鼻內(nèi)窺鏡下環(huán)形植入淚道引流管治療淚小管斷裂療效分析

趙佳威　董楠楠　趙光明　張伯偉　傅杰　方煥杰

鼻內(nèi)窺鏡下環(huán)形植入淚道引流管治療淚小管斷裂療效分析

趙佳威董楠楠趙光明張伯偉傅杰方煥杰

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡直視下雙頭環(huán)形淚道引流管在治療外傷性淚小管斷裂的手術(shù)方法及及術(shù)后效果。方法 選擇外傷性淚小管斷裂患者39例（39眼）通過鼻內(nèi)窺鏡下環(huán)形植入淚道引流管。3個(gè)月后拔管，隨訪3～9個(gè)月，并對患者療效及舒適度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 39例（39眼）淚小管斷裂吻合成功，淚道沖洗通暢，拔管順利，且無溢淚。所有患者對外觀滿意，舒適度良好。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下雙頭環(huán)形植入淚道引流管治療淚小管斷裂因縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了醫(yī)源性損傷，不影響患者的外觀及生活，可供臨床借鑒。

淚小管斷裂 鼻內(nèi)窺鏡 淚道引流管環(huán)形植入

隨著意外傷害的增多，眼外傷引起的淚小管斷裂日益增多。淚小管斷裂會嚴(yán)重影響內(nèi)眥部的形態(tài)及眼部的排淚功能，將給患者帶來終生的痛苦。作者于2012年8月至2013年10月期間利用鼻內(nèi)窺鏡采取雙頭環(huán)形植入淚道引流管治療淚小管斷裂患者39例（39眼），取得了良好的效果。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組外傷性淚小管斷裂患者39例（39眼），均為單眼傷，男21例，女18例；年齡21～63歲，平均（39.15±6.34）歲。受傷后至手術(shù)前1～24h。38例下淚小管斷裂，1例上下淚小管斷裂。其中眼鈍挫撕裂傷25例，車禍8例，銳器傷6例。淚小管斷裂點(diǎn)距下淚點(diǎn)＞6.0mm 23眼，≤6.0mm 16眼。

1.2手術(shù)方法 術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾。用2%利多卡因加少許腎上腺素行篩前及眶下神經(jīng)阻滯麻醉（收縮鼻黏膜）。在手術(shù)顯微鏡下尋找淚小管鼻側(cè)斷端。利用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大上、下淚點(diǎn)。將淚道引流管探針（山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械公司）自下淚點(diǎn)插入后從斷端拉出。然后從鼻側(cè)斷端插入淚囊內(nèi)側(cè)壁后插入鼻淚管進(jìn)至下鼻道。在鼻內(nèi)窺鏡的直視下將淚道引流管探針拉出鼻腔。同樣方法經(jīng)上淚點(diǎn)從鼻腔拉出淚道引流管。再用6-0可吸收縫線逐層縫合淚小管周組織，5-0絲線縫合皮膚。緩慢拉緊導(dǎo)管，上下淚點(diǎn)對位良好后，剪斷多余導(dǎo)管，兩側(cè)結(jié)扎固定，置于鼻腔內(nèi)。術(shù)后隔日換藥，抗生素滴眼液局部點(diǎn)眼，術(shù)后7d拆除皮膚縫線沖洗淚道。術(shù)后3個(gè)月拔管［1］，拔管后5～7d淚道沖洗，連續(xù)1個(gè)月，隨訪3～9個(gè)月。

1.3治愈標(biāo)準(zhǔn)［2］無溢淚，淚道沖洗通暢；患者置管期間舒適度可，不影響生活，對術(shù)后外觀較滿意。

2　結(jié)果

患者拔管后隨訪3～9個(gè)月，39例（39眼）均治愈。

3　討論

淚小管斷裂是眼外傷中常見病。淚小管斷裂吻合術(shù)對恢復(fù)淚道引流功能及改善患者外觀起重要作用。在顯微鏡下尋找淚小管斷端，行淚道置管淚管吻合是目前臨床廣為接受的手術(shù)方式。手術(shù)的關(guān)鍵在于首先尋找到鼻側(cè)淚小管斷端，其次選擇良好的淚小管支撐物，最后做淚小管兩個(gè)斷端無張力吻合［3，4］。淚小管鼻側(cè)斷端的尋找，根據(jù)顳側(cè)斷端至下淚小點(diǎn)的距離決定尋找的難易程度。如＜6mm，則鼻側(cè)斷端位置淺，在顯微鏡下充分暴露創(chuàng)口后較易找到；如＞6mm，鼻側(cè)斷端位置深且多存在周圍組織損傷較重，尋找相對困難，需要在顯微鏡下淚阜附近深部仔細(xì)尋找［5］。

在淚道支撐物的選擇上，硅膠淚道引流管質(zhì)地柔軟、有彈性、固定好、不易脫落，適宜長期支撐淚道，療效優(yōu)于硬膜外導(dǎo)管植入［6］，已經(jīng)逐步取代硬膜外導(dǎo)管。且多采用環(huán)形的植入方式。明顯減少了淚小點(diǎn)撕裂和下瞼外翻的發(fā)生率。而且淚道引流管組織相容性好，利于淚小管上皮沿管壁爬行再生修復(fù)。環(huán)形植入斷端的無張力縫合對恢復(fù)內(nèi)眥角弧度等正常解剖結(jié)構(gòu)效果較好。對患者外觀、生活、工作影響小，且置管不易脫出。淚道引流管經(jīng)上下淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管到達(dá)下鼻道的鼻淚管襞。引流管能否順利到達(dá)鼻淚管襞并取出決定了手術(shù)的成敗。而鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用解決了此問題。正常情況時(shí)引流管探針從鼻淚管開口處探出。但是探針易在淚囊窩穿出或鼻淚管黏膜外形成假道，需重新探通直至引流管探針自鼻淚管開口處探出［6］。鼻內(nèi)鏡可在直視下檢查探針位置并及時(shí)發(fā)現(xiàn)假道，重新置管。保證了引流管從鼻淚管正確路徑引出，提高了手術(shù)成功率。

在勾取鼻腔內(nèi)引流管時(shí)，傳統(tǒng)多依靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，需反復(fù)勾取。對于鼻甲解剖結(jié)構(gòu)異常患者的鼻黏膜損傷較大。利用鼻內(nèi)鏡直視下觀察引流管到達(dá)的位置，減少了勾取時(shí)的盲目性［7］。不但可順利確定引流管的位置，減少手術(shù)時(shí)間，而且便于觀察鼻腔內(nèi)情況，對于鼻甲存在變異的患者，避免了因盲目勾取探針對鼻腔黏膜造成的損傷，減輕了患者的痛苦。

1 趙勇，王曉霞，鄧衛(wèi)東.硬膜外導(dǎo)管滯留治療淚小管斷裂.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（3）：236～237.

2 賈卉，馬靈軍，劉靜，等.222例淚小管斷裂吻合術(shù)臨床分析.中國實(shí)用眼科雜志，2003，21（6）：460～461.

3 Dmovsek- Olup B，Beltram M. Trauma of the lacrimal drainage system：retrospective study of 32 patients.Croat Med J，2004，5（3）：292～294.

4 張薇，張麗軍.雙淚小管鼻插硅膠管治療淚小管斷裂.中國斜視與小兒眼科雜志，2009，17（4）：162.

5 辛勤輝，王超軍，伍海建，等.淚小管斷裂吻合術(shù)兩種置管方法的比較.中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9（4）：228～229.

6 武群英.鼻內(nèi)鏡下環(huán)形淚道引流管植入治療上淚道阻塞103例療效觀察.山東醫(yī)藥，2011，51（51）：41.

7 江禮畫，宋紅燕，陳海英，等.鼻內(nèi)鏡輔助的逆行淚道置管術(shù)治療淚道疾病.中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（2）：119.

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