維蛋白原加快轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，常使用的藥物有硬化劑、無水乙醇、0.001%的腎上腺素的10% NaCl溶液，使出血病灶可在1～2 min內(nèi)使血管收縮和局部組織腫脹壓迫血管，可促進(jìn)血小板的聚集從而形成血栓達(dá)止血的目的，患者不良反應(yīng)少，操作簡單，但療效較血管夾鉗夾止血低，適用于血管裸露的出血[11-12]，不同的藥物療效無明顯差異，但硬化劑或無水乙醇的劑量過深、過多可能導(dǎo)致組織壞死，擴(kuò)大潰瘍面，延緩潰瘍面的愈合，股議案選擇立止血或腎上腺素的高滲溶液；光凝、電凝止血是指利用高齡產(chǎn)生的電能和激光光能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮躘13-14]，包括電熱探頭、電凝、離子體凝固器使組織和血液的蛋白產(chǎn)生凝固，小血管閉合，達(dá)到止血的目的，適用于小血管的出血或活動(dòng)性的滲血[15-16]。止血有效率為92%～98%，其中離子體凝固器最為安全，對組織造成的傷害最小。endprint

本研究表明，觀察組止血成功率高于對照組，觀察組住院時(shí)間、出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對照組。可見，急性非靜脈曲張性上消化道出血采取內(nèi)鏡止血治療方法操作簡單、止血效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-07-27） （本文編輯：王宇）endprint

本研究表明，觀察組止血成功率高于對照組，觀察組住院時(shí)間、出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對照組。可見，急性非靜脈曲張性上消化道出血采取內(nèi)鏡止血治療方法操作簡單、止血效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-07-27） （本文編輯：王宇）endprint

本研究表明，觀察組止血成功率高于對照組，觀察組住院時(shí)間、出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對照組。可見，急性非靜脈曲張性上消化道出血采取內(nèi)鏡止血治療方法操作簡單、止血效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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