不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察

丁兒

不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察

丁兒

目的 探討氣管插管全麻與硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果及不良反應。方法 選取2014年1月至6月行婦科腹腔鏡手術的120例患者，隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組予硬膜外麻醉，對照組予氣管插管全麻。觀察氣腹開始前、氣腹后15min、術畢15min時血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化及不良反應、并記錄術后患者的蘇醒時間、術中肌肉松弛程度及術畢患者清醒的情況下詢問記錄患者術中疼痛感受。結果 兩組患者麻醉前SBP、DBP、SpO2、PETCO2、HR均無顯著性差異（P＞0.05）；氣腹后15min，兩組SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR變化顯著性高于麻醉前（P＜0.05）；觀察組SBP、DBP、PETCO2、HR顯著性高于對照組，SpO2顯著性低于對照組（P＜0.05）。術畢15min后兩組SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR基本恢復術前水平。兩組患者的手術時間及氣腹時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組停藥-蘇醒時間為（5.77±4.21）min顯著性低于對照組的（8.27±5.33）min（P＜0.05）。觀察組肌肉松馳度為3級患者90%，顯著性高于對照組23.3%（P＜0.05）；但對照組疼痛分級為3級患者23.3%顯著性低于觀察組的80%（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為25%顯著性高于對照組的8.33%（P＜0.05）。結論 氣管插管下全麻或硬膜外麻醉均可用于婦科腹腔鏡手術麻醉；硬膜外麻醉患者術后蘇醒較快，但全麻患者術中麻醉效果更好，安全系數更高。

氣管插管全麻 硬膜外麻醉 腹腔鏡手術

腹腔鏡手術作為目前臨床上常見的微創手術方式，越來越多被用于治療婦科疾病，具有手術創傷小、術后恢復快且并發癥少等優點［1］。麻醉方式的選擇對腹腔鏡手術的治療效果影響很大，目前常用的麻醉方法包括氣管內插管全麻、硬膜外麻醉、連續硬膜外麻醉、腰-硬聯合麻醉等［2］，但何種麻醉方式效果最好仍存在爭議［3］。本文對應用較廣泛的氣管插管全麻與硬膜外麻醉兩種不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果及不良反應進行探討，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2014年1月至6月在本院行婦科腹腔鏡手術的120例患者，均無全麻和硬膜外麻醉的禁忌證，ASA評級為I～Ⅱ級。隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組：年齡23～55歲，平均年齡（33.6±11.2）歲。體重49～69kg，平均（56.8±11.5）kg。ASA I級35例、Ⅱ級25例。病程11d～8年。其中異位妊娠18例，子宮全切術12例，卵巢囊腫11例，子宮肌瘤剔除術8例，分離盆腔粘連5例，不孕癥探查6例。對照組：年齡22～56歲，平均年齡（34.1±12.1）歲。體重50～66kg，平均（56.5±9.4）kg。ASA I級37例、Ⅱ級23例。病程21d～8年。其中異位妊娠17例、子宮全切術14例、卵巢囊腫10例、子宮肌瘤剔除術7例、分離盆腔粘連6例、不孕癥探查6例。兩組患者在年齡、體重、ASA分級等方面比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。兩組患者均對本項目知情，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者術前均禁食禁飲，術前30min肌內注射阿托品 0.5mg；所有患者開放靜脈通道，監測生命體征。其中對照組給予全麻，采用芬太尼2～4μg/ kg，咪唑安定0.10～0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨 0.08～0.10mg/kg麻醉誘導，插管成功后連接麻醉機，用微泵持續注射丙泊酚6～10mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5μg/（kg·min），每0.5h間斷靜脈注射維庫溴銨0.25～0.5mg/kg維持麻醉［4］。觀察組患者采用硬膜外麻醉，左側臥位，在 L2～3或L3～4行穿刺后置入硬膜外導管，首先注射2%碳酸利多卡因5ml 作為試驗量，5～10min后觀察無不良反應可再注射 2%碳酸利多卡因10～15ml；患者改為仰臥位，靜脈注射丙泊酚 2mg/ kg，按照 2～6mg/（kg·h）持續靜脈泵注以維持麻醉；術中根據手術進行時間及阻滯平面適當加注利多卡因。所有患者均常規吸氧，且于手術結束前5～10min停用丙泊酚［5］。

1.3觀察指標 記錄麻醉前、氣腹后15min、術畢后15min時血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化及不良反應、并記錄術后患者的蘇醒時間、術中肌肉松弛程度及術畢患者清醒的情況下詢問記錄患者術中疼痛感受。

1.4麻醉效果評價 肌肉松弛程度按照0～3級評價法評價，0級為肌肉緊張，3級肌肉完全松弛良好。疼痛反應采用0～3級，即0級疼痛明顯，3級無疼痛［4］。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組麻醉前后各時間點情況比較 見表1。

表1　兩組患者麻醉前后各時間點情況比較（x±s）

2.2兩組患者手術時間、氣腹時間及麻醉蘇醒時間比較 見表2。

表2　兩組患者手術時間、氣腹時間及麻醉蘇醒時間比較（x±s）

2.3兩組患者麻醉肌肉松馳程度及疼痛程度比較 見表3。

表3　兩組患者麻醉肌松程度及疼痛程度比較（n）

2.4兩組患者的不良反應情況比較 觀察組術中10例患者出現麻醉誘導慢，術中部分患者出現不適反應（緊張表情，肌肉松馳度差，呻吟）；術后8例患者出現嘔吐，6例患者出現腰痛、心悸、氣促、腹脹痛。術中、術后出現不良反應患者15例，占25%。對照組術中處于安靜狀態，5例術后出現輕微咽喉腫痛，其余未見明顯不良反應，術中、術后僅5例患者出現不良反應，發生率為8.33%。觀察組不良反應發生率顯著性高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡在婦科手術中的應用日益普遍，逐漸取代了傳統大部分開腹手術［6］。但其麻醉易受體位及人工氣腹的影響，尤其是人工氣腹的建立會導致膈肌被抬高、腹內壓升高，最終影響患者的心、肺功能，且CO2可經腹膜彌散入血導致血液處于高碳酸血癥狀態，影響血流動力學發生變化；病情較輕的患者可以耐受，但危重患者就容易受影響［7］。故腹腔鏡手術對麻醉方式選擇要求高，要求麻醉誘導迅速、術中鎮痛及肌肉松馳效果好、麻醉維持時間較長［8］。臨床上多選擇氣管插管全麻，因其可以保證術中患者良好的通氣且通過控制膈肌增加CO2排出［9］；近年來硬膜外麻醉的效果也逐漸得到認同，且有文獻報道認為比全麻的效果更好，認為硬膜外麻醉可以減少手術對患者呼吸的影響［10，11］。因此臨床上對麻醉方式的選擇存在爭論，有學者認為硬膜外麻醉安全經濟，而全麻容易影響人體內環境穩態，影響患者呼吸功能且費用較高［12］；但同時也有學者認為硬膜外麻醉容易造成呼吸抑制，全麻臨床安全性更好，適合嚴重婦科疾病的腹腔鏡手術［13］。

本資料結果顯示對照組患者在形成氣腹后其SBP、SBP、DBP、SpO2、PETCO2及HR變化幅度較觀察組明顯小，且術中肌松程度明顯優于觀察組，但對照組患者術后停藥－蘇醒時間較觀察組長，且疼痛分級為3級患者顯著少于觀察組。可能原因為氣管內插管全麻可有效促進患者體內產生的CO2排出，上調患者的血氧飽和度，減少高碳酸血癥的發生，因此氣管內插管全麻的麻醉效果值得肯定。由于其需較大劑量的丙泊酚，所以術后蘇醒時間相對較長，且醫療費用較高［14］。綜上所述，氣管插管全麻或硬膜外麻醉均適用于婦科腹腔鏡手術麻醉；雖然硬膜外麻醉患者術后蘇醒較快不良反應少，但全麻的術中麻醉效果更好，安全系數更高；患者需結合自己的實際情況選擇合適麻醉方式［15］。

1 韋明選.腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻在婦科腹腔鏡手術中的臨床效果分析.中外醫療，2013（1）：110～111.

2 王艷萍.在婦科腹腔鏡手術中應用腰硬聯合麻醉的效果觀察.求醫問藥（下半月），2012（11）：758～759.

3 孫燕霞，馮麗.硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果分析.中外醫學研究，2013，06：15～16.

4 劉朝暉.兩種不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的效果分析.海南醫學院學報，2013（4）：560～563.

5 吳飛虎.不同麻醉藥物對腹腔鏡手術麻醉效果分析.大家健康（學術版），2013（9）：116～117.

6 趙強.兩種不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察.內蒙古中醫藥，2013（19）：18～19.

7 李世業，劉勇軍.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果的比較.中國保健營養，2013（2）：108.

8 李雪峰，巨長橋，呂潔.丙泊酚聯合芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用及護理.中國藥物經濟學，2013（S3）：219～220.

9 王月玲.不同麻醉方法應用于腹腔鏡婦科手術的分析.中外醫學研究，2011（17）：28～29.

10 馬秀麗.不同麻醉方法對婦科腹腔鏡手術的影響.醫藥論壇雜志，2011（11）：128～129.

11 吳新海，龔瓊，劉曉.全麻和腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較.中外醫學研究，2011（30）： 10～11.

12 劉成，彭英.硬膜外麻醉與全麻在婦科腹腔鏡手術中的應用.四川醫學，2011（11）：1762～1764.

13 劉靜，曹永，馮秀梅.不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術中的效果比較. 實用臨床醫藥雜志，2011（19）：93～94.

14 馬雙成，李艷琴.兩種麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察.醫學理論與實踐，2012（6）： 637～638.

15 梅靜華，崔迪.兩種復合麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的應用.武漢大學學報（醫學版），2012（4）：597～599.

311400 浙江省富陽市婦幼保健院