加速康復護理在膽囊切除患者圍手術期護理中應用分析

夏詠雪

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普通外科一病區，河南南陽 473058

加速康復護理在膽囊切除患者圍手術期護理中應用分析

夏詠雪

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普通外科一病區，河南南陽 473058

目的研究觀察加速康復護理在膽囊切除患者圍手術期護理中的應用及臨床療效。方法選取2012年9月—2013年8月在該院收治并實施膽囊切除手術的患者70例，并隨機分為對照組和觀察組各35例；對照組給予傳統康復護理，觀察組實施加速康復護理，觀察分析兩組患者術后首次下床活動時間，首次進食時間，住院時間及并發癥發生率。結果與對照組相比，觀察組患者下床活動時間，進食時間以及術后住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者均未出現嚴重并發癥。結論加速康復護理具有提前首次下床活動時間、首次進食時間和縮短住院時間的優點，并且不增加并發癥發生率，值得臨床大力推廣。

加速康復；膽囊切除手術；圍手術期；護理

膽囊切除手術是臨床上常用的膽道外科手術，主要用于治療膽囊疾病如膽結石，膽囊息肉等。如今臨床多采用腹腔鏡外科技術，使用精巧的器械，通過腹部細小的穿刺口進入并進行手術。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡切除膽囊手術很好的彌補了傳統膽囊切除手術創口大、傷口難愈合，術后恢復慢等缺點，因此，此方法已成為治療大多數膽囊良性疾病的首要選擇，并迅速被外科醫師及患者所接受[1]。隨著醫學技術的不斷發展及腹腔鏡膽囊切除手術得到越來越廣泛的應用，腹腔鏡手術患者的護理也受到了更多的重視。加速康復護理是一種臨床醫學運用廣泛的，能有效促使患者康復的圍術期護理模式。通過采用一系列優化護理措施控制患者術后身理及心理的應激反應，使實施膽囊切除手術后的患者具有更加系統和規范的護理，從而有效促進患者康復，并減少并發癥的發生[2]。研究表明，減少患者術后的應激反應是促進患者康復的主要關鍵，除了常規護理外該研究選取2012年9月—2013年8月該院收治并實施膽囊切除手術的患者共70例，進行傳統護理及加速康復護理的對比研究，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治并實施膽囊切除手術的患者70例，在患者本人及家屬同意的情況下隨機分為對照組和觀察組各35例。排除合并高血壓、心律失常、糖尿病等嚴重并發癥患者。對照組男24例，女11例；年齡為33～69歲，平均年齡（45.98±6.4）歲；膽囊息肉患者7例，膽囊結石患者28例。觀察組患者男26例，女9例；年齡為29～73歲，平均年齡（43.4±5.73）歲；膽囊息肉患者5例，膽囊結石患者30例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 圍手術期護理方法

對照組患者給予傳統康復護理，觀察組患者實施加速康復護理，觀察分析兩組患者術后下床活動時間，進食時間，住院時間時間及并發癥發生率。

1.2.1 術前準備 對照組：飲食正常，手術前晚口服50 mL硫酸鎂。觀察組：不進行腸道清理，禁食12 h，禁水6h。兩組患者均在手術前30 min靜脈滴注廣譜抗生素（氯霉素、金霉素、土霉素、四環素、甲砜霉素等）。

1.2.2 術后護理 觀察組:靜脈用抗生素小于 3 d，口服復方乙酰水楊酸片，1～2片/次,3次/d。鼓勵患者手術當日適當活動四肢，次日下床進行適當活動，腸道有蠕動反應后即可進水，術后4～8 h無惡心嘔吐癥狀即可進流質飲食，隨后過度到正常飲食。對照組:靜脈用抗生素大于 3 d，肌內注射鹽酸哌替啶，25～100 mg/次，100～400 mg/d,極量:150 mg/次，600 mg/d,靜脈注射成人一次按體重以0.3 mg/kg為限。自由掌控身體活動時間，待肛門排氣后（一般為術后第4～5 d）開始飲水，隨后逐漸過度到正常飲食。

1.3 觀察指標

兩組患者術后首次下床活動時間、首次進食時間、術后住院時間以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用（）表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下床活動時間、首次進食時間及術后住院時間對比

與對照組相比，觀察組患者下床活動時間，進食時間以及術后住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下床活動時間、進食時間及術后住院時間對比（）

表1 兩組患者下床活動時間、進食時間及術后住院時間對比（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別下床活動時間（h） 進食時間（h） 術后住院時間（d）對照組（n=35）觀察組（n=35）tP 26.0±8.0（20.0±6.5）* 3.444＜0.01 20.5±3.5（8.0±2.0）* 18.345＜0.01 5.0±1.0（3.0±1.5）* 6.563＜0.01

2.2 并發癥發生情況

兩組患者均未出現腹腔感染、膽道損傷和出血等嚴重并發癥。

3 討論

對于膽囊切除術前患者來說，焦慮是最常見的應激反應之一。術前向患者及家屬介紹膽囊切除手術流程可有減輕解患者的焦慮情緒，阻斷應激信號的傳導。術前要求觀察組患者禁食14 h，禁水8 h，可減少患者術前因焦慮導致的口渴，饑餓等癥狀，且不增加麻醉的風險。術前腸道清潔會導致患者出現嚴重脫水，水電解質紊亂，使手術過程復雜化，加重了圍術期營養補充的負擔，從而影響胃腸功能的恢復，不利于患者術后早期恢復進食[3-4]。

該研究顯示，小腸在未經手術干預的情況下，腹腔手術4～8 h后小腸蠕動及消化功能便已完全恢復,在術后麻醉清醒4～8 h后給予患者進食流質飲食,縮短了患者首次進食時間；有研究表示，術中采取提高室溫、輸液加溫、溫水沖洗等保溫措施可避免患者因體溫過低出現凝血機制缺陷障礙導致術中失血量增加，藥物代謝速度降低，術后傷口感染，愈合時間延長等問題，且通過控制補液量能夠顯著降低術后并發癥的發生率，有效縮短住院時間[7]。此次研究中，兩組患者均未出現嚴重并發癥。在肖詠梅[8]等的研究中，采用加速康復護理縮短了患者下床活動時間，進食時間以及術后住院時間，差異具有統計學意義（P＜0.05），其與該研究結果相類似。該研究中，觀察組患者下床活動時間，進食時間以及術后住院時間與對照組相比明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用加速康復護理對于膽囊切除圍手術期患者的康復具有顯著的優越性，其能夠使患者更早恢復胃腸功能。在實施加速護理過程中鼓勵患者適當運動，改善患者病情，更有助于患者康復。

綜上所述，加速康復護理對于膽囊切除患者圍手術期的護理治療具有較好的臨床應用價值，能有效縮短患者術后恢復周期，減輕患者術后的痛苦，且具有疤痕細小，傷口愈合快，等諸多優點，值得臨床大力推廣。

[1]袁愛林.加速康復外科在腹腔鏡下膽囊切除術護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(22):121-122.

[2]朱平,楊惠,韋文萍，等.加速康復外科護理在膽囊切除病人圍術期中的應用[J].護理研究，2011，25(2):140-141.

[3]倪建琴.加速康復外科護理措施在膽囊手術患者圍術期中的效果[J].中外醫學研究，2012,10(8):113-113.

[4]張文權,周承剛.快速康復外科在圍術期腹腔鏡膽囊切除手術中的應用[J].中國老年學雜志，2012,32（14）：3074-3075.

[5]郭佳華,趙潔,余賀杲.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人護理中的應用[J].全科護理，2014，12(7):607-608.

[6]張英梅，魯啟洪.加速康復護理在膽囊切除術患者圍手術期的應用[J].中國實用醫藥，2011(17):215-216.

[7]任娟,鄭會芬,王真真.探討腹腔鏡膽囊切除術患者的圍術期護理措施[J].大家健康，2014，8(6中旬版):274-274.

[8]肖詠梅,樊獻軍,譚黃業.快速康復外科理念指導下的腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].西南國防醫藥，2012,22(1):67-68.

Analysis of the Application of Accelerated Rehabilitation Care to Cholecystectomy During the Perioperative Period

XIA Yongxue
Ward 1 of General Surgery,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province,473058 China

ObjectiveTo study and analyze the application of accelerated rehabilitation care to cholecystectomy during the perioperative period and its clinical efficacy.MethodsSeventy cases underwent cholecystectomy in our hospital from September 2012 to August 2013 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 35 cases in each.The control group received traditional rehabilitation care,and the observation group received the accelerated rehabilitation care.And the first ambulation time,the first eating time,length of stay and the complication rate were compared and analyzed between the two groups.ResultsCompared with the control group,the first ambulation time and first eating time of the observation group were much earlier,length of stay was obviously less,the differences between the groups were statistically significant(P＜0.05);and no severe complications occurred in both groups.ConclusionFor the care of perioperative patients underwent cholecystectomy,accelerated rehabilitation care has obvious application value such as shortening the first ambulation time and first eating time and length of stay without increasing the incidence of complications,therefore it is worthy of clinical promotion vigorously.

Accelerated rehabilitation;Cholecystectomy;Perioperative period;Nursin

R473.6

A

1674-0742（2015）02（c）－0139-02

2014-10-28）

夏詠雪（1983-），女，河南南陽人，本科，護師，主要從事普通外科常見疾病的護理和術后病人的康復護理。