護理技能操作練習方法存在問題及解決對策

魏思琦 孫亞麗

【摘要】目前國內進行基礎護理學技術操作教學采用的方法，其中主要包括角色扮演法，情景模擬法，小組合作法及圖式訓練法等方式，通過各種教學方法應用來提高護理操作技能，在應用這些方法同時比對并分析每種方法的優缺點及實用性，并對教學方法應用時揚長避短，切實通過多種教學方式解決基礎護理操作教學中的相關問題。

【關鍵詞】基礎護理操作 角色扮演 情景模擬

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）11 -0234-02

基礎護理學是護理學學科體系中的核心專業課，在護理學學科體系中起到承上啟下的橋梁作用[1]。周薇在對美國護理教育的發展概況進行研究后認為，臨床護理課理論與實踐課比例為1：1較合適[2]。護理技能是護生操作能力的重要組成部分，也是護士從事護理工作的必備條件[3]。因此，如何讓護生在校期間更好的掌握基礎護理各項操作，是各醫學院校護理專業面臨的首要問題。如何提高護理技能操作，目前各高校多采取下列方法進行練習：

1 角色扮演法

1.1 角色扮演法具體方法 角色也稱“腳色”，指劇本里的人物。美國學者米德①首先將它借用到社會心理學中。角色扮演是一種情景模擬活動，是指在與他人交往和社會生活中，一個人所表現出來的一些特定行為。角色扮演教學模式是指在教師指導下，在較真實的模擬情景中給予護生實踐操作的機會，其核心是“讓護生真實去體驗、較逼真去感受，再綜合記憶學習的過程”。具體步驟為，示教教師首先采用課件講解和演示具體的護理操作步驟、流程，以及注意事項，向學生強調操作每個操作環節的重點內容；再挑選幾位動手能力強的護生在課堂上演示操作流程，使護生準確把握操作中的重點和難點。帶教教師全程監督指導，指定護生在具體病例中分別扮演多種角色，如醫生、護士、患者、患者家屬等，鼓勵學生真實操作，獨立完成角色扮演。通過所學知識實施護理操作，對患者進行評估，找出護理診斷，制定護理計劃，最后合作實施操作。護生按照護理操作標準，實施完成每一個操作步驟。由帶教教師組織其他護生點評操作結果，討論護理操作中的成功和不足，發現存在問題[4]。通過討論，不僅對所學知識獲得感性認識.還能通過比較、分析尋找出規律，并在帶教老師的指導下得出最佳答案[5]。

1.2 角色扮演法的優勢 通過這種學習模式，護生逐漸掌握與他人溝通交流的技巧、團隊協作技巧，分析問題、解決問題等能力提高[4]，深刻理解人文關懷的重要性。角色扮演使護生有了參與護理技能操作學習的熱情，逐步提升了護生理論知識水平，規范了護理操作流程。同時提高了護生的語言表達能力和處事應變能力，從而形成了主動、刻苦學習的合作型學習團隊，進而強化操作技能，提高護理操作成功率”。角色扮演還促使學生更直接、深入地分析自己的學習行為，改進操作時的態度，有利于培養學生以人為中心，學會理解他人感受[6]，從而提高學生的關愛能力，為護生進入實習打下堅實基礎。美國教師迪奈烏和黑泊納 K.De Neve & M. Heppner 于1997 年運用與傳統講授模式相對比的實驗方法，對角色扮演的教學效果進行了研究與評價，他們指出：“此模式能夠轉變學生被動的學習態度，減少他們在學習中的緊張和焦慮，并且能夠提高個人創作熱情和小組合作效果?！?[7]

1.3 角色扮演法存在的問題 第一點，由于護生未進入臨床，缺乏相關知識，強化訓練時間不足，不熟悉臨床護理實踐操作環節，常常忘記核對醫囑；人體解剖結構知識缺乏，導致部位不準確，相關護理操作技術得不到強化訓練，操作不熟練，直接影響護理操作結果。第二點，對于教師課程安排來講，為學生設置合理的情景難度也很大。情景設置過于簡單，學生會覺得乏味，對課程失去興趣，情景設置過于復雜，則會讓學生感到困惑，失去對表演與學習的積極性。第三點，對于學生角色扮演課程的成績難以評定，角色扮演的目的不再是單一的鞏固書本上的知識，更加看重的是學生的情感投入和語言表達，所以傳統的成績評定模式很難為角色扮演法來打分。

1.4 相關對策 在理論課上強化護生的基礎知識，使護生在技能操作課程中有良好的理論基礎，并將理論與實踐聯系到一起，強化訓練。合理安排情景設置，這就要求教師能準確把握學生的真實水平，注重學生的優勢和缺點，因材施教，使問題情境既有教育意義，同時符合學生的發展。擬定全新的評價標準，專門準對角色扮演課程給學生相應的評價，在考驗學生的理論知識的同時，應該稍加側重學生的人文關懷素養和溝通表達能力。

2 情景模擬法

情景教學是指通過對事件或事物發生與發展的環境和過程的模擬或虛擬再現，讓受教育者理解教學內容，進而在短時間內提高能力的一種認知方法[8]，使學生在親身實踐中，理解知識的深層含義、提高自身能力并逐步形成自己的價值觀。情景模擬法分類如下：

2.1 模擬病房法

2.1.1 模擬病房法具體方法 模擬病房在普通基礎護理實驗室的基礎上設置護士站、治療室、處置室（兼示教室）、病房，配置多功能模擬人、呼叫系統、心電檢測系統、模擬CPR模型、心電圖機、呼吸機等儀器設備。學生在模擬病房的實驗室按學校正常課時安排上課，就可以清清楚楚地看見老師操作的每個步驟和環節，如有疑惑還可直接與老師進行溝通；為統一示教課操作內容，在每項操作示教前都安排帶教老師進行預實驗，帶教老師由學校教師和附屬教學醫院中級職稱以上的優秀護士組成。

2.1.2 模擬病房法優勢及存在問題 模擬病房教學法縮短了課堂與臨床的距離，使護生盡早適應護士角色，提高了護生整體護理操作能力，有助于培養護生的團隊精神[9]。模擬病房法需要對實驗室進行重新設置，這就需要大量資金購置設備和儀器，這對有些學校而言難以做到。

2.2 模擬家庭訪視法

2.2.1 模擬家庭訪視法具體方法 借助場地、道具和器械的幫助，精心設計，合理設置模擬出家庭場景，老師可根據基礎操作的內容，設置出一定的場景，也可選擇具有代表性的突發狀況或普遍性問題讓同學親自來制定計劃，處理問題。在挑選模擬病人時，要選擇模仿能力強、應變能力強的學生去扮演，要充分展示病人的特點，在老師的指導下完成家庭訪視。模擬情境設置家庭訪視法可通過設置的場景和突發情況把學生引入到臨床護理病人的環境中。讓學生將在課堂上所學操作能夠運用于對患者的真實護理中。

2.2.2 模擬家庭訪視法的優勢及問題 模擬家庭訪視教學不僅加深了同學們對知識內涵的理解，提高了同學們的記憶能力，鍛煉了學生的溝通表達能力，激發了學生對操作技能練習的興趣，在實踐過程中培養了學生的發現和解決問題的能力，而且模擬家庭訪視法結合其他方法，更能有效地提高教與學的效果。

2.3 情景模擬法存在的問題的相關對策 情景教學和傳統教學方式相比有很多優勢，但實施起來有難度，首先課時不夠是一個很大的問題，如何在有限的課時中開展情景教學是教師要考慮的問題。除此之外，在情景教學中需要教師提高自身素養，教師要深入臨床，課余時間要到醫院觀摩學習，收集最新的知識及操作規范，并收集新的案例，為學生提供更多的信息，只有這樣我們的護理教學才能與時俱進[8]。

3 其他教學方法

3.1 小組合作式 小組合作式學習[10]是小組學習的一種。最終目標是使學生在小組內接受他人觀點的挑戰，開闊學生們的知識領域，而不是將組內每個人學習成績疊加。小組合作式實施方法為，帶教老師講解一課后輔導組長一組長輔導護生一分組練習[11]，組長負責本組成員的操作。小組合作式學習法提高了護理技能練習的效果，提高了實驗室開放的效果，培養了護生互相幫助、團結合作的品德，同時能激發護生的學習興趣，更好的學習基礎護理操作。不足之處在于，小組合作式學習需要花費更多的時間，這使原本就不充裕的課程安排更加緊張，并且少數護生與老師交流較少，有些存在的問題不能及時發現并改正。課程設置問題應該在實踐小組合作式教學的過程中逐步探索，找到既不浪費課時，又能為學生帶來更多幫助的方式方法。鼓勵學生與組員及老師加強溝通，激發學生的好奇心和積極性，是課程效果有所提高。

3.2 卡片操作流程法 將操作流程圖印制在卡片上，學生在操作中便于使用，在課前便于攜帶預習，在課后便于復習。具體流程為，教師示范、講解一學生練習加深印象（教師輔導、糾正，練習過程中卡片作為指導）一課后利用卡片復習操作內容一測試。在常規教學的基礎上增加卡片操作流程法有助于提高學生的操作能力。卡片操作流程法與常規的操作練習方法比較，其優點是：將復雜的操作程序簡化為操作流程，簡單易懂，便于學生記憶[12]。不足之處在于，卡片操作流程法相比于傳統練習方法需要護生做更多的準備工作，這就需要護生在課前花費更多的時間，在實際實施中可能會有一定難度?？ㄆ骄毩暦ㄔ趧傞_始實施時可能需要教師對學生下達任務，要求做卡片，可在學生認識到該方法的優勢后逐漸形成習慣，不能急于求成，是學生產生厭煩心理。

在實施護理操作教育時，要求教育者很除了進行基本理論和基本技能的講授外，還應本著以人為本的原則，培養學生進行整體的護理能力提升[13]。本文只列舉了近幾年提出并實施的幾種方法，并不全面概括。不同的教學方法和訓練方法在基礎護理操作授課過程中作用有很大的差別，得到的成果也有很大不同，根據學校及學院的具體情況選擇合適的方法將在基礎護理教育過程中起到至關重要的作用。恰當的方法將使護生在校期間得到更好的鍛煉，以便日后進入臨床實習和工作中能充分發展現自身能力，為患者提供更優質的護理服務。

注釋：①米德（G.H.George Herbert Mead，1863-1931）美國哲學家、社會心理學家。

參考文獻：

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[13] 徐巧麗.有基礎護理教學與臨床脫節問題的探討[J].都市家教（上半月），2014（5）：226.

基金項目： 2014年吉林省大學生創新創業訓練項目“電子穿刺模型皮膚更換器”。

通訊作者： 孫亞麗 *（1972-），女，碩士，主要從事護理教育和護理研究；2014年吉林省大學生創新創業訓練項目指導教師。