低溫等離子輔助下506例OSAHS UPPP術臨床療效分析

許田華

云南省紅河州第一人民醫院耳鼻喉科，云南蒙自 661199

低溫等離子輔助下506例OSAHS UPPP術臨床療效分析

許田華

云南省紅河州第一人民醫院耳鼻喉科，云南蒙自 661199

目的探討低溫等離子輔助下采用懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法選取該院2010年1月—2014年1月收治的OSAHS患者800例，隨機分為兩組，對照組行單純UPPP術，研究組在低溫等離子輔助下行UPPP術，比較兩組療效。結果兩組手術時間、術中出血量和術后并發癥的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后6個月AHI明顯降低（P＜0.05），LSaO2明顯提高（P＜0.05），嗜睡評分明顯降低，總有效率達78.1%，上述指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論低溫等離子輔助UPPP術治療OSAHS患者療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，且創傷小、安全性高，值得臨床應用。

OSAHS；UPP術；低溫等離子

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種對人體具有嚴重潛在危險的疾病，嚴重危害人類健康[1]。懸雍垂腭咽成形術（UPPP）是目前臨床治療OSAHS的主要術式，并取得了一定療效，但其對患者創傷大，降低患者治療依從性。低溫等離子射頻消融術是目前治療OSAHS的一種新型的手術輔助方法，該院選取2010年1月—2014年1月收治的800例OSHHS患者為研究對象，在低溫等離子輔助下行UPPP治療OSAHS，取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的OSAHS患者800例，所有患者均經臨床檢查確診，且診斷符合OSAHS的診斷標準[1]，排除合并有鼻咽阻塞性病變、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔明顯偏曲及鼻腔腫瘤等病變患者。將患者隨機分為兩組，研究組506例，其中男413例，女93例，平均年齡（48.2±5.7）歲，平均體重指數（28.3±3.2）kg/m2；對照組294例，男244例，女50例，平均年齡（49.2±5.3）歲，平均體重指數（27.6±2.4）kg/m2。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行單純UPPP手術 具體過程：與懸雍垂兩側倒“U”型切開軟腭粘膜，而后對軟腭粘膜進行鈍性分離，切除切除扁桃體及軟腭粘膜下多余脂肪，沿懸雍垂兩側切開切開軟腭咽面粘膜，切除部分懸雍垂頭部粘膜，而后行腭咽成形術，對兩側扁桃體窩和軟腭粘膜分別進行對位縫合，再對懸雍垂兩側前后進行對位縫合。

1.2.2 研究組 重度OSAHS患者的UPPP手術，采取全身麻醉下，在美國Arthrocare公司生產的低溫等離子70刀頭輔助下按傳統UPPP手術步驟完成，輕度OSAHS患者的UPPP手術采用局麻下等離子45刀頭手術：患者取坐位，射頻治療機輸出電壓調至6檔，分別于雙側舌腭弓點，即雙側舌腭弓與舌根交界點、舌腭弓中點、懸雍垂根部距游離緣約2.5～3.5 cm處進行凝固，刀頭在組織中停留約10～15 s，深度約1.5～2.0 cm，以增大凝固組織范圍。合并舌體肥大者則可同時進行舌根手術，應將舌前1/3用紗布包裹后拉出，暴露舌根，于舌根中部作約3 cm×2 cm大小棱形范圍，分別于棱形范圍的前、后、左、右及棱形中點處打洞，深度約2.5 cm，組織中停留約10～15 s。下鼻甲肥大者可同時用等離子45刀頭行下鼻甲消融。

1.3 觀察指標

①對兩組手術時間、術中出血量以及術后并發癥等進行觀察；②對兩組治療前后睡眠狀況進行分析，包括AHI（呼吸暫停低通氣指數）和LSaO2（最低血氧飽和度）；③應用Epworth嗜睡量表（ESS）對兩組患者治療前后嗜睡情況進行分析，分值理論分值0～24分，其中6～10分提示嗜睡；11～16分表示過度嗜睡；16分以上提示有危險性的嗜睡。

1.4 療效判定標準

參照文獻[2]擬定：其中臨床治愈：臨床癥狀消失，AHI＜5 h/次，LSaO2＞90%；顯效：臨床癥狀明顯消失，AHI＜5或降低≥50%；有效：臨床癥狀有所減輕，AHI降低≥25%；無效：臨床癥狀無變化，AHI降低＜25%。

1.5 統計方法

應用SPSS15.0系統軟件對數據進行分析，計量資料和計數資料分別采用（）和[n(%)]表示，并分別應用t和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

對兩組患者手術時間和術中出血量進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

組別手術時間(min) 術中出血量(mL)研究組對照組89.6±11.2 80.3±129 23.6±8.7 28.9±10.1

2.2 術后并發癥

研究組和對照組分別有11例（2.2%）、5例（1.7%）患者出現一過性鼻黏膜糜爛，對癥處理后均痊愈。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 睡眠指標

對兩組患者治療前后AHI、LSaO2睡眠指標和ESS評分比較，治療后兩組患者AHI、ESS明顯降低（P＜0.05），LSaO2明顯提高（P＜0.05），且研究組變化更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后相關睡眠指標和嗜睡情況比較（）

表2 兩組患者治療前后相關睡眠指標和嗜睡情況比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別AHI治療前 治療后LSaO2(%)治療前 治療后ESS(分)治療前 治療后研究組對照組58.1±8.6 57.6±8.3 (23.6±8.7)*#(30.5±6.9)*70.3±9.8 70.6±9.6 (87.6±4.8)*#(81.2±3.9)*15.6±3.6 15.6±3.7 (7.6±2.3)*#(11.3±3.1)*

2.4 療效比較

研究組和對照組治療6個月后分別395例、156例患者治療總有效，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

OSAHS病因復雜，常存在多個平面的狹窄，因此對于行手術治療的OSAHS患者，應考慮采用上氣道多個平面的處理[3]。UPPP手術自1981年應用以來，很快成為臨床治療睡眠呼吸障礙疾病的常用術式，手術目的在于切除肥厚的懸雍垂、軟腭，增生的扁桃體，從而解除呼吸道阻塞，同時由于疤痕形成可降低軟腭的動度及咽腔塌陷[4]。但隨著該術式的廣泛應用，臨床發現其對患者造成的創傷較大，術后患者反應較大，且并發癥較多，因此如何減少患者創傷，緩解患者術后痛苦，成為臨床醫師治療OSAHS的研究方向[5]。

低溫等離子消融術是近年來治療OSAHS的新型微創手段，其可對鼻腔、軟腭、舌根以及咽后壁等上呼吸道進行全程干預處理[6]。中、重度 OSAHS患者多存在多個平面阻塞的特點，在行UPPP術的同時利于低溫等離子射頻消融系統對肥大的舌根和下鼻甲等進行處理，有效彌補了單純UPPP術單平面的不足，提高了手術療效[7]。同時低溫等離子輔助下的UPPP手術對患者造成的創傷小，出血少，因而術后疼痛輕，可保持組織表明黏膜的完整，不對上皮功能造成影響。同時從該研究可見，在等離子輔助下行UPPP術的研究組患者在治療后的AHI、LSaO2和嗜睡癥狀的改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05），總有效率達78.1%，明顯高于對照組（P＜0.05），提示聯合手術可明顯提高OSAHS患者的治療有效率。

綜上所述，在低溫等離子輔助下行UPPP術治療OSAHS患者療效顯著，同時減輕了對患者的手術創傷，更好的提高了手術安全性，值得臨床推廣應用。

[1]劉鳳杰.低溫等離子射頻消融術對成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療及其評價[D].福州：福建醫科大學，2013.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會分會咽喉學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(2)：95-96.

[3]張鳳.低溫等離子輔助上呼吸道成形術治療OSAHS的療效研究[J].科技信息，2009(29)：I0754-I0758.

[4]王曉云.懸雍垂腭咽成形術、離子射頻消融術治療OSAHS療效對比觀察[J].山東醫藥，2011，51(38)：94-95.

[5]郭光良，李進讓.低溫等離子輔助軟腭外展加折疊術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(5)：263-266.

[6]孟娟，吳泰相，梁傳余.懸雍垂腭咽成形術治療睡眠呼吸障礙的有效性與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2005，5(12)：900-911.

[7]汪國武，何政，彭莉芬，等.低溫等離子消融技術在上氣道阻塞性病變中的應用[J].南昌大學學報：醫學版，2010，50(10)：50-53.

Analysis of low temperature plasma assisted OSAHS UPPP operation 506 cases clinical curative effect

XU Tianhua
ENT department,The first people＇s Hospital of Yunnan Province Honghe Prefecture,661199 China

Objective:To investigate the use of low-temperature plasma-assisted uvula and palate pharyngeal angioplasty treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome clinical efficacy.Methods:OSAHS patients in our hospital from January 2010 to January 2014 were treated 800 cases were randomly divided into two groups,the control group underwent UPPP surgery alone,the study group at low temperature plasma assisted downstream UPPP surgery,comparing the two groups.Resultsthe operation time, operation in two groups of bleeding and postoperative complications had no significant difference (P＞0.05);study group 6 months after operation,AHI decreased significantly(P＜0.05),LSaO2obviously increased(P＜0.05),sleepiness score decreased significantly, the total effective rate was 78.1%,the above indexes were significantly better than the control group (P＜0.05).Conclusion:low temperature plasma assisted UPPP in the treatment of OSAHS patients with obvious curative effect,can significantly improve the clinical symptoms of patients,and small trauma,high safety,and is worthy of clinical application.

OSAHS;UPP;Low temperature plasma

R76

A

1674-0742（2015）02（c）－0028-02

2014-11-18）

許田華（1969-），女，紅河石屏人，本科，副主任醫師，主要從事耳鼻喉科方面的工作。