準分子激光治療近視術后黃斑出血的臨床分析

孫宇

遼寧省丹東市中心醫院眼科，遼寧丹東 118001

準分子激光治療近視術后黃斑出血的臨床分析

孫宇

遼寧省丹東市中心醫院眼科，遼寧丹東 118001

目的分析研究降低近視術后黃斑出血率的最佳手術方式。方法將該院在2012年2月—2014年7月收治的76例需要進行近視手術的近視眼患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組兩組，每組38例患者。為對照組患者采用準分子激光原位角膜磨鑲術進行治療，觀察組患者采用準分子激光角膜切削術進行治療，觀察并比較兩組患者的治療效果，比較兩組患者術后黃斑的出血情況。結果觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，術后4例患者出現黃斑出血現象，治療有效率為76.32%，對照組有8例患者術后出現了黃斑出血現象，治療有效率為50.00%。差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者的滿意率更高，經妥善治療，黃斑出血的恢復情況也總體上好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在臨床上對近視眼進行手術治療，采用準分子激光治療效果更為顯著，其治療的安全性更高，能夠提高患者視力的恢復率，減少黃斑出血情況的發生，更容易得到臨床患者的接受設認可，值得在臨床上推廣使用。

復方血栓通膠囊；準分子激光治療；黃斑出血

在該研究當中，該院為了探析最佳的治療近視的手術方法，特選取該院在2012年2月—2014年7月所接收的需要進行近視手術的76例近視患者作為研究對象，對其進行分組，分別采用上述兩種手術方式予以治療，結果取得了較為滿意的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院所接收的這76例需要進行手術的近視患者當中，有男性患者32例，女性患者44例。患者的最高年齡為45歲，最低年齡為17歲，平均年齡（24.7±2.1）歲。所有患者經過診斷檢測，均可以進行手術，所有患者都不存在有影響視力的其他方面的眼科疾病，所有患者的屈光度在-7 D～12 D之間，分組以后，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者在進行手術之前例行常規的視力檢查，為觀察組患者采用準分子激光角膜切削術進行治療。手術前采用無菌生理鹽水對患者的眼部進行清洗，時間大致為5～10 min，這樣可以降低眼睛感染的機會。然后對患者的眼睛進行麻醉，滴入麻醉眼藥水，要用專門的麻醉藥滴在眼球上，使患者的眼睛徹底失去痛覺，但要保證患者的觸覺還在。然后用開瞼器將患者眼睛撐開，使其在整個手術過程中保持眼睛為睜開狀態。醫生要為患者撐開的眼球上安裝吸環，以此來做角膜瓣。當患者角膜瓣制作完成以后，在采用三角海綿將角膜瓣輕輕撐開，再根據預先輸入的激光治療儀數據，利用激光在患者的眼角膜進行雕琢。當雕琢完畢以后，采用海綿蓋上角膜瓣，在對眼睛進行沖洗，手術結束。為對照組患者采用準分子激光原位角膜磨鑲術進行治療。手術前同樣為患者進行常規的消毒和清晰，也要滴麻醉藥進行麻醉，然后患者采用仰臥位躺在手術創傷，采用開瞼器將患者眼睛撐開。采用微型角膜切割器對患者的角膜進行切割，之后翻開患者的角膜瓣，采用激光對患者進行照射，并保證患者的眼睛盯著信號燈。等激光將患者的角膜組織削除，醫生再將角膜瓣復回原位。術后為患者眼部滴入藥水，兩組患者均需要佩戴眼罩。最后，觀察并比較兩組患者的治療效果和手術后黃斑出血的概率。

1.3 療效判定

如果患者的視力完全恢復，沒有黃斑出血現象，也未出現各類并發癥，則說明治療顯效；如果患者的視力基本上恢復，沒有出現黃斑出血現象，也沒有出現其他并發癥，則說明治療有效；如果患者的視力有所恢復，但出現了黃斑出血現象，也有其他的并發癥伴隨，則說明治療效果較差。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該研究當中所有涉及到的數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，所有涉及到的計量數值均采用（）表示，組間比采用組間單因素方差表示，計數資料采用χ2表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后效果比較

觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，術后4例患者出現黃斑出血現象，治療有效率為76.32%，對照組有8例患者術后出現了黃斑出血現象，治療有效率為50.00%。差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者的滿意率更高，經妥善治療，黃斑出血的恢復情況也總體上好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者黃斑出血情況

治療后，以6個月為限，對兩組組患者進行觀察。1個月后，觀察組患者有2人出現黃斑出血，3個月后出現1人，6個月后又出現1人；而對照組1個月后出現5人，3個月后出現2人，6個月后出現1人。黃斑出血的形狀多以圓形或卵圓形為主，對照組出現1例不規則形狀患者。見表2。

表2 兩組患者黃斑出血的相關情況比較（）

表2 兩組患者黃斑出血的相關情況比較（）

組別 面積（Pd）視力眼壓（mmHg）消退時間（月） 最終視力觀察組對照組0.34±0.21 0.41±0.23 0.15±0.05 0.18±0.02 11.5±2.3 13.4±3.3 3.5±2.7 4.7±2.1 0.21±0.05 0.22±0.07

3 討論

隨著科技的發展，特別是近些年來計算機技術的不斷普及，再加上知識經濟時代的脆化作用，越拉越多的人都戴上了眼鏡，我國近視眼的普及率已經走在了世界先列[1]。近視眼為人們的正常生活帶來了諸多的不便，因此越來越多的人都開始想辦法摘掉眼鏡，在技術的不斷發展和完善之下，屈光性角膜手術逐漸成為治療近視眼最為可靠的方法[2]。其中準分子激光角膜切削術和準分子激光原角膜磨鑲術成為人們評價最高的兩種方法，這兩種手術方法在治療過程中安全性最高，可預測性最好，但是都普遍存在一種并發癥——術后黃斑出血[3]。

該研究主要為了研究準分子激光角膜切削術治療近視，術后黃斑出血狀況，特選擇準分子激光原位角膜磨鑲術進行對比分析。通過該研究的治療和分析，可以發現在準分子激光角膜切削術當中，低度近視的治療效果比較好，而高度近視治療起來則相對來說較為麻煩，容易出現一些并發癥和不良反應。在臨床治療當中，近視性的黃斑出血概率相對來說不是很高，但是度數越高的近視患者，就越容易發病[4-5]。從該研究的治療當中可以得出，觀察組患者采用準分子激光角膜切削術的效果更為顯著，其雖然也會造成患者出現黃斑出血情況，但是相比對照組而言，概率較低。而分析其黃斑出血的原因，也可以得出，患者的度數都比較高，且手術后并沒有嚴格按照醫生的囑咐進行相關預防，所有出現了這種情況。而該研究的結果顯示，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，術后4例患者出現黃斑出血現象，治療有效率為76.32%，對照組有8例患者術后出現了黃斑出血現象，治療有效率為50.00%。差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者的滿意率更高，經妥善治療，黃斑出血的恢復情況也總體上好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這充分說明，觀察組采用準分子激光角膜切削術效果更好，在有效降低患者黃斑出血率的基礎上，還能夠提高患者視力的恢復率。而從表1當中進行分析，正好可以驗證以上說法。因為高度近視性質的黃斑出血可以劃分為單純性和新生血管性兩種，單純性的黃斑出血一般和漆樣裂紋的形成有關系。在該研究當中，觀察組所出現的4例黃斑出血患者當中，有2例患者眼中的黃斑區可以看到漆樣裂紋，而對照組8例黃斑出血的患者中更是有5例出現這種情況。所以，筆者分析之后，推測這可能是因為患者因為近視度數過高而導致眼軸的機械性拉長，造成Bruch膜出現了新的變形裂開，繼而又牽拉旗下的脈絡血管而造成毛細血管破裂出血[6-8]。而從表2當中可以看出，對照組患者黃斑出血的情況相較之觀察組，情況較差。但是所有的黃斑出血患者當中，近視度數適中，也有偏小度數患者存在。而未出現這種情況的患者當中不乏存在度數過高的患者，所以可以斷定，對照組患者的術后黃斑出血和度數過高無關，因此對于度數過高的近視患者來說，采用準分子激光原位角膜磨鑲術治療，效果應該會更加顯著。

綜合來分析，可以得出，采用準分子激光角膜切削術進行治療之所以會出現黃斑出血，是因為在手術進行過程中，高負壓和眼內壓在短時間內出現了劇烈的波動，造成了視網膜內部緊急性缺血。而術后建立新的屈光狀態，可能會造成屈光過矯，促使患者的睫狀肌調節過度，這樣就加速了黃斑出血。因此，通過該研究可以得出，對近視眼患者進行手術治療，兩種準分子激光治療方法各有利弊，但是通過該研究的數據來顯示的話，采用準分子激光角膜切削術進行治療的效果會更加顯著一些，但是這種治療方法卻不太適用于近視度數較高的患者。而準分子激光原位角膜磨鑲術綜合治療效果相比前者來說稍差，但是卻更加適用于高度數的近視患者，因此在實際的臨床應用當中，對患者進行視力矯正，可以辯證地根據患者的實際情況選擇合適的準分子激光治療方法。

綜上所述，通過該研究可以得出，在臨床上對近視眼進行手術治療，采用準分子激光治療效果更為顯著，其治療的安全性更高，能夠提高患者視力的恢復率，減少黃斑出血情況的發生，更容易得到臨床患者的接受設認可，值得在臨床上推廣使用。

[1]趙永旺,彭清華,張仁俊.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術的研究現狀[J].中國中醫眼科雜志,2006,16(4):242-244.

[2]劉殿軍,方學軍,孟為民,等.準分子激光角膜雙面消融術矯治高度近視體會[J].黑龍江醫學,2009(2)：638-639.

[3]郝秀文,渠敏,賀瑞,等.準分子激光角膜屈光手術術前檢查656例分析[J].中國藥物與臨床,2009,9(4):342.

[4]李耀宇.正確認識和選擇準分子激光近視手術[J].家庭醫學.新健康, 2004(12):59-61.

[5]周芳,曲毅.準分子激光治療近視術后黃斑出血的臨床研究[J].山東大學學報:醫學版,2014，42(2):214-216.

[6]吳章友.病理性近視黃斑病變的相干光斷層掃描[J].實用防盲技術, 2009(2):34-37.

[7]周永祚.高度近視超聲乳化及人工晶狀體植入術[J].眼外傷職業眼病雜志，2002，24(2):220-221.

[8]陳雪梅,吳善宏，瘳瑞端，等.高度近視黃斑出血相關因素分析[J].中國航天醫藥雜志,2003,5(2):4-6.

R77

A

1674-0742（2015）02（c）－0083-02

2014-11-18）

孫宇（1980-），女，遼寧丹東人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：眼底病的激光治療及白內障超聲乳化。