細(xì)菌性肺炎降鈣素原監(jiān)測(cè)的臨床意義

張萬(wàn)義 胡衛(wèi)民 葉圣明

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院急診科，北京 102401

細(xì)菌性肺炎降鈣素原監(jiān)測(cè)的臨床意義

張萬(wàn)義 胡衛(wèi)民 葉圣明

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院急診科，北京 102401

目的研究血清降鈣素原在細(xì)菌性肺炎臨床意義。方法回顧性研究2011年5月—2013年8月該院收治的肺炎患者86例，按照病原體分為兩組，一組細(xì)菌性肺炎53例和另一組非細(xì)菌性肺炎33例。比較兩組PCT及CRP。結(jié)果細(xì)菌性肺炎組PCT(1.03±0.46)ng/mL，非細(xì)菌性肺炎組為(0.20±0.08)ng/mL。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。細(xì)菌性肺炎CRP(42.80± 26.70)mg，非細(xì)菌性肺炎組(36.90±21.20)mg/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。53例細(xì)菌性肺炎患者PCT≧0.5 ng/mL占86.79%，CRP≧10.0 mg/L占64.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝8.79，P＜0.05)。結(jié)論該試驗(yàn)表明PCT為臨床上診斷細(xì)菌性肺炎提供了較好的診斷價(jià)值。可用于指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用，減少抗菌藥物濫用，有重要的臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

降鈣素原；細(xì)菌性肺炎；C-反應(yīng)蛋白

肺炎是呼吸道統(tǒng)常見(jiàn)病，致病病原體有多種，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、真菌等[1]。至今為止，臨床上對(duì)于病原體的檢查手段，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等有一定的局限性及滯后性。因此導(dǎo)致抗生素的不合理應(yīng)用、細(xì)菌耐藥性增加。明確是否為細(xì)菌性肺炎是治療成功的關(guān)鍵，也是減少細(xì)菌耐藥性的重要因素。基于上述原因，選擇一種檢測(cè)方法協(xié)助明確是否為細(xì)菌性感染，從而指導(dǎo)抗生素的使用，是臨床迫切解決的問(wèn)題。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為降鈣素原（PCT）是診斷感染性疾病的敏感指標(biāo)。該研究通過(guò)對(duì)2011年5月—2013年8月該院收治的肺炎患者進(jìn)行研究分析，檢測(cè)細(xì)菌性肺炎血清中PCT及C－反應(yīng)蛋白（CRP）濃度，通過(guò)兩者相對(duì)比，探討PCT在細(xì)菌性肺炎診治臨床實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院的肺炎患者 86例，男45例，女41例；平均年齡（53±14.5）歲。所選病例需符合以下條件：（1）年齡≥18歲；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）無(wú)慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺間質(zhì)纖維化等病。

1.2 分組

根據(jù)病原體診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中53例患者明確診斷細(xì)菌性肺炎，為細(xì)菌性肺炎組。其余32例無(wú)法明確診斷細(xì)菌性肺炎，為非細(xì)菌性肺炎組。細(xì)菌性肺炎組（n=53例）：男性30例，女性23例，平均年齡（45.3±7.2）歲，非細(xì)菌性肺炎組（n=32例）：男性18例，女性14例，平均年齡為（44.2±8.4）歲，兩組患者在性別、年齡等方面并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均有咳嗽及咳痰，胸片均有斑片滲出，臨床癥狀及影像學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 細(xì)菌性肺炎病原體診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)支氣管鏡，防污染樣本毛刷采樣或支氣管肺泡灌洗分離到病原菌≥105 CFU／mL；經(jīng)支氣管鏡吸引物培養(yǎng)分離到細(xì)菌≥105 CFU／mL；咳痰定量培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥107 CFU／mL。

1.4 血清PCT

應(yīng)用Brahms快速半定量法(PCT-Q)測(cè)定，測(cè)得正常PCT濃度＜0.5 μg/L；CRP采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行濃度測(cè)定，測(cè)得正常CRP濃度＜10mg/L。操作由專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。患者在住院第2天清晨空腹抽取靜脈血。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 PCT及CRP的檢測(cè)結(jié)果

細(xì)菌性肺炎組PCT平均值為 (1.03±0.46)ng/mL高于非細(xì)菌性肺炎組(0.20±0.08)ng/mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.16,P＜0.05)。細(xì)菌性肺炎組CRP平均值為(42.80±26.70)mg/L,高于非細(xì)菌性肺炎組(36.90±21.20)mg/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.71，P＞0.05）。

53例細(xì)菌性肺炎患者PCT≧0.5 ng/mL占 86.79%,CRP≧10.0 mg/L占64.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.79，P＜0.05)。33例非細(xì)菌性肺炎患者PCT≧0.05 ng/mL占6.06%，CRP≧10.0 mg/L占36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.14,P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 降鈣素原及C－反應(yīng)蛋白的分布構(gòu)成比[n（%）]

3 討論

降鈣素原(PCT)為降鈣素的前體，其半衰期為25～30 h，健康人血中PCT的含量極＜0.1 ng/mL。目前血清PCT在病理情況下的生物學(xué)作用尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為[3]:細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素、外毒素以及一些細(xì)胞因子可誘導(dǎo)全身組織中的多種細(xì)胞表達(dá)和PCT連續(xù)性釋放，從而導(dǎo)致血清PCT水平會(huì)明顯升高，并且與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度呈正比。近幾年國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為PCT是有臨床診斷價(jià)值的敏感指標(biāo)，并將其應(yīng)用于各種感染性疾病的診斷[5-6]。PCT不但是感染性疾病的一個(gè)特異性指標(biāo)，而且可以通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT水平來(lái)評(píng)估患者感染嚴(yán)重程度和及治療效果，判斷預(yù)后[7]。若在初使抗生素治療24 h內(nèi)檢測(cè)PCT水平下降超過(guò)初始值的30%，則提示抗生素治療有效且感染得到控制[8]。若PCT水平上升，則提示抗生素治療方案需要調(diào)整。如果PCT水平持續(xù)上升，患者對(duì)感染的反應(yīng)很弱，患者的免疫能力需要加強(qiáng)[8]，可能預(yù)示治療失敗[9]。該試驗(yàn)中細(xì)菌性肺炎患者與非細(xì)菌性肺炎患者PCT的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。細(xì)菌性肺炎患者與非細(xì)菌性肺炎患者CRP結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該實(shí)驗(yàn)表明CRP在臨床上診斷細(xì)菌性肺炎效果欠佳。53例細(xì)菌性肺炎患者血清中PCT≧0.5 ng/mL占86.79%C，CRP≧10.0 mg/L占64.15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.79，P＜0.05)。表明PCT作為臨床診斷細(xì)菌性肺炎要優(yōu)于CRP。33例非細(xì)菌性肺炎患者，血清中PCT≧0.05ng/ml占6.06%。CRP≧10.0mg/L占36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.14,P＜0.05)。CRP在診斷細(xì)菌性肺炎方面特異性不強(qiáng)。這與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果相一致。該試驗(yàn)表明PCT為臨床上診斷細(xì)菌性肺炎提供了較好的診斷價(jià)值。可用于指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用，減少抗菌藥物濫用，有重要的臨床價(jià)值和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

[1]葉青，鄺軍.血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和血沉聯(lián)合檢測(cè)在老年肺炎中的臨床價(jià)[J].中華肺部疾病雜志:電子版，2011(6):491-493.

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The clinical significance of bacterial pneumonia procalcitonin monitoring

ZHANG WanyiHU Weimin YE Shengming
Beijing fangshan liangxiang hospital Emergency Department，Beijing 102401,China

ObjectiveTo demonstrate the clinical significance of serum procalcitonin in bacterial pneumonia.MethodsA retrospective study of 86 cases with pneumonia,according to the pathogen into two groups,fifty three patients of bacterial pneumonia in a group,and another group of non-bacterial pneumonia in thirty three cases.To compared PCT and CRP between two groups.ResultsThe PCT of patients of bacterial pneumonia=(1.03±0.46)ng/mL,non-bacterial pneumonia group=(0.20±0.08) ng/mL.The two groups were significantly different(P＜0.05).The group of Bacterial pneumonia CRP=(42.80±26.70)mg, nonbacterial pneumonia group=(36.90±21.20)mg/L,there is no statistical difference between the two groups.The PCT in patients of bacterial pneumonia≧ 0.5 ng/mL accounted for 86.79%,CRP≧ 10.0 mg/L accounted for 64.15%,there were statistical difference between the two groups(χ2=8.79,P＜0.05).ConclusionThis study showed that the PCT to provide better clinical diagnosis of bacterial pneumonia diagnosis.The PCT can guide the application of antibiotics,and reduce the abuse of antibiotics.It has important clinical and economic significance.

Procalcitonin;Bacterial pneumonia;CRP(C-reactive protein)

R4

A

1674-0742（2015）02（c）－0072-03

2014-11-18）

張萬(wàn)義（1971-），男，河北饒陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)療工作。