舒適護理對老年女性甲狀腺手術患者應激反應影響的研究

金菲菲+楊進

[摘要] 目的 探討舒適護理對老年女性甲狀腺手術患者應激反應的影響。 方法 收集2010年1月～2014年2月在我院住院治療的老年女性甲狀腺疾病患者109例，分為53例常規護理組和56例舒適護理組。 結果 兩組術后的血壓和心率無顯著差異（P>0.05），術前、術中和術后的呼吸無顯著差異（P>0.05）。與常規護理組比，舒適護理組術前和術中的血壓和心率明顯降低（P<0.05或P<0.01）。舒適護理組術后第1天的疼痛明顯輕于常規護理組（P<0.05）；與常規護理組比，舒適護理組的滿意例數較多（P<0.05）。 結論 舒適護理可明顯緩解老年女性甲狀腺手術患者的應激反應，在心理和生理上獲得雙重安全，為手術的順利進行創造了條件。

[關鍵詞] 舒適護理；應激反應；老年女性；甲狀腺

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0102-04

甲狀腺疾病是外科常見的多發病，由甲狀腺功能增強或減退使分泌的甲狀腺激素增加或減少所致，臨床首選手術治療。術間產生不同程度的應激綜合征，原因在于：①甲狀腺的解剖結構復雜，伴隨復雜的神經系統，頸叢阻滯麻醉可能阻滯迷走神經，使得交感神經興奮，使患者的血壓、心律發生變化；②術中患者因體位或手術操作易產生不適，導致圍術期心理焦慮和機體產生應激反應；③甲狀腺疾病由于其本身疾病使患者出現激素代謝紊亂現象，患者的情緒也波動較大[1-2]。施行甲狀腺手術患者以老年女性居多，同時女性由于本身的生理和心理的獨特特點，心理應激反應較同齡男性較明顯，應對甲狀腺手術患者進行相應的護理干預，以減少患者的應激反應[3]。舒適護理是近年來發展起來的護理模式，強調通過整體、創造性與個體化的醫療活動及護理，讓患者在生理、心理、社會與靈魂方面感到輕松自在，減輕不愉快的情緒[4]。目前對老年女性甲狀腺手術采用舒適護理的研究較少，本研究旨在探討舒適護理對老年女性甲狀腺手術患者應激反應的影響，現報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

經倫理委員會同意，收集2010年1月～2014年2月在我院住院治療的老年女性甲狀腺疾病患者109例，隨機分為53例常規護理組和56例舒適護理組，所有患者簽署知情同意書，兩組的一般資料具有可比性，見表1。

1.2 排除標準

近期有使用激素類或影響免疫功能的藥物史者；巨大的甲狀腺腫瘤、甲狀腺彌漫性腫大者；因氣管受壓或氣管軟化而呼吸困難者；胸骨后甲狀腺腫者；心肝腎功能嚴重受損者；拒絕局部麻醉、不合作或伴精神病者；有慢性疼痛、免疫及內分泌病史者；長期服用阿片類藥物、非甾體抗炎藥物或酒精濫用史者。

1.3 護理方法

常規護理組患者采取常規手術室護理方法。舒適護理組患者在常規手術室護理基礎上進行舒適護理：（1）術前環境和社會舒適護理 術前營造出家庭化氛圍，病房中安裝電視機及獨立衛生間，病床可調節，設有床上用餐桌，方便患者休息及用餐。醫護人員通過閱讀患者的病歷，了解患者的職業、心理素質、既往史、家族史和各項生命體征，術前1 d訪視患者，與患者及家屬溝通，講解疾病治療的重要性和藥物等方面的注意事項，同時了解患者對手術的顧慮、家庭關系、經濟情況等。告知患者有關手術室環境、手術治療前的相關注意事項（如禁飲食，保證充足睡眠和術日穿著棉質寬松衣服）、手術治療的具體流程、麻醉方式以及術后可能出現的不適反應及應對措施、參加手術主刀醫生與麻醉師的技術經驗等，減輕患者對手術的心理顧慮，使其以良好心態迎接手術，并告知護士會將手術進展隨時告知家屬，使患者感受到家人的關心，鼓勵患者放松心態，增強戰勝疾病的信心。交談過程需注意儀表，舉止大方得體，語言通俗，態度熱情。（2）術日晨舒適護理 以和藹的態度由訪視護士去病房接患者入手術室，并詢問患者睡眠情況、心情等。與患者交流時要專注患者的眼神，認真耐心解答患者的詢問。①環境舒適護理 為消除患者對手術室的陌生及緊張不安的情緒，在等候區將等候手術的患者積聚在一起實施護理，以解除孤獨，使患者從心理和生理上獲得滿足和安全感；②生理舒適護理 攙扶患者手臂進入手術間，扶上床，親手蓋好被單，注意保暖，將室溫調至20℃～22℃，濕度40%～60%，幫助患者采取舒適的麻醉體位，麻醉前將各種監護儀設置靜音，醫護人員走路、說話、開關門和各種操作盡量輕柔。術前用藥和禁食水等導致患者口干不適，用棉簽濕潤口唇。采用甲狀腺專用體位墊，體位墊加棉質襯墊，頸部墊半圓柱體頸墊，頭部墊長方形頭墊，待縫合傷口時抽去體位墊，可減少術中因體位不適引起的頭痛嘔吐、呼吸困難和腰背痛等綜合征發生。術中使用約束帶松緊適宜，并保持肢體功能位，注意觀察受壓部位皮膚情況，在不影響手術情況下，每1個小時按摩受壓部位的皮膚，促進血液循環，減少術中壓瘡發生，盡量少暴露患者的肢體，滿足患者的安全感，必要時對患者的宗教信仰也需盡量滿足。術畢將床單與患者一起搬移至平車上，減少震動給患者帶來的疼痛不適；③飲食護理 術后第1～2日予患者溫涼流食，吸管飲冷水，避免攝入熱食和熱飲，減少頸部的血管擴張，術后3 d后可逐漸過渡至日常飲食，少量多餐予高熱量、高纖維和高熱量的膳食，如瘦豬肉、牛羊肉、雞肉、魚肉、雞蛋及豆制品，即時予紫菜、海蜇或海帶補充碘，多食新鮮果蔬，打成鮮汁，忌油膩辛辣煎炸及腌制食品，戒煙酒，糖尿病患者還需要控制攝入的糖分[5]。必要時予腸外營養，但時間不可超過1周[6]；（3）術后隨訪 于術后2 d隨訪，了解患者恢復情況、手術過程中體位的舒適度、是否發生并發癥，根據病情維持良好的解剖位置，可采取適度的舒適體位。

1.4 評價指標[7，8]

對兩組患者手術前后血壓、心率和呼吸變化情況及疼痛程度進行比較分析。患者疼痛程度采取10分制，分數越大，表示疼痛越嚴重。無痛0 分；輕度疼痛1～3分，患者表情自然；中度疼痛4～6 分，患者輕聲呻吟和（或）皺眉；重度疼痛7～10 分，患者面色蒼白、面容痛苦、出冷汗和（或）大聲呻吟。滿意度比較采用滿意度調查表，分為非常滿意、滿意和不滿意 4項，滿意度=（非常滿意+滿意） /總例數×100%。endprint

1.5 統計學處理

將所有數據輸入SPSS17.0軟件包中，計數資料采用例數和百分比（%）表示，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的年齡、體重指數（BMI）無顯著差異（P>0.05）。常規護理組甲狀腺腫伴機能亢進33例、甲狀腺瘤12例和甲狀腺癌8例；舒適護理組甲狀腺腫伴機能亢進32例、甲狀腺瘤16例和甲狀腺癌8例，兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術前、術中和術后的血壓、心率和呼吸變化比較

兩組術后的血壓和心率無顯著差異（P>0.05），術前、術中和術后的呼吸無顯著差異（P>0.05）；與常規護理組比，舒適護理組術前和術中的血壓和心率明顯降低（P<0.05或P<0.01），見表2。

2.3 兩組術后疼痛和護理滿意度比較

舒適護理組術后第1天的疼痛明顯輕于常規護理組，見表3；常規護理組滿意18例，比較滿意28例，不滿意7例，滿意度為86.8%（46/53）；舒適護理組滿意30例，比較滿意21例，不滿意5例，滿意度為91.1%（51/56）。與常規護理組比，舒適護理組的滿意例數較多（P<0.05），滿意度相當（P>0.05），見表4。

3 討論

對于甲狀腺手術，應激反應是指機體感受到手術刺激時，通過人體下丘腦引起以交感神經興奮和垂體-腎上腺皮質分泌增多為主的系列神經內分泌反應，由此引起機體各種功能與代謝變化的過程。患者常因擔心手術疼痛、效果和預后而引起不同程度的焦慮、恐懼甚至睡眠障礙[9-11]，雖然這些表現屬于機體產生的非特異性的生理和心理緊張性防御反應，但這種反應直接影響了手術預后，因此給予合適的護理對患者順利通過手術治療非常必要且重要。舒適護理最早由Kolcaba氏首先提出概念，臺灣蕭氏制定具體的舒適護理模式，有目的地針對患者術前的心理與生理的不穩定進行護理。

研究顯示普外科擇期手術的患者中焦慮發生率超過50%。術前患者的焦慮表現為血壓升高、心率加快、血糖上升、免疫力和痛閾降低等應激綜合征[12]。本研究結果顯示，手術前，常規護理組患者的血壓和心率均明顯增加，這些生理變化目的在于動用機體足夠能量克服壓力。舒適護理組的血壓和心率處于正常范圍，提示舒適護理對于降低心理壓力具有顯著效果。另外術前焦慮還可延續至術后焦慮，情緒應激造成術后疼痛感明顯，加重病情，說明壓力源持續存在，其造成的直接影響是個體抵抗力降低，顯著影響麻醉和手術進行，增加術后并發癥發生率，當壓力源過強或患者的應激狀態持續過長時間還可危及生命[13]。隨著手術時間的迫近，在陌生的環境等待手術加強了患者的心理刺激，患者的心理應激明顯增強，兩組患者的心率和血壓明顯增高，但與常規護理組相比，舒適護理組患者手術中的血壓和心率增高的幅度較低（P<0.05或P<0.01）。舒適護理通過術前1 d的訪視、術日晨生理及交流的系列舒適護理，可有效緩解患者對手術的焦慮、緊張和恐懼等復雜的心理應激反應，不僅調整了患者的負性情緒，而且讓患者感受到舒適和溫暖，在心理和生理上獲得雙重的滿足與安全，為手術的順利進行創造了良好的條件，使患者以最好的心態接受手術，溝通時要強調針對患者的教育和職業背景進行，充分了解患者對手術的顧慮和經濟狀況，從眼神和心靈兩方面認真交流，耐心解答患者的問題，避免在溝通中增加患者的焦慮[14，15]。進一步舒適護理的應用是主動的服務過程，使患者積極參與手術過程，在手術操作過程中盡可能減少暴露的面積，給予患者最大的尊重，這樣不僅提高了甲狀腺手術患者的疼痛和恐懼閾，使患者達到身心、社會與靈性的最佳狀態，也提高了護理服務的滿意度，體現了護理人員的職業價值[16，17]。

本研究中有的患者在術前希望與主刀醫師交談了解手術情況，醫護人員可盡量滿足患者需求。舒適護理中還需建議手術人員在進行手術過程認真嚴肅，不僅不講與手術無關話題，也不提與病情相關如病情性質和輕重度等敏感問題，減少患者不必要的猜測與不安。對于醫護人員，除了做好護理工作，因甲狀腺本身的解剖的復雜性，除了臨床手術中學習，還需要參與多方面的培訓，不斷加強和提高自身甲狀腺手術技能，才能從源頭和諧醫患關系[18]。有研究顯示，輕松優美的音樂可分散患者注意力，放松緊繃肌肉，起止痛、喚起愉悅感、改善心理、減輕焦慮和緩解心理壓力的作用[19]。本研究未在手術室播放音樂，進一步的研究可以納入音樂元素。有研究認為甲狀腺術前可無需給予抗生素治療[20]，本文術前給予常規廣譜抗生素護理，除了考慮預防感染，老年患者和女性群體的抗病能力相對較弱，但是否可以術前不給予常規抗生素，除了加強手術室和病房的衛生管理，是否還有其他因素導致感染，還需進一步研究。

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