帕瑞昔布對前列腺電切術后鎮痛及C反應蛋白的影響

項龍波　余亮亮　尤升杰　周小慶

帕瑞昔布對前列腺電切術后鎮痛及C反應蛋白的影響

項龍波余亮亮尤升杰周小慶

目的 探討帕瑞昔布鈉對前列腺電切術后的鎮痛效果以及對C反應蛋白（CRP）的影響。方法 選擇行經尿道前列腺電切術（TURP）48例患者，隨機分為兩組：帕瑞昔布鈉組（P組）與對照組（C組），各24例。比較術后2組在視覺模擬疼痛評分（VAS）和呼吸抑制、惡心、嘔吐、膀胱痙攣等不良反應的發生率以及CRP的變化。結果 帕瑞昔布鈉組在術后2、6、12、24、48、72h各時段的VAS評分及術后6、24、48h各時段CRP變化低于對照組，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），相同的膀胱痙攣較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；但P組與C組在術后呼吸抑制、惡心、嘔吐等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 帕瑞昔布鈉在前列腺電切術后鎮痛效果明顯，并能顯著降低CRP的水平，且操作簡便，安全實用。

帕瑞昔布鈉 前列腺電切術 鎮痛 C反應蛋白

經尿道前列腺電切術（TURP）由于具有創傷較輕、手術時間短、術中及術后出血較少且患者術后恢復快等優點，是慢性前列腺增生（BPH）的主要微創手術治療方法，已在臨床中廣泛應用［1，2］。但TURP術后因留置導尿、膀胱持續沖洗等因素存在不同程度疼痛，及膀胱痙攣、繼發出血等不良反應。且前列腺增生多為中老年患者，可能存在心肺等器官功能不全，手術應激及術后疼痛均可能導致嚴重并發癥的發生，因此術后有效的鎮痛十分必要。帕瑞昔布鈉是首個可靜脈和肌肉注射的選擇性環氧酶-2（COX-2）抑制劑，是非甾體類抗炎藥［3］，具有較強的抗炎鎮痛作用。本資料主要觀察其在TURP中的鎮痛效果及對C反應蛋白（CRP）的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年1月本院收治BPH患者48例，年齡64～83歲。排除標準：心肺肝腎功能障礙、嚴重感染、凝血功能異常者；有非甾體類藥物過敏史。隨機均分為兩組，藥物組帕瑞昔布鈉組24例（P組），平均（74.3±5.68）歲。對照組24例（C組），平均（73.8±5.95）歲。兩組患者年齡、體重等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 術前指導兩組患者掌握視覺模擬評分方法（VAS）。P組患者在入手術室前30min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術后每12h靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，共3d。C組患者則靜脈注射等容量的生理鹽水，采用VAS分別對患者術后2、6、12、24、48、72h痛覺進行評分并記錄術后不良反應、術前及術后6、24、48h各時段CRP的數值。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后各時間段VAS評分比較 見表1。

表1　兩組患者術后各時間段VAS評分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者術后各時間段CRP比較 見表2。

表2　兩組患者術后各時間段CRP比較［mg/L，（x±s）］

2.3兩組患者術后不良反應比較 見表3。

表3　兩組患者術后不良反應比較［n（%）］

3　討論

本資料采用帕瑞昔布針靜脈注射鎮痛，結果顯示P組與C組在術后2、6、12、24、48、72h各時段的VAS評分，與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明術后鎮痛效果明顯，P組與C組術后呼吸抑制、惡心、嘔吐比較差異無統計學意義（P＞0.05），膀胱痙攣比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明應用帕瑞昔布鎮痛不增加呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發癥，能降低膀胱痙攣，安全性較高。CRP由肝臟合成，正常人血清中其水平較低，是機體非特異性免疫機制的一部分，可激活補體的經典途徑，增強白細胞的吞噬作用，調節淋巴細胞或單核-巨噬細胞系統功能，促進巨噬細胞組織因子的生成，CRP濃度升高意味著血中促炎細胞因子的含量和活性增加，提示體內炎癥反應的強烈程度［4～6］，手術等應激狀態下CRP水平亦升高。P組術后6、24、48h各時段CRP值低于C組，與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明帕瑞昔布鈉能降低CRP水平，有一定的抗炎作用，分析可能與帕瑞昔布能降低炎性因子水平有關。減輕患者手術應激，有利于患者機體的穩定。綜上所述，帕瑞昔布用于TURP有良好的鎮痛效果，能減少膀胱痙攣發生率，能降低CRP水平，無明顯不良反應，安全有效，值得臨床推廣使用。

1 那彥群，葉章群，孫光，等.中國泌尿外科疾病診斷指南.北京：人民衛生出版社，2011.203 .

2 Varkarakis J，Bartseh G.Hominger W，et al.Long-term morbidity and mortality of transurethral prostatectomy：a 10-year follow-up.prostate， 2004， 58（3）：248.

3 吳新民，岳云，張利萍，等.術后鎮痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節儉作用和安全性：前瞻性、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組研究.中華麻醉學雜志，2007，27（1）：7210.

4 Karlsson S，Heikkinen M，Pettila V，et al. Predictive value ofprocalcitonin decrease in patients with severe sepsis：a prospective observational study. Crit Care，2010，14（6）：205.

5 魏益群，孫鋼，楊淑梅.和肽素與降鈣素原聯合測定在膿毒血癥早期診斷及預后判斷的臨床意義.中華醫院感染學雜志，2011，21（18）：3801～3803.

6 KAWI T.Inflammatory markers，especially the mechanism of increased CRP.Rinsho byon，2000，48（8）：719～721.

323000 浙江省麗水市人民醫院泌尿外科