圍產(chǎn)期心肌病的研究進(jìn)展

王有鵬　陳杭

[關(guān)鍵詞]圍產(chǎn)期；心肌病；妊娠；心力衰竭

中圖分類號：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0502_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.21圍產(chǎn)期心肌病（Peripartum cardiomyopathy，PPCM）是一種特發(fā)性的擴(kuò)張性心肌病，病因不明，常發(fā)生在妊娠最后一個月到產(chǎn)后五個月之內(nèi)，超聲心動圖可見左室收縮功能障礙[1]。在孕婦中的發(fā)病率約0.1%，病死率約7%到50%，預(yù)后差別較大。部分患者臨床癥狀及超聲心動圖檢查好轉(zhuǎn)較快并可恢復(fù)到孕前狀態(tài)，但是這類患者再次妊娠發(fā)生心力衰竭及心源性猝死的風(fēng)險較高[2]。部分患者臨床癥狀進(jìn)展較快，治療效果差，較易發(fā)展成心力衰竭及心源性猝死。本文從流行病學(xué)、危險因素、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后等幾個方面對圍產(chǎn)期心肌病的研究情況作一綜述。

1流行病學(xué)圍產(chǎn)期心肌病的流行病學(xué)資料來自于一些小規(guī)模、單中心的病例研究，不同地區(qū)間的發(fā)病率差別較大，在南非發(fā)生率約0.1%，在海地發(fā)生率約0.3%，在美國發(fā)生率只有0.03%[3]。發(fā)生率與人種相關(guān)，非洲、海地及美籍非裔中該病的發(fā)生率較高。

2危險因素美國的一項研究顯示美籍非裔人群是PPCM的獨(dú)立危險因素[3]。其他的危險因素包括黑色人種、高齡產(chǎn)婦（>30歲）、年輕初產(chǎn)、多產(chǎn)，多胎妊娠、妊娠期高血壓及長期保胎。在高齡產(chǎn)婦及多次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦中發(fā)病大大增加。但由于缺乏大宗臨床隨機(jī)對照試驗證實(shí)，危險因素尚需作進(jìn)一步臨床研究評價。

3病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制迄今仍不清楚。PPCM不能由單一病因來解釋，曾提出多種病因?qū)W說。P……