貴陽市兩社區65歲以上居民腦卒中風險評估結果分析

李艾靜 冉利梅 楊凱 趙剛

（1.貴陽市觀山湖區碧海社區衛生服務中心，貴州 貴陽550081；2.貴州醫科大學附屬醫院體檢中心，貴州 貴陽550004）

隨著我國城市化的發展及人口老齡化的進展，腦卒中已成為嚴重危害中老年人健康的主要疾病之一，腦卒中具有高發病率、高復發率、高致殘率和高死亡率等特點，不僅使患者生活質量明顯降低，也給家庭和社會造成沉重負擔［1］。國家衛計委于2009年啟動了“腦卒中篩查與防控工程”，通過對高危個體的篩查與預防以降低腦卒中的發病率和病死率。社區作為城市基層衛生服務機構，在腦卒中一級預防中具有重要的作用。研究［2］表明，社區預防策略的實施，能夠有效降低腦卒中的發病率和復發風險。貴陽市于2009年開始實施每年一次的社區65歲以上居民免費體檢，為腦卒中高危人群的篩選及預防提供了良好機會。本文通過對我市兩社區65歲以上居民的問卷調查及體檢結果的分析，了解貴陽市老年居民罹患腦卒中的風險并對相關危險因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇長期居住在貴陽市碧海社區、省府社區的65歲以上、參加2013年1－12月社區免費體檢的老年居民。納入標準：（1）目前或曾經未患腦卒中疾病；（2）目前無重大精神、軀體疾病；（3）意識清楚，能準確回答醫師提問，愿意接受腦卒中風險評估。本次共選擇資料完整的居民800名，其中男356例，年齡65～90歲，平均（71.02±3.5）歲；女444例，年齡65～92歲，平均（73.12±4.1）歲。

1.2 方法 采用衛計委“十二五醫改專項腦卒中篩查與防治項目”中腦卒中風險初篩表［3］，評估指標包括8項：是否有高血壓病、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉少或輕體力勞動、明顯超重、腦卒中家族史，每項1分。評分≥3分為高危人群；評分＜3分，但有慢性病如高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病之一者為中危人群；評分＜3分且無慢性病者為低危人群。吸煙定義為每天至少吸1支持續1年以上；卒中家族史定義為近3年家族中有患腦卒中者；體質量指數BMI≥26kg／m2為明顯超重；每周鍛煉≤3次，每次≤30min為體育鍛煉少。評估表由社區全科醫師填寫。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，對于連續性變量計量資料用（±s）表示，組間比較用方差分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦卒中風險評估結果的性別差異 800例入選者的評估結果見表1。由表1可見，低危人群中男、女比例接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；但在中危人群和高危人群中，男性比例明顯高于女性，差異有顯著意義（P＜0.05），說明老年男性發生腦卒中的危險性高于老年女性。

表1 腦卒中風險評估結果的性別差異［n（%）］

2.2 各評估指標在不同性別中的分值分布情況比較 將8個評估指標進行逐條分析，比較各指標的實際分值占該指標總分值的比例，以了解各指標在風險評估中的比重。其中，男356例，各指標總分為356分；女444例，各指標總分為444分。吸煙、糖尿病、體育鍛煉少或輕體力勞動、是否超重4個指標有性別差異。在男性中，吸煙、體育鍛煉少或輕體力勞動兩個指標分值比例明顯高于女性（P均＜0.05），說明這兩個指標在男性腦卒中風險評估中的影響較大；而在女性中，糖尿病和明顯超重兩個指標分值比例明顯高于男性（P均＜0.05），說明糖尿病和明顯超重在女性中比例較高。高血壓病、房顫或瓣膜性心臟病、血脂異常、腦卒中家族史4個指標無明顯性別差異（P均＞0.05），說明以上指標在男女中均是腦卒中的主要危險因素。不同性別中各評估指標的分值分布情況見表2。

表2 各評估指標在不同性別中的分值分布情況

2.3 各評估指標在老年男性與老年女性中的分值排序情況比較 將不同性別中各指標的分值進行排序，結果顯示，吸煙仍然是老年男性發生腦卒中的首要危險因素，其次是血脂異常和體育鍛煉少或輕體力勞動；而老年女性的首要危險因素是明顯超重，其次是糖尿病和血脂異常。見表3。

表3 各評估指標在老年男性與老年女性中的分值排序情況

3 討 論

老年人的生理和社會性有其自身特點，慢性病患病率明顯高于年輕人群，尤其是65歲以上老年人群。有研究［4］顯示，腦卒中患病率隨年齡增大而增加，男性發病率高于女性。本資料中腦卒中評估低危人群中男、女比例接近，而中危人群和高危人群中，男性比例明顯高于女性，說明老年男性患腦卒中的風險明顯高于老年女性，與國內相關報道［5－6］一致。

吸煙人群中腦卒中的患病率高于不吸煙人群，吸煙是腦卒中重要的危險因素之一，有研究［7］發現，吸煙可使缺血性腦卒中的發病風險增加2倍，使出血性腦卒中的發病風險增加2～4倍。吸煙可促使腎上腺素分泌增加，血小板的聚集性增強，血漿纖維蛋白原的濃度升高，動脈粥樣斑塊的形成增多；此外，吸煙也可以損傷血管內皮細胞及腦部血液循環，增加血液黏滯性，促進血栓的形成；吸煙產生的一氧化碳還可引起血液中碳氧血紅蛋白濃度升高，紅細胞的攜氧能力降低，引發腦組織缺氧及損傷腦細胞。本資料中，老年男性的吸煙人數遠多于女性，在8項指標中排名首位，因此，重視老年男性吸煙問題是預防腦卒中的重要途徑。

在老年女性中，糖尿病和明顯超重兩個指標分值比例明顯高于男性，是高危因素中排名最前的。據張全貴等［8］報道，中心型肥胖是女性腦卒中獨特的危險因素之一，與本結果一致。因此，對于老年女性來說，預防肥胖和糖尿病是腦卒中防治的重點。

綜上所述，社區老年人腦卒中風險評估存在性別差異，且相關高危因素也存在性別差異，在社區預防中應通過調查分析掌握社區中老年人腦卒中及相關危險因素的分布狀況及趨勢，針對中老年人群特點及生活習慣，制定和調整社區腦卒中的防控策略。

［1］ 張建.中國老年衛生服務指南［M］.北京：華夏出版社，2004：7-9.

［2］ 郭吉平，黃久儀.腦卒中的社區預防［J］.中國慢性病預防與控制，2007，4（15）：156-157.

［3］ 國家腦卒中篩查與防控數據中心China Stroke Screening ＆ Prevention Databank Rev：2012，3

［4］ 北京市衛生局.北京市（2009）年度衛生與人群健康狀況報告［R］.北京：人民衛生出版社，2010：15-16.

［5］ 陳杰勝.海口市某社區老年人群腦卒中相關危險因素分析［J］.內蒙古醫科大學學報，2013，35（5）：362-365.

［6］ 趙靜，姜文浩，羅艷俠.北京市某社區中老年人腦卒中患病風險調查分析［J］.中國全科醫學，2012，15（6）：1971-1973.

［7］ 楊永舉，王桂清，黃久儀，等.上海市光明社區腦卒中及其危險因素現況調查［J］.上海醫學，2006，29（12）：848-848.

［8］ 張全貴，張寧.女性腦卒中風險增加的因素［J］.中國動脈硬化雜志，2009，17（7）：596.