草酸艾司西酞普蘭對難治性良性陣發性位置性眩暈的治療分析

魏雪瑩 劉芳

（貴州醫科大學附屬醫院神經內科，貴州 貴陽 550004）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是以與體位變化相關的，短暫性眩暈反復發作為特點，癥狀可在數秒至數分鐘后好轉［1］。在臨床工作中發現一部分BPPV 患者伴有情緒上的抑郁焦慮，這種狀態反過來加重患者眩暈癥狀，兩者相互促進從而影響癥狀的緩解。因此，本研究對此種BPPV 患者加用草酸艾司西酞普蘭行抗焦慮抑郁治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1－12月就診于我院神經科確診為BPPV 患者，且經過常規治療7d后仍眩暈或殘余頭昏等癥狀的60例患者，其中男24例，女36例，平均年齡（56.5±9.3）歲。經手法復位等常規治療后明顯好轉BPPV 不納入本研究。

1.2 方法 60例患者隨機分為兩組，每組30例。常規組給予常規治療即甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）1片；tid＋手法復位1次qd治療2周。干預組給予常規治療2周＋草酸艾司西酞普蘭（來士普）1片，qd，治療3個月。在藥物干預和后1、3個月分別隨訪了解患者頭昏及眩暈情況，并使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的抑郁焦慮狀態進行評定。HAMA 量表評分≥14分（存在焦慮），HAMD≥17分（存在抑郁），分值越高說明抑郁焦慮情況越嚴重。隨訪過程中3例患者失訪故退出調查，故干預組29例，常規組28例。

1.3 BPPV 治療效果評定 參照《良性陣發性位置性眩暈診斷依據及療效評估方案》［2］：（1）完全治愈：眩暈癥狀或眼震全部消失；（2）治療有效：眩暈或眼震較前減輕，但未消失；（3）治療無效：眩暈和眼震無變化或在此基礎上有加劇。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件。漢密爾頓評分使用（±s）表示，計數和計量資料以t檢驗及卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后漢密爾頓評分比較 治療1個月后干預組評分較常規組明顯下降（P＜0.05），治療3個月后干預組評分較常規組顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓評分比較（±s）

2.2 兩者治療效果比較 干預組28例患者經治療3個月后痊愈21例（75.00%），高于常規組痊愈8例（27.58%）。干預組治愈率高于常規組治愈率（P＜0.05）。

3 討論

在動物實驗［3］中證實前庭功能障礙可引起情緒的強烈改變，其中以焦慮狀態最明顯。BPPV 又名耳石癥，在老年眩暈患者中該病的發生率高達50%［4－5］。該病起病急驟，因癥狀強烈且病情易反復等特點常導致患者情緒的抑郁焦慮。

目前手法復位在BPPV 的治療上已得到臨床醫師的廣泛認可，但仍存在一些常規治療后仍遺留有殘余眩暈及頭昏的患者。因該病起病急劇，癥狀強烈，加之患者缺乏對此病的不了解，導致患者伴隨焦慮、抑郁、恐懼等情緒。研究［6］發現，該類患者以中老年人群為主，且女性明顯高于男性。本研究主要針對該類患者給予草酸艾司西酞普蘭抗抑郁焦慮治療，該藥物增強中樞神經系統中5－HT 利用，進而抑制5－HT 的再吸收，在治療抑郁癥的同時也對廣泛性焦慮癥起到一定作用。干預組給予草酸艾司西酞普蘭治療3個月后其痊愈率遠高于對照組，兩組患者在服用草酸艾司西酞普蘭前漢密爾頓評分差異無統計學意義，加用藥物后干預組HAMA 及HAMD 評分均明顯降低，其中以第3個月較常規組改善最明顯。由此可見在難治性BPPV 的治療中以草酸艾司西酞普抗抑郁焦慮治療可作為手法復位的輔助治療，既能有效改善臨床癥狀又可改善患者抑郁焦慮狀態，提高生活質量。

［1］白偉民，李敏.良性位置性眩暈臨床分析［J］.實用臨床醫學，2009，10（2）：94.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163－164.

［3］Shefer S，Gordon CR，Avrabam K B，et al.Progressive vestibular mutation leads to elevated anxiety［J］.Brain Res，2010，13（4）：157－164.

［4］Prim－Espada MP，De Diego－Sastre JI，Pérez－Fernández E.Meta－analysis on the efficacy of Epley＇s manoeuvre in benign parox－ysmal positional vertigo［J］.Neurologia，2010，25（5）：295－299.

［5］Lee SH，Kim JS.Benign paroxysmal positional vertigo［J］.J Clin Neurol，2010，6（2）：539－541.

［6］張子迪.齊拉西酮和草酸艾司西肽普蘭治療重性抑郁障礙觀察［J］.醫藥論壇雜志，2014，35（12）：135－140.