4 826例健康體檢者中胃癌及其癌前病變的胃鏡結(jié)果分析

陳 杰

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居世界惡性腫瘤的第2位，在中國的發(fā)病率居消化道惡性腫瘤之首，其發(fā)生是一個多步驟、多階段進(jìn)行性發(fā)展的復(fù)雜過程，從正常胃黏膜到發(fā)現(xiàn)細(xì)胞癌變需要經(jīng)歷一個較長的演變過程。近年來越來越多的國內(nèi)外學(xué)者對胃癌的癌前病變進(jìn)行了深入的基礎(chǔ)及臨床研究，取得了一定的進(jìn)展。本文回顧分析了4 826例健康受檢者，對檢出胃癌及其癌前病變?nèi)巳旱男詣e、年齡、族別、發(fā)病部位、病理分型等進(jìn)行相關(guān)性分析，以期探討健康體檢人群行胃鏡檢查的重要性，同時也為今后制定胃癌的篩查方案提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究選取自2010年1月至2013年4月因體檢在本院消化內(nèi)鏡中心行常規(guī)胃鏡檢查的4 826例受檢者，年齡10～84歲，平均年齡49.30歲。

1.2 方法

采用Olympus 260型電子胃鏡，術(shù)前給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL（0.1 g）含服（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號1202262），每例均行常規(guī)胃黏膜活檢并行病理檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2006年9月中華消化病學(xué)會中國慢性胃炎共識意見：（1）慢性萎縮性胃炎（CAG）病理：在慢性胃炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮減少甚至消失，可不考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度；（2）隨著胃黏膜炎性反應(yīng)的進(jìn)展，累及腺區(qū)，繼之腺體破環(huán)和減少，胃黏膜變薄，胃上皮或化生的腸上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，可形成異型增生，是重要的胃癌癌前病變；（3）慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)可見胃黏膜紅白相間，以白為主，色澤灰暗，皺襞變平甚至消失，黏膜血管顯露，黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)［1］。胃潰瘍、胃息肉、胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)以胃鏡聯(lián)合病理組織學(xué)檢查為確診依據(jù)。

2 結(jié)果

在4 826例健康受檢者中，男性有2 626例（54.41%），女性2 200例（45.59%），男女之比為1.19∶1，檢出上消化道疾病4 460例（92.42%），男性2 447例（54.87%），女性2 013例（45.13%）。366例胃鏡檢查無異常，男性179例，女性187例。在健康人群體檢中，男性上消化道疾病的檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃癌檢出率及性別分布情況

本組資料顯示慢性萎縮性胃炎有1 756例（36.39%），男性973例，女性783例，男女之比為1.24∶1；胃息肉366例（7.58%），男性153例，女性213例，男女比例為1∶1.39；胃潰瘍206例（4.27%），男性149例，女性57例，男女之比 為2.61∶1；胃癌27例（0.56%），男21例，女6例，男女之比為3.5∶1，其中早期胃癌1例。除胃息肉外，慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌在男性中多見，胃潰瘍和胃癌尤為明顯。

2.2 慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃癌各年齡段分布情況

本組資料以每10歲為1個年齡段，慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、胃癌隨著年齡的增大檢出率逐漸增加，＞40歲的健康人群疾病檢出率增加明顯，胃癌在＞30歲人群中均有檢出，有年輕化趨勢。

2.3 胃癌病理分型與年齡段的分布情況

本研究顯示，在＜30歲以及＞80歲的健康人群中胃癌的檢出率為0，30～79歲健康人群中均有檢出，根據(jù)病理顯示，在27例胃癌中有腺癌25例（92.59%）、印戒細(xì)胞癌2例（7.41%），隨著年齡增長，腫瘤的惡性程度相對較低。年齡越小，腫瘤的惡性程度相對越高。

2.4 胃息肉的病理分型情況

在4 826例體檢者中共檢出胃息肉366例（7.58%），其中炎性息肉200例（54.64%）、增生性息肉 117 例 （31.97%）、胃底腺息肉 41 例（11.20%）、管狀腺瘤6例、絨毛狀腺瘤2例。

2.5 胃息肉、胃潰瘍、胃癌發(fā)病部位分布情況

本組資料顯示，胃息肉、胃潰瘍、胃癌均好發(fā)于胃體。胃息肉好發(fā)部位依次為胃底、胃體、胃竇；胃潰瘍好發(fā)部位依次為胃體、胃角、幽門管；胃癌好發(fā)部位順序為胃體、賁門、胃底、胃竇。

2.6 疾病族別分布情況

4 826例健康受檢者中，漢族的體檢人數(shù)明顯多于其他少數(shù)民族。慢性萎縮性胃炎患者中回族檢出率最高，維吾爾族中胃癌的檢出率明顯高于漢族，胃息肉患者中哈薩克族的檢出率最高，但因受檢者人數(shù)族別之間差距較大，需行大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實。（見表1）

表1 疾病的族別分布及檢出率情況

3 討論

國內(nèi)研究顯示，CAG作為重要的胃癌癌前病變，其癌變率為2%～6%［2］，國內(nèi)外有研究報道CAG的檢出率為4%～33%，男性多于女性［3-4］。本文4 826例健康體檢者中，共檢出1 756例CAG，檢出率為36.39%，男性973例，女性783例，結(jié)果顯示本地區(qū)的CAG以男性發(fā)病為主，和國內(nèi)相關(guān)報道基本一致，但檢出率明顯高于相關(guān)報道，可能與新疆地域環(huán)境、飲食習(xí)慣等有關(guān)。新疆是胃癌高發(fā)地區(qū)之一，對CAG患者進(jìn)行隨訪和追蹤，尤其是對于伴有腸上皮化生和不典型增生的患者尤為重要。本研究表明在各個年齡段CAG均有檢出，檢出率隨著年齡的增大而增加，40歲以上人群檢出率增加明顯。

本資料顯示20～79歲人群中胃潰瘍均有檢出，隨著年齡增大檢出率增加，40歲以上人群增加明顯，好發(fā)部位依次為胃體、胃角、幽門管，與相關(guān)報道基本一致［5］。

本文4 826例健康體檢者中，胃息肉的檢出率為7.58%，明顯高于國內(nèi)其他報道［6］，可能與基因易感性、飲食習(xí)慣等有關(guān)。本組結(jié)果顯示，胃息肉的檢出率隨著年齡增大而增加，尤其40歲以上人群增加明顯，病理類型以炎性息肉最多見，其次是增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉，和國內(nèi)大多數(shù)報道基本一致［7］。而國外的研究顯示胃底腺息肉最常見［8］，這是否為地區(qū)差異引起的病理類型不同，有待于進(jìn)一步深入研究。也有研究顯示，胃底腺息肉的發(fā)病率有逐年增高趨勢，這可能與廣泛應(yīng)用PPI制劑有關(guān)［9］。本資料表明，與其他族別相比較，哈薩克族中胃息肉的檢出率最高，與相關(guān)報道基本一致［10］。新疆是胃癌的高發(fā)區(qū)，胃息肉是胃癌的癌前病變，胃息肉是否是該地區(qū)胃癌高發(fā)的主要途徑，還有待于深入的研究。

本資料胃癌的檢出率為0.56%，明顯高于相關(guān)報道［11］。本文顯示胃癌好發(fā)部位依次為胃體、賁門、胃底、胃竇、胃角，與文獻(xiàn)報道基本一致［12-13］。在27例胃癌中，腺癌25例（92.59%），印戒細(xì)胞癌2例（7.41%），與文獻(xiàn)報道相比較，本研究腺癌所占比值較高，且隨著年齡的增大，惡性程度降低［14］。本文結(jié)果顯示，維吾爾族的胃癌檢出率明顯高于漢族，這與呂黎新等［15］的報道相符。本研究發(fā)現(xiàn)早期胃癌1例，為胃角潰瘍型胃癌，因目前國內(nèi)沒有大樣本的關(guān)于體檢胃鏡早期胃癌的相關(guān)報道［16］，本結(jié)果與國內(nèi)其他醫(yī)院比較有較大差異［17］。

在健康體檢者中，除胃息肉外，慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌患者以男性多見；本研究的檢出率除胃潰瘍外，慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃癌均高于相關(guān)報道；胃癌在＞30歲人群中均有檢出，有年輕化趨勢，病理類型主要為腺癌，好發(fā)部位依次為胃體、賁門、胃底、胃竇。本研究提示，對于內(nèi)鏡下診斷為慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉的健康體檢者應(yīng)進(jìn)行密切的內(nèi)鏡追蹤和隨訪，以期早期發(fā)現(xiàn)胃癌。胃鏡檢查是篩查健康人群胃癌及其癌前病變的主要手段，尤其對于40歲以上人群，對于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療胃癌有重要作用，應(yīng)重視該項檢查在健康體檢中的地位。

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