非心臟手術(shù)心血管病危險(xiǎn)性探討

賀志忠（黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

非心臟手術(shù)心血管病危險(xiǎn)性探討

賀志忠
（黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 分析非心臟手術(shù)心血管病的危險(xiǎn)性。方法 選取2013年3月～2015年3月我院收治的非心臟手術(shù)心血管病患者98例作為研究對(duì)象，對(duì)其基本資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步分析患者術(shù)前心電圖改變、圍手術(shù)期心血管功能改變情況等。結(jié)果 本次納入研究的98例非心臟手術(shù)心血管病患者，采取相應(yīng)的手術(shù)及圍手術(shù)期處理方法之后，手術(shù)成功92例，成功率為93.88%；失敗6例，失敗率為6.12%。失敗因素包括：腦血管意外死亡2例（2.04%）、術(shù)后血壓不升2例（2.04%）、急性重癥型膽管炎合并中毒性休克1例（1.02%）、合并多系統(tǒng)器官功能衰竭1例（1.02%）。結(jié)論 非心臟手術(shù)心血管病危險(xiǎn)因素諸多，包括缺血性心臟病、高血壓、心律失常以及充血性心力衰竭等；因此有必要針對(duì)患者采取控制血壓、使用相應(yīng)藥物控制心律失常及充血性心力衰竭，并合理掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，加強(qiáng)對(duì)患者心功能的監(jiān)測(cè)評(píng)估，進(jìn)一步為手術(shù)的成功提供有效保障。

非心臟手術(shù)；心血管疾??；心電圖改變

臨床研究發(fā)現(xiàn)，非心臟手術(shù)心血管病患者的危險(xiǎn)性諸多，包括缺血性心臟病、高血壓以及充血性心力衰竭等。為了非心臟手術(shù)心血管病患者的生命安全，了解危險(xiǎn)性種類及特點(diǎn)，并采取有效預(yù)防控制措施非常關(guān)鍵［1］。本文選取我院收治的非心臟手術(shù)心血管患者98例作為研究對(duì)象，分析非心臟手術(shù)心血管病的危險(xiǎn)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年3月我院收治的非心臟手術(shù)心血管病患者98例作為研究對(duì)象，均知情同意納入本次研究。其中男53例，女45例；年齡19～81歲，平均年齡（61.8±2.3）歲。手術(shù)類型包括：消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)36例、闌尾手術(shù)21例、腫瘤根治術(shù)18例、臟器切除術(shù)8例、腹股溝疝術(shù)6例、其他急癥手術(shù)9例。

1.2 調(diào)查方法

采取回顧性分析法，對(duì)患者的心血管病種類、手術(shù)前心電圖改變、圍手術(shù)期心腦血管功能改變等資料信息進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步了解患者手術(shù)結(jié)果及相關(guān)性危險(xiǎn)因素。

1.2.1 心血管病種類分析

經(jīng)臨床醫(yī)生會(huì)診確定，手術(shù)前存在心功能異常51例（52.04%），主要包括：冠心病11例（11.22%）、高血壓冠心病4例（4.08%）、肺心病5例（5.10%）、風(fēng)濕性心臟病2例（2.04%）、心律失常19例（19.39%）、高血壓10例（10.20%）。

1.2.2 手術(shù)前心電圖改變分析

經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)之前心電圖改變56例（57.14%）；并且部分患者有2種或2種以上的心電圖異常狀況。主要包括：ST段壓低11例、傳導(dǎo)阻滯23例、T波異常19例、陳舊性心梗3例。其中，23例傳導(dǎo)阻滯，又分為I度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯以及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。此外，還包括28例患者心律失常患者，主要表現(xiàn)為房早、室早、房顫以及竇性心律不齊等。

1.2.3 手術(shù)類型及麻醉方式分析

在基本資料上提到，手術(shù)類型包括：消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)36例（36.73%）、闌尾手術(shù)21例（21.43%）、腫瘤根治術(shù)18例（18.37%）、臟器切除術(shù)8例（8.16%）、腹股溝疝術(shù)6例（6.12%）、其他急癥手術(shù)9例（9.18%）。此外，在麻醉方式方面，采取硬膜外麻醉58例（59.18%）；采取全身麻醉12例（12.24%）；采取局部麻醉20例（20.41%）；采取局麻強(qiáng)化麻醉8例（8.16%）。

1.2.3 圍手術(shù)期心腦血管功能改變

基于圍手術(shù)期心腦血管功能改變患者68例（69.29%）。其中，血壓發(fā)生變化一共39例，包括了收縮壓嚴(yán)重下降或嚴(yán)重上升。在采取相關(guān)抗血壓藥物及控制心律失常藥物進(jìn)行治療過程后，明確患者血壓穩(wěn)定、心律失常得到控制之后，進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。在手術(shù)過程中，大部分患者使用了血管活性藥物，包括多巴胺、利多卡因、利血平以及麻黃素等。手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)心絞痛8例（8.16%）；針對(duì)這8例心絞痛患者采取硝酸甘油以及復(fù)方丹參等藥物處理之后，心絞痛癥狀得到有效緩解。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)本次所有患者的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步分析、總結(jié)相關(guān)危險(xiǎn)性因素［2］。

2 結(jié) 果

所有患者采取相應(yīng)的手術(shù)及圍手術(shù)期處理方法之后，手術(shù)成功92例，成功率為93.88%；失敗6例，失敗率為6.12%。失敗因素包括：腦血管意外死亡2例（2.04%）、術(shù)后血壓不升2例（2.04%）、急性重癥型膽管炎合并中毒性休克1例（1.02%）、合并多系統(tǒng)器官功能衰竭1例（1.02%）。

3 討 論

3.1 非心臟手術(shù)心血管病危險(xiǎn)因素分析

結(jié)合本組研究發(fā)現(xiàn)，非心臟手術(shù)心血管病患者的臨床特點(diǎn)特殊，總結(jié)起來，其危險(xiǎn)因素包括：（1）缺血性心臟病。在患者圍手術(shù)期間，如果合并缺血性心臟病，則會(huì)增加一些術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致患者病死；（2）高血壓。對(duì)于有高血壓的患者，比如血壓大幅度降低或血壓大幅度升高，則會(huì)帶來較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，對(duì)于存在嚴(yán)重高血壓的患者，在手術(shù)期間需使血壓得到有效控制后，才適合影響手術(shù)，但這樣又會(huì)在一定程度上錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)［3］；（3）心律失常。當(dāng)患者存在左心室功能異常及在冠心病嚴(yán)重的情況下，便容易引發(fā)心律失常，手術(shù)中如果患者心律失常嚴(yán)重，這會(huì)加大手術(shù)的難度，在心律失常未能得到有效控制的情況下，會(huì)直接對(duì)手術(shù)效果造成影響；（4）充血性心力衰竭。非心臟手術(shù)心血管病患者的一大重要危險(xiǎn)因素即為充血性心力衰竭［4］。并且，臨床證實(shí)，非心臟手術(shù)的病死率會(huì)隨著心功能分級(jí)的增高則增高，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅶ級(jí)心功能患者手術(shù)死亡率分別為4%、11%、24%、67%［5］。

3.2 預(yù)防控制措施分析

在上述分析過程中，認(rèn)識(shí)到非心臟手術(shù)心血管患者危險(xiǎn)因素諸多，因此有必要采取有效預(yù)防控制措施。因此，有必要在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，看是否存在缺血性心臟病，進(jìn)一步根據(jù)患者具體病情選擇有針對(duì)性的手術(shù)方式，并做好術(shù)后護(hù)理工作，以此使并發(fā)癥的發(fā)生得到有效避免，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。在圍手術(shù)期間，需控制患者血壓，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，確保手術(shù)的成功率。并給予相應(yīng)的藥物控制患者的心律失常及充血性心力衰竭，合理評(píng)估患者的心功能狀態(tài)，確?；颊咴诟黜?xiàng)癥狀及體征良好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)一步使手術(shù)的成功得到有效保障。

［1］張 蓓,王 江,葉建榮.腦鈉肽預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)術(shù)后不良心血管事件發(fā)生的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12（12）∶1463-1469.

［2］陳政文,張 玲.糖尿病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管事件危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28（11）∶1070-1072.

［3］田新利.非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管危險(xiǎn)評(píng)估與管理［J］.中國醫(yī)刊,2011,46（11）∶19-22.

［4］楊 彬,熊衛(wèi)民.非心臟手術(shù)后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21（16）∶2953-2956.

［5］張菊紅,黃至斌.非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展,2013,34（04）∶574-579.

本文編輯：孫春宇

R614

B

ISSN.2095-6681.2015.035.097.02