對比分析兩種不同濃度布比卡因用于剖宮產腰硬聯合麻醉中的效果

王曉輝

遼寧省阜新市第二人民醫院麻醉科，遼寧阜新 123000

對比分析兩種不同濃度布比卡因用于剖宮產腰硬聯合麻醉中的效果

王曉輝

遼寧省阜新市第二人民醫院麻醉科，遼寧阜新 123000

目的分析不同濃度的布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的效果。方法選取2011年8月—2012年2月在該院使用剖宮產行手術治療的產婦120人，將其隨機分成兩組，治療組與對照組，每組共有產婦60人，為治療組中的產婦提供0.5%的布比卡因1.5 mL進行腰硬聯合麻醉，為對照組中的產婦提供0.75%的布比卡因1 mL進行腰硬聯合麻醉，使用統計學對比分析兩組產婦的麻醉起效時間、麻醉效果、基礎收縮壓、最低收縮壓、新生兒阿氏評分等。結果兩組產婦的麻醉效果、新生兒阿氏評分基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組中產婦的麻醉起效時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），并且治療組中產婦的基礎收縮壓與最低收縮壓高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在剖宮產手術中，0.5%的布比卡因治療效果更好，麻醉效果穩定，對新生兒影響小，可以推廣使用。

剖宮產手術；不同濃度；布比卡因；腰硬聯合麻醉

在產科中，剖宮產是一種常見手術，腰硬聯合麻醉具有起效時間快、麻醉效果確切、保證肌肉松弛等優點，是剖宮產手術的首選[1]。麻醉藥物往往會對新生兒阿氏評分、血流動力學、神經組織學造成影響，需要引起麻醉人員的高度重視。傳統思想認為，蛛網膜下腔的藥物劑量較少，腦脊液循環較慢，所以麻醉藥物的濃度可以忽略不計[2]。但是，研究資料表明，胎兒分娩后，臍靜脈血中存在麻醉藥物。所以，在獲取最佳麻醉效果的前提下，應盡量降低麻醉濃度、減小麻醉劑量，以便確保母嬰安全。該研究對2011年8月—2012年2月在該院進行剖宮產手術的產婦的基本資料展開回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院使用剖宮產行手術治療的產婦120人，將其隨機分成兩組，治療組與對照組，每組產婦60人。治療組中，年齡最小23歲，最大42歲，平均年齡為(27.3±2.9)歲；體重在50～83 kg之間，平均體重為(68.3±3.4)kg；身高在148～169 cm之間，平均身高為(162.8±3.2)cm。對照組中，年齡最小21歲，最大44歲，平均年齡為(29.2±3.1)歲；體重在52～79 kg之間，平均體重為(66.5± 4.2)kg；身高在151～167 cm之間，平均身高為(161.3±2.4)cm。兩組產婦均為足月健康、單胎、心肺功能正常產婦，對比兩組產婦的年齡、體重、身高等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比分析。

1.2 治療方法

兩組產婦在術前6～12 h內禁食，術前均無術前用藥。進入手術室后，嚴密監視病患的各項生命體征，包括：血壓、心率、血氧飽和度等，使用氧氣面罩，每分鐘給氧2 L/min。麻醉前，建立上肢靜脈通道，輸入300～500 mL的林格氏液。兩組產婦均選取左側臥位，在L2～3間隙處進行穿刺，為治療組中的產婦提供0.5%的布比卡因1.5 mL，看到腦脊液后進行注射，為對照組中的產婦提供0.75%的布比卡因1 mL進行腰硬聯合麻醉，抽出0.5 mL腦脊液后，將藥物注入。兩組產婦的持續麻醉時間均為10～15 s，在硬膜外隙向頭端置管4 cm，平臥后將右臀墊高10 cm。麻醉5 min后，麻醉平面低于T10，適量在硬膜外隙追加2%的利多卡因。

1.3 觀察指標

嚴密監測并記錄兩組產婦的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度等數值變化情況，并觀察兩組產婦的麻醉起效時間、麻醉效果、新生兒阿氏評分[3]。麻醉效果：Ⅰ級：鎮痛效果差，產婦出現嚴重牽拉反應，腹肌較緊，需要在硬膜外追加藥物進行治療；Ⅱ級：鎮痛效果良好，產婦出現輕微牽拉反應，肌肉松弛度良好；Ⅲ級：產婦沒有痛感，肌肉松弛[4]。新生兒阿氏評分：評分內容主要包含五項，分別是心跳、呼吸、肌肉張力、對刺激反應、膚色，每項評分為“0、1、2分”，判斷標準為：0～3分為嚴重窒息；4～7分為中度窒息；8～10分為正常新生兒[5]。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均值±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦的麻醉效果

從表1中可以看出，兩組產婦的麻醉效果基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 對比兩組產婦的麻醉效果（n）

2.2 對比兩組產婦的新生兒阿氏評分

從表2中可以看出，治療組中新生兒阿氏評分為 (8.4±0.8)分，對照組中新生兒阿氏評分為(8.1±1.2)分，治療組與對照組的新生兒阿氏評分基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 對比兩組產婦的新生兒阿氏評分（）

表2 對比兩組產婦的新生兒阿氏評分（）

組別新生兒阿氏評分(分)治療組(n=60)對照組(n=60) t值 P值8.4±0.8 8.1±1.2 3.281＞0.05

2.3 對比兩組產婦的麻醉起效時間、基礎收縮壓、最低收縮壓

從表3中可以看出，治療組中產婦的麻醉起效時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，并且治療組中產婦的基礎收縮壓與最低收縮壓高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 對比兩組產婦的麻醉起效時間、基礎收縮壓、最低收縮壓（）

表3 對比兩組產婦的麻醉起效時間、基礎收縮壓、最低收縮壓（）

組別麻醉起效時間(min)基礎收縮壓(mmHg)最低收縮壓(mmHg)治療組(n=60)對照組(n=60) t值 P值2.17±0.43 4.38±0.75 1.283＜0.05 131.8±17.2 124.6±15.4 7.319＜0.05 109.3±19.7 97.4±18.4 6.024＜0.05

3 討論

在產科剖宮產手術中，腰硬聯合麻醉因肌肉松弛度好、麻醉起效快而受到廣泛應用，是剖宮產的首選麻醉方法[6]。交感神經阻滯后引發周圍血管擴張，短時間身體無法全部代償，并且妊娠子宮對下腔靜脈造成一定的壓迫，靜脈回心血量減少，心排血量隨之減少，導致產婦低血壓[7]。研究表明，麻醉藥物的容積、劑量、產婦的體位對交感神經阻滯范圍有一定影響，并且神經阻滯和局部麻醉濃度有一定關聯。由于布比卡因的價格較為便宜，所以應用范圍較廣，但其產生的心臟毒性也是醫生關注的焦點，所以，在保證麻醉效果的前提下，應盡量降低藥物濃度與計量。從該研究結果中可以看出，治療組中新生兒阿氏評分為 (8.4±0.8)分，對照組中新生兒阿氏評分為(8.1±1.2)分，治療組與對照組的新生兒阿氏評分基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組的麻醉起效時間、基礎收縮壓、最低收縮壓分別為(2.17±0.43)分、(131.8±17.2)mmHg、(109.3±19.7)mmHg，對照組的麻醉起效時間、基礎收縮壓、最低收縮壓分別為 (4.38±0.75)分、(124.6±15.4) mmHg、(97.4±18.4)mmHg，由于對照組的麻醉濃度高于治療組，所以治療組中產婦的麻醉起效時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組中產婦在麻醉時血壓比對照組更加穩定，與張碩[8]的研究報告相一致。對照組中有2例產婦出現心律失常，經治療后沒有造成嚴重后果。

綜上所述，在剖宮產手術中，0.5%的布比卡因治療效果更好，麻醉效果穩定，對新生兒影響小，可以推廣使用。

[1]鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等.剖宮產手術腰硬聯合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討[J].贛南醫學院學報，2007,27(6):848-849.

[2]李同.麻黃堿預防脊麻下剖腹產術中低血壓的臨床觀察[J].淮海醫藥，2003,21(4):330-331.

[3]王鳳君，湛冰，馬長松.小劑量布比卡因-芬太尼腰麻行全子宮切除術[J].臨床麻醉學雜志，2002,18(5):254-255.

[4]陳華，蘇妮塔，崔健君.腰-硬聯合阻滯和硬膜外阻滯對母嬰影響的比較[J].臨床麻醉學雜志，2002,18(8):436-438.

[5]張麗霞，葉小豐，余凌.根據腹型選擇體位對預防產科麻醉中仰臥位綜合征的影響[J].臨床麻醉學雜志，2007,23（5）：397-398.

[6]黃紹強.預防剖宮產脊麻后低血壓的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2009,25（1）：88-89.

[7]張慶，張曉輝，殷英杰，等.聯合腰麻硬膜外麻醉用于婦科手術的體會[J].臨床麻醉學雜志，1998（3）：60.

[8]張碩，張文鈺，張國鋼，等.腰麻剖宮產術中布比卡因最小有效劑量探討[J].首都醫科大學學報，2007,28(3):388-391.

Comparative observation for two different concentrations of bupivacaine epidural anesthesia in cesarean effect

WANG Xiaohui
Anesthesiology department,Fuxin city,Liaoning province second people＇s hospital of anesthesiology，123000 China

Objectiveto contrast observation of different concentrations of cloth than because the effect of the waist hard joint anesthesia for cesarean delivery operation.Selection methods:August 2011 to February 2011 in our hospital use of surgical treatment of cesarean delivery line 120,maternal randomly divided into two groups,the treatment group and control group,each group a total of 60 people,maternal women provide 0.5%of the cloth in treatment group than the paid 1.5 ml with waist hard joint anesthesia,the lying-in women in control group 0.75%of cloth than paid 1 ml with waist hard joint anesthesia,using statistical analysis of two groups of maternal work time,anesthetic effect,the lowest basic systolic blood pressure,systolic blood pressure and neonatal Apgar scoring,etc.Resultstwo groups of the anesthetic effect of maternal and neonatal Apgar scoring（P＞0.05），the lack of statistical significance difference;Maternal anesthesia effect in the treatment group time is longer than the control group（P＜0.05）,statistically significance,and the basis of the treatment group in the maternal systolic blood pressure and minimum systolic blood pressure is higher than the control group（P＜0.05）,statistically significance.ConclusionIn cesarean section surgery, 0.5%of the cloth is better than paid treatment effect,stable anesthesia effect,little influence on newborn,can be used.

Cesarean section surgery;Different concentrations;Cloth than paid;Waist hard joint anesthesia

R614.4

A

1674-0742（2015）02（c）－0032-02

2014-10-28）

王曉輝(1974.8-)，女，遼寧阜新人，本科，中級，研究方向：麻醉。