介入封堵術(shù)治療低體重先天性心臟病患兒的療效及安全性觀察

趙鴻彥，劉澤媚，姜順濤，鞏 亮*

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州　遵義　563003）

介入封堵術(shù)治療低體重先天性心臟病患兒的療效及安全性觀察

趙鴻彥，劉澤媚，姜順濤，鞏 亮*

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州遵義563003）

目的 探討介入封堵術(shù)治療低體重先天性心臟病患兒的療效及術(shù)后安全性。方法 選取2011年10月～2014年10月我院收治的低體重先天性心臟病患兒236例為研究對(duì)象，均采用介入封堵術(shù)治療，并比較兩組患兒的療效及術(shù)后安全性。結(jié)果 患兒ICU滯留時(shí)間為（12±0.3）h、住院時(shí)間為（3.3±0.8）天、抗生素使用時(shí)間為（12.1±0.6）h；對(duì)患兒術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，檢測(cè)心電圖及心臟超聲：輕度瓣膜返流23例，無(wú)血栓栓塞，其中房早15例、室早9例，房速3例。結(jié)論 低體重先天性心臟病患兒采用介入封堵術(shù)治療的療效理想，且術(shù)后安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

介入封堵術(shù)；低體重先天性心臟病；療效；術(shù)后安全性

先天性心臟病是指患兒出生時(shí)即存在心臟、血管結(jié)構(gòu)和功能上的異常，如房間隔缺損、室間隔缺損等，患兒發(fā)病后主要以心悸、氣急、疲勞、頭暈等為主要臨床癥狀，且嚴(yán)重影響患兒的健康與發(fā)育［1］。傳統(tǒng)方法主要以外科手術(shù)治療為主，該方法雖能改善患兒癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，預(yù)后較差。近年來(lái)，介入封堵術(shù)在低體重先天性心臟病患兒中得到應(yīng)用，該治療方法具有不開胸、創(chuàng)傷小、可根治等優(yōu)點(diǎn)［2］。為了探討介入封堵術(shù)治療不同低體重先天性心臟病患兒的療效及術(shù)后安全性，選取我院收治的低體重先天性心臟病患兒236例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年10月我院收治的低體重先天性心臟病患兒236例作為研究對(duì)象，其中男103例，女133例；年齡6月～14歲，體重5～36 kg；其中房間隔缺損（ASD）82例，室間隔缺損（VSD）91例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）56例，ASD合并PDA 5例，VSD合并ASD 2例，均選用國(guó)產(chǎn)封堵器?；純壕舷忍煨孕呐K病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖得到確診。ASD、VSD、PDA三種先心病均嚴(yán)格按照專家共識(shí)有適應(yīng)癥，排除禁忌癥。家屬對(duì)患兒病情、手術(shù)治療方案等完全知曉，且均能遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患兒均采用介入封堵術(shù)治療，方法如下：治療時(shí)采用Amplatzer 封堵器，且行利多卡因局部麻醉?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后對(duì)腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，并行右股動(dòng)脈、靜脈穿刺，植入5F鞘管，對(duì)患兒進(jìn)行全身肝素化［3］。檢查患兒右心導(dǎo)管，建立靜脈軌道，導(dǎo)入長(zhǎng)鞘，沿著輸送長(zhǎng)鞘將在體外的封堵器送入左心室，并對(duì)左室釋放面?zhèn)?，待位置合適后將封堵器系統(tǒng)進(jìn)行撤回，保證左室面?zhèn)闩c室間隔緊貼［4］；房間隔的介入治療順序：對(duì)股骨溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪設(shè)無(wú)菌巾，全身肝素化后，對(duì)股靜脈進(jìn)行有效穿刺，并對(duì)患兒進(jìn)行右心導(dǎo)管造影，將右冠造影導(dǎo)管送入，指導(dǎo)左上肺靜脈，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管置入260 cm的加硬導(dǎo)引鋼絲，并沿著導(dǎo)引鋼絲將長(zhǎng)鞘送入，并沿著長(zhǎng)鞘將封堵器置入左心房，在確定房缺關(guān)閉效果理想后固定輸送桿，撤回長(zhǎng)鞘，釋放右心房［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患兒ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間；（2）觀察兩組患兒術(shù)后安全性，如心律失常、封堵器移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間比較

本次研究中，患兒ICU滯留時(shí)間為（12±0.3）h、住院時(shí)間為（3.3±0.8）天、抗生素使用時(shí)間為（12.1±0.6）h。

2.2 術(shù)后安全性

本次研究中，對(duì)患兒術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，檢測(cè)心電圖及心臟超聲：輕度瓣膜返流23例，無(wú)血栓栓塞，其中房早15例、室早9例，房速3例。

3　討 論

先天性心臟病是臨床上常見疾病，其發(fā)病率較高，對(duì)兒童的發(fā)育及健康均構(gòu)成嚴(yán)重影響。調(diào)查研究顯示：先天性心臟病的病死率相對(duì)較高，應(yīng)引起足夠重視［6］。傳統(tǒng)方法主要以開胸手術(shù)治療為主，該方法雖能夠改善患兒癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，預(yù)后較差，死亡率較高。近年來(lái)，介入封堵術(shù)在低體重先天性心臟病患兒中得到應(yīng)用，且療效理想。本次研究中，患兒ICU滯留時(shí)間為（12±0.3）h、住院時(shí)間為（3.3±0.8）天、抗生素使用時(shí)間為（12.1±0.6）h。介入封堵術(shù)是近年來(lái)在心臟病介入治療基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一個(gè)分支學(xué)科，通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或股靜脈，插入特制的導(dǎo)管，并將特制的封堵器由外周血管送達(dá)需要治療的病灶部位，從而達(dá)到治愈的目的。介入封堵術(shù)的出現(xiàn)使得先天性心臟病的治療理念發(fā)生了較大的變化［7］。先天性心臟病介入治療與外科手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）介入封堵術(shù)治療時(shí)創(chuàng)傷較小，痛苦小，患兒術(shù)后幾天即可治愈；（2）患兒治療時(shí)無(wú)需實(shí)施全身外循環(huán)、深低溫麻醉，僅需不插管的基礎(chǔ)麻醉即可配合醫(yī)師完成手術(shù)，對(duì)于大齡患兒僅需進(jìn)行局部麻醉即可。（3）介入封堵術(shù)在治療先天性心臟病時(shí)，手術(shù)適應(yīng)證相對(duì)較寬，且治療成功率在99.8%以上，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，安全性能更高［8］。本次研究中，對(duì)患兒術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，檢測(cè)心電圖及心臟超聲：輕度瓣膜返流23例，無(wú)血栓栓塞，其中房早15例、室早9例，房速3例。但低體重先天性心臟病患兒采用介入封堵術(shù)治療時(shí)也存在一些并發(fā)癥：心律失常是先天性心臟病封堵術(shù)最為常見的并發(fā)癥，術(shù)中的傳導(dǎo)阻滯一般是由于心導(dǎo)管或?qū)Ыz通過(guò)室間隔缺損后到右心室，刺激室間隔內(nèi)的左右束支引起左右束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)患兒發(fā)生心率失常后應(yīng)立即采取積極有效的措施進(jìn)行救治［9］；封堵器脫落也是先天性心臟病封堵術(shù)中常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥主要是選擇了不適合大小的封堵器，再加上封堵器本身材質(zhì)或釋放時(shí)不當(dāng)?shù)纫?。因此，為了進(jìn)一步提高介入封堵術(shù)后的安全性，應(yīng)對(duì)患兒術(shù)后生命體征進(jìn)行密切觀察，了解患兒術(shù)后恢復(fù)情況。同時(shí)，術(shù)中應(yīng)該遵循無(wú)菌操作原則，根據(jù)患兒疾病類型等選擇合適的心臟介入封堵器，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于出現(xiàn)異常的患兒，應(yīng)該立即告知醫(yī)生，并采取積極有效的措施進(jìn)行處理，從而提高患兒術(shù)后恢復(fù)率及手術(shù)成功率［10］。

綜上所述，對(duì)于低體重先天性心臟病患兒采用介入封堵術(shù)治療的療效理想，且術(shù)后安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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［2］ 王志遠(yuǎn)，金 梅.Amplatzer與國(guó)產(chǎn)封堵器經(jīng)皮介入治療室間隔缺損的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.心肺血管病雜志，2010，29（1）:77-80.

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［4］ 胡景云，吳先明，李龍平，等.國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病的臨床觀察（附60例療效分析）［J］.中外健康文摘，2011，8（26）:134-136.

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［6］ 庫(kù)德熱提·艾比布拉.先天性心臟病介入封堵術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2014，12（3）:304-305.

［7］ 侯彩榮，胡梅英，張 政，等.小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（7）:681-683.

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［9］ 鄭寶榮，王 強(qiáng)，劉建實(shí)，等.經(jīng)胸微創(chuàng)鑲嵌手術(shù)治療2歲以下膜周部室間隔缺損［J］.天津醫(yī)藥，2013，41（3）:258-259.

［10］ 劉 浪，陳凱明，賴鋒華，等.重癥法洛四聯(lián)癥的鑲嵌手術(shù)治療［J］.中國(guó)心血管病研究，2013，11（4）:281-284，320.

本文編輯：張 鈺

Efficacy and safety of transcatheter closure of patients with low birth weight and congenital heart disease

ZHAO Hong-yan，LIU Ze-mei，JIANG Shun-tao，GONG Liang*
（Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Guizhou Zunyi 563003，China）

Objective To investigate the interventional therapy in children with congenital heart disease，low birth weight in clinical outcomes and postoperative safety. Methods From October 2011 to October 2014，236 patients with congenital heart disease with low birth weight were selected as the research object， and all patients were treated with interventional therapy. The efficacy and safety of the two groups were compared. Results The patients enrolled ICU residence time （12±0.3）h， hospitalization time （3.3±0.8）d， antibiotic usage time （12.1±0.6）h； postoperative patients enrolled in January， March， June， 1 year follow-up electrocardiogram and echocardiogram. 23 cases had mild valvular regurgitation， no thromboembolism， in which 15 cases of atrial premature ventricular nine cases early， three cases of atrial tachycardia. Conclusion Low birth weight infants with congenital heart disease，interventional ideal occlusion therapeutic effect， should be widely applied.

Interventional occlusion； Congenital heart disease with low birth weight； Curative effect；Postoperative safety

R725.4

A

ISSN.2095-6681.2015.21.013.02

鞏亮，男，副主任醫(yī)師，E-mail：417185871@qq.com