右美托咪定復(fù)合七氟醚在困難氣道插管中的應(yīng)用

溫曉娟

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，陜西 寶雞721001）

對(duì)于麻醉前已評(píng)估為困難氣道患者，臨床處理的最佳辦法是在清醒狀態(tài)保留自主呼吸的情況下，配合適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)導(dǎo)管插入的方法［1］。我們采用右美托咪定復(fù)合七氟醚麻醉的方法，觀察插管時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇寶雞市中醫(yī)醫(yī)院2013年1月至2014年1月經(jīng)麻醉前評(píng)估為困難氣道患者56例，其中，男35例，女21例，年齡21～63歲?；颊呒凹覍僦橥庾栽竻⒓?，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者須符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，設(shè)置年齡區(qū)間為20～65歲；滿足：（1）改良Mallampati氣道分級(jí)（MP分級(jí)）為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；（2）頭后伸范圍＜80°；（3）甲頦距離＜6cm；（4）張口度＜3cm；（5）Cormack-Lehane喉頭分級(jí)（C-L 分級(jí)）為 Ⅲ～Ⅳ級(jí)，以上任何一項(xiàng)者。排除嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能異常、肺部感染、凝血功能異常、氣道高反應(yīng)性疾病患者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例。

1.2 方法 所有患者均于術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲6h。入室后即連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率 （HR）、血氧飽和度（SpO2），開放靜脈通路。于開始麻醉誘導(dǎo)前15min，觀察組給予右美托咪定0.5μg／kg于10min內(nèi)靜脈泵入；對(duì)照組以同樣方式等量0.9%氯化鈉于10min內(nèi)靜脈泵入。5min后兩組患者均給予1%丁卡因?qū)Ρ?、舌根、咽喉、聲門進(jìn)行表面麻醉，1%麻黃素0.5mL滴入插管側(cè)鼻腔，以收縮鼻黏膜減少出血。采用潮氣量法誘導(dǎo)，七氟醚濃度調(diào)至8%，氧氣流量6L／min，預(yù)充回路后將回路輸出口連接面罩。待患者睫毛反射消失后，調(diào)節(jié)七氟醚濃度至3%。誘導(dǎo)5min后利用纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管，結(jié)束后依次以依托咪酯0.3mg／kg、順勢(shì)阿曲庫(kù)銨0.2mg／kg靜脈注射。術(shù)中調(diào)節(jié)七氟醚濃度為2%～3%，并以瑞芬太尼0.1μg／（kg·min）持續(xù)靜脈泵入維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者入室時(shí)、給藥后、插管前、插管即時(shí)、插管后、插管完成5min時(shí) MAP、HR、SpO2的變化；觀察患者惡心、嗆咳、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，用t檢驗(yàn)分析以（±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、插管時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 觀察組患者M(jìn)AP、HR在給藥后、插管前、插管時(shí)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組 MAP在給藥后、插管前、插管時(shí)與本組內(nèi)入室時(shí)MAP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；與本組入室時(shí)比較，＊P＜0.05。

組別 n 指標(biāo) 入室時(shí) 給藥后 插管前 插管時(shí) 插管后 插管完成5min 89±10 86±9 HR／（次／min） 75±14 71±15▲ 70±14▲74±16▲ 74±1470±17 MAP／mmHg 87±10 91±12▲ 91±11▲ 93±9▲觀察組 28 SpO2／%97±0.4 96±0.497±0.5 97±0.497±0.3 97±0.5 MAP／mmHg 88±11 98±14＊ 99±15＊ 101±13＊ 94±14對(duì)照組 28 97±0.2 85±12 HR／（次／min） 73±12 94±13＊ 91±16＊ 100±12＊ 78±1376±15 SpO2／%97±0.3 97±0.496±0.4 97±0.496±0.3

2.3 不良反應(yīng) 觀察組惡心1例（3.6%），嗆咳2例（7.1%），躁動(dòng)1例（3.6%），插管知曉1例（3.6%）；對(duì)照組惡心6例（21.4%），嗆咳8例（28.6%），躁動(dòng)4例（14.3%），插管知曉4例（14.3%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于氣道的正確處理關(guān)系到麻醉安全和麻醉質(zhì)量，其關(guān)鍵在于在插管過程中選擇合適的、對(duì)呼吸抑制作用較小的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，以減少插管時(shí)由于機(jī)械性損傷可能引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)從而引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)。七氟醚吸入麻醉具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、麻醉深度易于掌控、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)少，且能滿足一定的肌松和鎮(zhèn)痛作用等特點(diǎn)［2］。但用于困難氣道處理時(shí)，為防止氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，需較高濃度的七氟醚才能滿足，但因此引起的血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)卻不易避免。因此，需要其他對(duì)呼吸影響較小的藥物復(fù)合使用。

右美托咪定為咪唑類衍生物，臨床常用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持用藥［3］。右美托咪定對(duì)呼吸影響較小，靜息分鐘通氣量不變或僅輕度減少，表現(xiàn)為潮氣量減少，呼吸頻率無變化，文獻(xiàn)［4］報(bào)道即使劑量使用達(dá)到推薦劑量的10～15倍，在吸入空氣的條件下，SpO2和PaCO2均無明顯變化。有研究［5］顯示，麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定1μg／kg于10min內(nèi)靜脈泵入，與靜脈泵入相同容量咪達(dá)唑侖0.05mg／kg比較，右美托咪定能有效減輕心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)減輕在氣管拔管時(shí)由于反復(fù)清理呼吸道、機(jī)械刺激等應(yīng)激反應(yīng)，增加安全性。因此，右美托咪定是目前處理困難氣道較理想的藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床。本次研究中，在給藥后、插管前、插管時(shí)觀察組HR雖有所減慢，MAP略有升高，但仍處于穩(wěn)定狀態(tài)，在正常范圍內(nèi)與對(duì)照組比較血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定明顯優(yōu)于對(duì)照組。

［1］ 邵雪泉，余潔，潘中心，等.右美托咪啶用于困難氣道清醒慢誘導(dǎo)氣管插管30例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（2）：148-150.

［2］ 任映梅.七氟醚在小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（18）：2608-2610.

［3］ Abdulatif MI，Ahmed A，Mukhtar A，et al.The effect of magnesium sulphate infusion on the incidence and severity of emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy using sevoflurane anaesthesia［J］.Anaesthesia，2013，68（10）：1045-1052.

［4］ 黎玉輝.右美托咪定在圍術(shù)期困難氣道處理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（15）：2423-2425.

［5］ 陳濤，蔡金生.右美托咪啶在臨床麻醉中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，23（1）：87-89.