護(hù)理技能操作練習(xí)方法存在問(wèn)題及解決對(duì)策

魏思琦 孫亞麗

【摘要】目前國(guó)內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技術(shù)操作教學(xué)采用的方法，其中主要包括角色扮演法，情景模擬法，小組合作法及圖式訓(xùn)練法等方式，通過(guò)各種教學(xué)方法應(yīng)用來(lái)提高護(hù)理操作技能，在應(yīng)用這些方法同時(shí)比對(duì)并分析每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)及實(shí)用性，并對(duì)教學(xué)方法應(yīng)用時(shí)揚(yáng)長(zhǎng)避短，切實(shí)通過(guò)多種教學(xué)方式解決基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)中的相關(guān)問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理操作 角色扮演 情景模擬

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）11 -0234-02

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)學(xué)科體系中的核心專業(yè)課，在護(hù)理學(xué)學(xué)科體系中起到承上啟下的橋梁作用[1]。周薇在對(duì)美國(guó)護(hù)理教育的發(fā)展概況進(jìn)行研究后認(rèn)為，臨床護(hù)理課理論與實(shí)踐課比例為1：1較合適[2]。護(hù)理技能是護(hù)生操作能力的重要組成部分，也是護(hù)士從事護(hù)理工作的必備條件[3]。因此，如何讓護(hù)生在校期間更好的掌握基礎(chǔ)護(hù)理各項(xiàng)操作，是各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)面臨的首要問(wèn)題。如何提高護(hù)理技能操作，目前各高校多采取下列方法進(jìn)行練習(xí)：

1 角色扮演法

1.1 角色扮演法具體方法 角色也稱“腳色”，指劇本里的人物。美國(guó)學(xué)者米德①首先將它借用到社會(huì)心理學(xué)中。角色扮演是一種情景模擬活動(dòng)，是指在與他人交往和社會(huì)生活中，一個(gè)人所表現(xiàn)出來(lái)的一些特定行為。角色扮演教學(xué)模式是指在教師指導(dǎo)下，在較真實(shí)的模擬情景中給予護(hù)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，其核心是“讓護(hù)生真實(shí)去體驗(yàn)、較逼真去感受，再綜合記憶學(xué)習(xí)的過(guò)程”。具體步驟為，示教教師首先采用課件講解和演示具體的護(hù)理操作步驟、流程，以及注意事項(xiàng)，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)操作每個(gè)操作環(huán)節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容；再挑選幾位動(dòng)手能力強(qiáng)的護(hù)生在課堂上演示操作流程，使護(hù)生準(zhǔn)確把握操作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。帶教教師全程監(jiān)督指導(dǎo)，指定護(hù)生在具體病例中分別扮演多種角色，如醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等，鼓勵(lì)學(xué)生真實(shí)操作，獨(dú)立完成角色扮演。通過(guò)所學(xué)知識(shí)實(shí)施護(hù)理操作，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，找出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，最后合作實(shí)施操作。護(hù)生按照護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施完成每一個(gè)操作步驟。由帶教教師組織其他護(hù)生點(diǎn)評(píng)操作結(jié)果，討論護(hù)理操作中的成功和不足，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題[4]。通過(guò)討論，不僅對(duì)所學(xué)知識(shí)獲得感性認(rèn)識(shí).還能通過(guò)比較、分析尋找出規(guī)律，并在帶教老師的指導(dǎo)下得出最佳答案[5]。

1.2 角色扮演法的優(yōu)勢(shì) 通過(guò)這種學(xué)習(xí)模式，護(hù)生逐漸掌握與他人溝通交流的技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作技巧，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等能力提高[4]，深刻理解人文關(guān)懷的重要性。角色扮演使護(hù)生有了參與護(hù)理技能操作學(xué)習(xí)的熱情，逐步提升了護(hù)生理論知識(shí)水平，規(guī)范了護(hù)理操作流程。同時(shí)提高了護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和處事應(yīng)變能力，從而形成了主動(dòng)、刻苦學(xué)習(xí)的合作型學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)而強(qiáng)化操作技能，提高護(hù)理操作成功率”。角色扮演還促使學(xué)生更直接、深入地分析自己的學(xué)習(xí)行為，改進(jìn)操作時(shí)的態(tài)度，有利于培養(yǎng)學(xué)生以人為中心，學(xué)會(huì)理解他人感受[6]，從而提高學(xué)生的關(guān)愛(ài)能力，為護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。美國(guó)教師迪奈烏和黑泊納 K.De Neve & M. Heppner 于1997 年運(yùn)用與傳統(tǒng)講授模式相對(duì)比的實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)角色扮演的教學(xué)效果進(jìn)行了研究與評(píng)價(jià)，他們指出：“此模式能夠轉(zhuǎn)變學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，減少他們?cè)趯W(xué)習(xí)中的緊張和焦慮，并且能夠提高個(gè)人創(chuàng)作熱情和小組合作效果。” [7]

1.3 角色扮演法存在的問(wèn)題 第一點(diǎn)，由于護(hù)生未進(jìn)入臨床，缺乏相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)間不足，不熟悉臨床護(hù)理實(shí)踐操作環(huán)節(jié)，常常忘記核對(duì)醫(yī)囑；人體解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致部位不準(zhǔn)確，相關(guān)護(hù)理操作技術(shù)得不到強(qiáng)化訓(xùn)練，操作不熟練，直接影響護(hù)理操作結(jié)果。第二點(diǎn)，對(duì)于教師課程安排來(lái)講，為學(xué)生設(shè)置合理的情景難度也很大。情景設(shè)置過(guò)于簡(jiǎn)單，學(xué)生會(huì)覺(jué)得乏味，對(duì)課程失去興趣，情景設(shè)置過(guò)于復(fù)雜，則會(huì)讓學(xué)生感到困惑，失去對(duì)表演與學(xué)習(xí)的積極性。第三點(diǎn)，對(duì)于學(xué)生角色扮演課程的成績(jī)難以評(píng)定，角色扮演的目的不再是單一的鞏固書本上的知識(shí)，更加看重的是學(xué)生的情感投入和語(yǔ)言表達(dá)，所以傳統(tǒng)的成績(jī)?cè)u(píng)定模式很難為角色扮演法來(lái)打分。

1.4 相關(guān)對(duì)策 在理論課上強(qiáng)化護(hù)生的基礎(chǔ)知識(shí)，使護(hù)生在技能操作課程中有良好的理論基礎(chǔ)，并將理論與實(shí)踐聯(lián)系到一起，強(qiáng)化訓(xùn)練。合理安排情景設(shè)置，這就要求教師能準(zhǔn)確把握學(xué)生的真實(shí)水平，注重學(xué)生的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，因材施教，使問(wèn)題情境既有教育意義，同時(shí)符合學(xué)生的發(fā)展。擬定全新的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，專門準(zhǔn)對(duì)角色扮演課程給學(xué)生相應(yīng)的評(píng)價(jià)，在考驗(yàn)學(xué)生的理論知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)該稍加側(cè)重學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)和溝通表達(dá)能力。

2 情景模擬法

情景教學(xué)是指通過(guò)對(duì)事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境和過(guò)程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓受教育者理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)提高能力的一種認(rèn)知方法[8]，使學(xué)生在親身實(shí)踐中，理解知識(shí)的深層含義、提高自身能力并逐步形成自己的價(jià)值觀。情景模擬法分類如下：

2.1 模擬病房法

2.1.1 模擬病房法具體方法 模擬病房在普通基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上設(shè)置護(hù)士站、治療室、處置室（兼示教室）、病房，配置多功能模擬人、呼叫系統(tǒng)、心電檢測(cè)系統(tǒng)、模擬CPR模型、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等儀器設(shè)備。學(xué)生在模擬病房的實(shí)驗(yàn)室按學(xué)校正常課時(shí)安排上課，就可以清清楚楚地看見(jiàn)老師操作的每個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，如有疑惑還可直接與老師進(jìn)行溝通；為統(tǒng)一示教課操作內(nèi)容，在每項(xiàng)操作示教前都安排帶教老師進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，帶教老師由學(xué)校教師和附屬教學(xué)醫(yī)院中級(jí)職稱以上的優(yōu)秀護(hù)士組成。

2.1.2 模擬病房法優(yōu)勢(shì)及存在問(wèn)題 模擬病房教學(xué)法縮短了課堂與臨床的距離，使護(hù)生盡早適應(yīng)護(hù)士角色，提高了護(hù)生整體護(hù)理操作能力，有助于培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神[9]。模擬病房法需要對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行重新設(shè)置，這就需要大量資金購(gòu)置設(shè)備和儀器，這對(duì)有些學(xué)校而言難以做到。

2.2 模擬家庭訪視法

2.2.1 模擬家庭訪視法具體方法 借助場(chǎng)地、道具和器械的幫助，精心設(shè)計(jì)，合理設(shè)置模擬出家庭場(chǎng)景，老師可根據(jù)基礎(chǔ)操作的內(nèi)容，設(shè)置出一定的場(chǎng)景，也可選擇具有代表性的突發(fā)狀況或普遍性問(wèn)題讓同學(xué)親自來(lái)制定計(jì)劃，處理問(wèn)題。在挑選模擬病人時(shí)，要選擇模仿能力強(qiáng)、應(yīng)變能力強(qiáng)的學(xué)生去扮演，要充分展示病人的特點(diǎn)，在老師的指導(dǎo)下完成家庭訪視。模擬情境設(shè)置家庭訪視法可通過(guò)設(shè)置的場(chǎng)景和突發(fā)情況把學(xué)生引入到臨床護(hù)理病人的環(huán)境中。讓學(xué)生將在課堂上所學(xué)操作能夠運(yùn)用于對(duì)患者的真實(shí)護(hù)理中。

2.2.2 模擬家庭訪視法的優(yōu)勢(shì)及問(wèn)題 模擬家庭訪視教學(xué)不僅加深了同學(xué)們對(duì)知識(shí)內(nèi)涵的理解，提高了同學(xué)們的記憶能力，鍛煉了學(xué)生的溝通表達(dá)能力，激發(fā)了學(xué)生對(duì)操作技能練習(xí)的興趣，在實(shí)踐過(guò)程中培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，而且模擬家庭訪視法結(jié)合其他方法，更能有效地提高教與學(xué)的效果。

2.3 情景模擬法存在的問(wèn)題的相關(guān)對(duì)策 情景教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方式相比有很多優(yōu)勢(shì)，但實(shí)施起來(lái)有難度，首先課時(shí)不夠是一個(gè)很大的問(wèn)題，如何在有限的課時(shí)中開(kāi)展情景教學(xué)是教師要考慮的問(wèn)題。除此之外，在情景教學(xué)中需要教師提高自身素養(yǎng)，教師要深入臨床，課余時(shí)間要到醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)，收集最新的知識(shí)及操作規(guī)范，并收集新的案例，為學(xué)生提供更多的信息，只有這樣我們的護(hù)理教學(xué)才能與時(shí)俱進(jìn)[8]。

3 其他教學(xué)方法

3.1 小組合作式 小組合作式學(xué)習(xí)[10]是小組學(xué)習(xí)的一種。最終目標(biāo)是使學(xué)生在小組內(nèi)接受他人觀點(diǎn)的挑戰(zhàn)，開(kāi)闊學(xué)生們的知識(shí)領(lǐng)域，而不是將組內(nèi)每個(gè)人學(xué)習(xí)成績(jī)疊加。小組合作式實(shí)施方法為，帶教老師講解一課后輔導(dǎo)組長(zhǎng)一組長(zhǎng)輔導(dǎo)護(hù)生一分組練習(xí)[11]，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組成員的操作。小組合作式學(xué)習(xí)法提高了護(hù)理技能練習(xí)的效果，提高了實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的效果，培養(yǎng)了護(hù)生互相幫助、團(tuán)結(jié)合作的品德，同時(shí)能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，更好的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作。不足之處在于，小組合作式學(xué)習(xí)需要花費(fèi)更多的時(shí)間，這使原本就不充裕的課程安排更加緊張，并且少數(shù)護(hù)生與老師交流較少，有些存在的問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正。課程設(shè)置問(wèn)題應(yīng)該在實(shí)踐小組合作式教學(xué)的過(guò)程中逐步探索，找到既不浪費(fèi)課時(shí)，又能為學(xué)生帶來(lái)更多幫助的方式方法。鼓勵(lì)學(xué)生與組員及老師加強(qiáng)溝通，激發(fā)學(xué)生的好奇心和積極性，是課程效果有所提高。

3.2 卡片操作流程法 將操作流程圖印制在卡片上，學(xué)生在操作中便于使用，在課前便于攜帶預(yù)習(xí)，在課后便于復(fù)習(xí)。具體流程為，教師示范、講解一學(xué)生練習(xí)加深印象（教師輔導(dǎo)、糾正，練習(xí)過(guò)程中卡片作為指導(dǎo)）一課后利用卡片復(fù)習(xí)操作內(nèi)容一測(cè)試。在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上增加卡片操作流程法有助于提高學(xué)生的操作能力。卡片操作流程法與常規(guī)的操作練習(xí)方法比較，其優(yōu)點(diǎn)是：將復(fù)雜的操作程序簡(jiǎn)化為操作流程，簡(jiǎn)單易懂，便于學(xué)生記憶[12]。不足之處在于，卡片操作流程法相比于傳統(tǒng)練習(xí)方法需要護(hù)生做更多的準(zhǔn)備工作，這就需要護(hù)生在課前花費(fèi)更多的時(shí)間，在實(shí)際實(shí)施中可能會(huì)有一定難度。卡片式練習(xí)法在剛開(kāi)始實(shí)施時(shí)可能需要教師對(duì)學(xué)生下達(dá)任務(wù)，要求做卡片，可在學(xué)生認(rèn)識(shí)到該方法的優(yōu)勢(shì)后逐漸形成習(xí)慣，不能急于求成，是學(xué)生產(chǎn)生厭煩心理。

在實(shí)施護(hù)理操作教育時(shí)，要求教育者很除了進(jìn)行基本理論和基本技能的講授外，還應(yīng)本著以人為本的原則，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行整體的護(hù)理能力提升[13]。本文只列舉了近幾年提出并實(shí)施的幾種方法，并不全面概括。不同的教學(xué)方法和訓(xùn)練方法在基礎(chǔ)護(hù)理操作授課過(guò)程中作用有很大的差別，得到的成果也有很大不同，根據(jù)學(xué)校及學(xué)院的具體情況選擇合適的方法將在基礎(chǔ)護(hù)理教育過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。恰當(dāng)?shù)姆椒▽⑹棺o(hù)生在校期間得到更好的鍛煉，以便日后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作中能充分發(fā)展現(xiàn)自身能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

注釋：①米德（G.H.George Herbert Mead，1863-1931）美國(guó)哲學(xué)家、社會(huì)心理學(xué)家。

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基金項(xiàng)目： 2014年吉林省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目“電子穿刺模型皮膚更換器”。

通訊作者： 孫亞麗 *（1972-），女，碩士，主要從事護(hù)理教育和護(hù)理研究；2014年吉林省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目指導(dǎo)教師。