自動化藥房運行模式在門診的應用與實踐

盛長城 高玲 熊世娟 李蓮華 嚴春宏 謝娟

（貴州省人民醫院藥劑科，貴州 貴陽 550002）

醫院藥學已由傳統藥品保障供應型向專業技術服務型轉變［1］。在傳統的藥品保障供應型模式中，藥師不能為患者提供合理用藥咨詢及個性化藥學服務。自動化藥房運行模式的出現使藥師從低技術的手工勞動中脫離，通過自動化藥房的處方自動調配功能極大地提高了藥師工作效率和工作質量［2－4］。我院在貴州省率先實現了門診藥房自動調配，極大提高了處方調配效率。

1 智能發藥設備的系統配置

我院智能發藥設備是德國Willach Pharmacy Solutions公司產品，包括智能發藥管理系統、CONSIS D5自動發藥機等配置。CONSIS D5采用定位落藥方式發藥，主要適用于用量較大的盒裝片劑或膠囊。CONSIS B2采用機械手出貨方式發藥，主要適用于用量較小的瓶裝或異形藥品。特殊藥品管理系統通過指紋識別方式設置操作權限，主要用于麻醉、精神等特殊藥品的調配管理。智能預配貨架集處方藥品定位存放、定位發放與配藥工作統計于一身，減少人工分撿藥品的時間消耗，并降低了人工分撿藥品的差錯率。

2 自動化藥房運行模式

我院新門診藥房對原來的7個窗口進行整合，負責全院所有門診西藥和中成藥處方的調配，在新藥房共配置16個窗口，常規開放窗口9個，可根據取藥患者流量及時增減窗口數。藥品的高上機率及合適儲位、儲量是影響自動化藥房處方調配速度的關鍵因素。為了恰當配置上機藥品，先從醫院信息管理系統（HIS）提取近1 年門診藥房藥品消耗數據，對所有藥品實行定置管理，編制貨位號，同步維護至HIS系統，配方及補藥人員可快速查詢定位。

3 自動化藥房投入使用的成效

3.1 提升藥品管理質量，確保藥品安全 自動化藥房使用前，門診藥房的3個部門未使用信息化手段實現藥品數量信息整合及實庫存管理，導致：（1）各部門間藥品不能自動補缺調劑，常引發各窗口缺藥糾紛及患者投訴；（2）各部門間藥品調撥需花費管理人員大量時間與精力，導致工作效率降低，矛盾糾紛頻發；（3）各部門間藥品消耗速率不一致，常出現同一藥品在不同部門間發出不同批號、不同包裝，甚至不同廠家藥品。自動化藥房投入使用后，將原有3個藥房整合為1個門診藥房，經過合理設置發藥窗口數量，實現了按患者年齡、藥品屬性、能否上機進行取藥窗口配置。利用信息化手段實現了藥品的實庫存管理，藥品的統一管理簡化了工作流程，提升了藥品管理質量和患者用藥安全性。

3.2 提高處方調配效率和準確率，減少差錯事故發生率 自動化藥房使用以前，我院采取的模式易產生干擾導致發藥差錯。特別在患者取藥高峰時段，藥師必須以最快的速度，采用一次調配多人處方的模式加快配方；另一方面調配好的處方藥品堆積，患者取藥，藥師須從堆積無序的藥框堆中找藥，極可能導致發藥差錯，影響發藥速度。

自動化藥房的工作模式為：（1）補藥通過掃描條形碼或電子監管碼識別，同時與補藥系統的藥品實物圖片進行核對；（2）配藥打印機每次只打印一個患者的處方，藥師配方及審核，杜絕了多個患者處方同時混配的情況；（3）患者取藥時刷處方條碼，藥師即可根據定位燈提示在預配藥架上準確、快速找到藥品。自動化藥房優化、改進了藥品調配流程，降低了補藥、配藥、發藥等環節的差錯隱患，極大地提高了處方調配的效率和準確率。

3.3 提高處方調配效率，縮短取藥等候時間 自動化藥房投入使用以來，我院門診單張處方調配時間與取藥等候時間均大幅降低，效率提升情況見表1?；颊呷∷幍群驎r間是評價大型三甲醫院工作效率和管理水平的主要標準，是影響患者滿意度和就醫感受的最重要因素［3］。通過自動化藥房的創建和使用，我院達到取藥窗口等候時間≤10 min，高峰期≤15 min的要求。藥師得以將更多時間與精力用于對處方適宜性的審核，以及對患者進行合理用藥指導，開展藥學服務，加強藥品用法用量交代、服藥注意事項、藥物相互作用等工作中，為開展全程化藥學服務奠定了很好的基礎。此外，還開設了專門的用藥咨詢窗口，由窗口藥師開展用藥咨詢、處方點評、不良反應報告，提升了窗口藥師的藥學服務內涵，全面提高窗口藥師的服務能力和專業技術水平。

表1 自動化藥房使用前后情況比較

3.4 優化藥房管理模式 自動化發藥管理系統能提供各種便捷的統計功能，能準確統計藥師補藥量、配藥量、發藥量，以實現績效考核機制。還可通過系統導出各時段處方量進行分析，及時合理安排窗口開放時間，避免因窗口開放不合理而導致患者排隊。

4 自動化藥房的發展與展望

我院自動化藥房的運行效率和藥品自動化效率還可進一步提升，如機械手的性能還可對藥品品種、軌道進行進一步的優化。我院單張處方藥品數量多，工作流程還需改進。因此自動化藥房給藥師隊伍的專業素質建設提出了更高的要求。

自動化藥房是現代化醫院建設，藥事管理發展的一個新趨勢，且顯著提高了發藥準確率和發藥效率，提升了藥學服務質量，改善了藥學服務水平，保障了患者的用藥利益。

［1］王樹平，張美祥.新醫改形勢下醫院藥學發展的探討［J］.藥品評價，2014，11（16）：9－11.

［2］劉麗萍，韓晉，謝進，等.解放軍302醫院門診藥房自動化調劑新模式的實踐［J］.藥學服務與研究，2007，7（6）：468－469.

［3］張巖，李鵬，李建濤，等.門診藥房自動化對患者取藥等候時間的影響［J］.中國醫院藥學雜志，2014，34（1）：63－66.

［4］于敏，夏洪斌，陶霞，等.門診自動化藥房模式實踐［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19（4）：394－398.