PBL結合SP教學法提高八年制醫學生批判性思維能力的作用分析

趙正維　王居正　王海強　周勇安　李小飛　盧強★

·醫學教育·

PBL結合SP教學法提高八年制醫學生批判性思維能力的作用分析

趙正維王居正王海強周勇安李小飛盧強★

批判性思維是一種在充分的理性和客觀事實基礎上，進行理論評估與客觀評價的能力與意愿。簡單地將其概括為“為決定信什么或做什么而進行的合理的、反省的思維”。現代醫學科學的發展，對醫學教育的臨床教學方法提出了更高、更新的要求，尤其是對于八年制學生這樣的特殊教學對象，要求八年制的教學必須從原來傳統教學模式（LBL）中轉變過來。從2004年開始，作者所在科室團隊長期關注并參與八年制胸外科臨床教學，采取以問題為基礎的學習（PBL）教學方法，結合標準化病人（SP）教學法，努力提高八年制學員的批判性思維能力，取得了良好的效果。

1　對象與方法

1.1對象 選擇本校2009級臨床醫學系八年制40名醫學生分成2組，觀察組（PBL結合SP組）20名、對照組（LBL組）20名。其中觀察組學員男15人，女5人；平均年齡22.05歲。對照組學員共20人，男17人，女3人；平均年齡22.30歲。經統計分析比較，兩組學員在年齡、性別、入學時成績等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組學時數和教學內容均按教學大綱和教學計劃要求進行，統計實習教案和教學內容。教學前對所有臨床實習的帶教教員進行統一培訓，使其均充分掌握SP、LBL及PBL教學方法，且均具有主治醫師以上職稱。

1.2方法 依據胸外科的臨床教學大綱要求，先后4次分別選擇肺癌、食管癌、氣胸及血胸四項學習內容，由帶教教員組織實施教學。（1）觀察組：①提出問題、準備討論提綱：具體根據學習的內容和教學目的而設定。②查閱、總結：由學生們根據所提出的問題而針對性進行，完成進一步的討論提綱。③啟發式講授：由帶教教員在課堂及臨床進行。④討論：主要是針對學生們學習過程中產生的問題而進行。⑤培訓學員成為SP：根據已有的培訓方案進行系統訓練，每位SP掌握對1種疾病的模擬技能。兩人一組，以角色互換方式對每一個模擬疾病進行反復演練，并通過培訓中發現的問題不斷補充及完善。⑥由帶教教員進行點評及總結歸納：糾正學生們的錯誤概念、錯誤操作手法等。

（2）對照組：采用帶教教員課堂授課，講解與臨床相關的知識，講解的內容與觀察組一致。結合多媒體方法，如組織學員觀看教學課件及錄像、示教部分病例等進行課堂授課，最終進行模擬臨床診治，使學生掌握臨床技能。

1.3效果評價 （1）調查工具：采用參照加利福尼亞批判性思維氣質問卷（CCTDI）改編的中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV），采用6級評分標準，其中分量表得分及總得分所代表的含義見表1。（2）調查方法：選擇胸外科臨床教學內容（氣胸、血胸、肺癌及食管癌）學習結束后，同時集中兩組學員，通過無記名方式并要求20min內填寫完成CTDI-CV量表調查問卷，且當場回收。調查問卷共發放40份，有效問卷回收40份，有效回收率為100%。

表1　分量表得分及總得分代表的含義

1.4統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組學生CTDI-CV總分人數分布情況 見表2。

表2　兩組學員CTDI-CV總分人數分布［n（%）］

2.2兩組學員CTDI-CV總分和各特質得分情況 見表3。

表3　兩組學員CTDI-CV總分及各特質得分情況（x±s）

3　討論

自2004年，我國開始在部分高校試點八年制醫學教育，八年制醫學生畢業時獲得的是醫學博士學位，具有熟練的臨床工作能力，培養目標為使學員畢業后成為優秀的臨床醫師。因此，對于八年制醫學生而言，采取合適的教學培養方式一直是各大醫學院校一直探討的教學課題［1，2］。

上世紀發展起來的PBL教學法，是一種以學生為主，教師為輔的教學方法［3］。其本身的發揮學生主觀能動性的特點，符合現代醫學發展的要求，注定了PBL教學法在外科的臨床實踐中的重要地位［4，5］。PBL教學法要求學生能夠主動學習、查閱資料，并積極理解、吸收和整理所得信息，進而找到問題的答案。在這個過程中，他們分析和解決問題的能力得到明顯提高，豐富了他們的知識結構。但PBL教學法也存在一定的不足之處，它主要強調學生的自我學習能力，而一定程度的忽視了貼近臨床的教學活動［6］。標準化病人（SP），經過培訓后，能準確表現患者臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，具有扮演臨床患者、充當分析評估者及教學指導者三種功能。在國外，SP既用于醫學各類專業學生的臨床技能訓練與考核，也用于醫師的相關執業執照考試。而國內則主要用在教學及考核醫學生的體格檢查及采集病史等臨床技能［7］。鑒于此，作者在運用PBL教學法的同時，結合SP教學法，二者結合，取長補短，取得良好的效果。現代醫學高等教育中，批判性思維具有重要地位。批判性思維包括洞察、分析和評估等幾個思維過程。它是一種為了得到肯定的判斷而進行的或有形的或無形的思維反應過程，更是一種將科學根據與常識相結合的過程。特殊的醫學本身決定了其臨床實際工作不可僵化于教條。諸多復雜的臨床病癥，需要在可靠詳實的檢查基礎上，通過結合專業知識與臨床實際，而制定迅速、及時、合理、有效的治療方案，這對醫務工作者的批判性思維能力提出了很高的要求［8］，故在臨床教學期間，臨床教學帶教教員的一項重要任務便是幫助學員有效建立批判性思維能力。在作者具體的教學工作中，發現PBL結合SP教學法特別適合于八年制醫學生的臨床教學。本資料比較LBL教學法以及PBL結合SP教學法，PBL結合SP教學法在提高學員批判性思維能力方面取得更好的效果。

1 李湘竑，劉延.八年制臨床導師工作的幾點體會.基礎醫學教育，2012，14（5）：394～396

2 陳立章，彭紅，易露茜，等.積極探索八年制醫學教育，努力培養高素質醫學人才. 醫學教育，2005，25（5）：10～11

3 王德勝，孫偉，周亮，等.常用醫學教育方法的研究與探討.陜西教育，2011，27（11）：94～95.

4 萬毅，黃立軍，王偉峰，等.結合PBL與LBL教學法在醫學教育中的應用. 現代生物醫學進展，2012，12（8）： 1556～1559.

5 解冰，劉冰，劉楓，等. PBL教學法在軍校八年制醫學生批判性思維能力培養中的作用. 中國高等醫學教育，2012，26（3）：130～13.

6 唐亞平，劉燕平，楊宏寶. 當前醫學教育中PBL教學法的不足與對策.時珍國醫國藥，2008，19（5）： 1096～1097.

7 Terry R，Hiester E，James G D，et al. The use of standardized patientsto evaluate family medicine resident decision making. Fam Med，2007，39（4）： 261～265.

8 盧強，李小飛，黃立軍，等. 批判性思維與PBL教學法在胸外科臨床教學中的應用. 浙江臨床醫學，2013，15（1）：105～106.

710038 第四軍醫大學唐都醫院胸腔外科