中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者的護理

夏玲飛　范麗霞

·臨床護理·

中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者的護理

夏玲飛范麗霞

妊娠期肝內膽汁淤積綜合征（ICP）是妊娠中晚期特有的并發癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，可引起早產、胎兒宮內窘迫、死胎、死產等［1］。由于膽汁酸異常累積而導致自發的早產及胎兒宮內窘迫、胎死宮內，因此ICP患者的早產和胎兒宮內窘迫的發生率明顯增高［2］。近幾年來受到婦產科工作者的重視，已將其劃入高危妊娠范疇。加強ICP患者的臨床護理，降低圍生兒病死率是產科護理領域重點工作之一。本院婦產科2013年1月至12月共收治ICP患者 15例，通過采取積極有效的治療和護理，取得滿意效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本文妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者15例，年齡22～30歲，發病孕周22～40周，分娩方式均為剖宮產。單胎14例、雙胎1例。本組病例中全身瘙癢12例，多為首發癥狀，無瘙癢3例，瘙癢程度不同，手掌和腳掌是瘙癢常見部位，瘙癢均持續至分娩。檢測血清甘膽酸296.3～17621.4μg/dl，平均4982.04μg /dl。丙氨酸轉氨酶異常8例、正常7例。胎兒心率監護（NST）陽性2例、陰性13例。1.2 治療方法 常規西藥思美泰1g加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，1次/d，苯巴比妥0.03g，口服，3次/d。孕周＜34周者給予地塞米松10mg/d，連用3d。在此基礎上給予中藥清淤利膽湯治療［3］。中藥清淤利膽湯劑有黃芩25g、茯苓20g、白術15g、黨參15g、梔子20g、茵陳35g、金錢草30g、甘草6g，水煎服，1劑/d，早晚服，7劑為1個療程。

2　護理

2.1認知指導 由于ICP是一種重要的妊娠期合并癥，早產率及圍生兒病死率高，但患者和家屬對疾病普遍缺乏認識，較多患者認為孕期瘙癢是一種“胎氣”，不引起重視。患者入院后，作者及時評估患者對疾病的認知程度并有針對性進行耐心細致的解釋，講解ICP臨床表現、治療、預后及實驗室檢查結果的意義，使患者和家屬引起重視，正確面對疾病，樹立治療的信心，積極配合治療。

2.2心理護理 焦慮是ICP患者首先出現的心理問題，因大多數ICP患者最早出現的癥狀是皮膚瘙癢，經常性的瘙癢干擾孕婦的睡眠，使之產生焦慮。并且擔心是否得了肝炎，同時擔心是否會傳染給下一代，是否會傳染給親友等，產生了自卑心理。此時，作者即運用豐富的理論知識向患者做好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，無傳染性，消除不必要的自責和自卑，增強患者自信心。

2.3緩解皮膚瘙癢癥狀 認真做好產前檢查，詳細了解病史，發現皮膚有抓痕的患者，應做好皮膚護理，指導患者穿寬松的棉質衣褲，忌用刺激性的洗滌用品。入院后作者為患者修剪指甲，入睡時戴手套。皮膚瘙癢時涂擦爐樟洗劑止癢，并在術前常規備皮時，注意保護有抓痕或破損的皮膚，避免再次損傷。

2.4胎兒的監測 ICP直接威脅胎兒的生命，可引起胎兒宮內窘迫甚至宮內猝死，因此對ICP患者需嚴密監測。胎心監護是發現ICP患者有無胎兒宮內窘迫較可靠的指標，可作為ICP患者主要的胎兒監護手段，B超亦可作為ICP主要的胎兒監護手段。本組15例病例，通過胎心監護動態觀察,及時了解胎兒在宮腔內的動態變化，成功挽救了胎兒，避免胎死腹中。本院收治的15例ICP無一例死胎發生。護理措施：（1）密切監測胎心，6～12次/d；胎心監護1～2次/d。（2）告訴患者定時取左側臥位，注意自我監測胎動，發現胎動減少或消失應立即告知醫護人員。（3）入院后及時行B超檢查，發現異常盡快終止妊娠，及時做好術前準備工作。

2.5并發癥的護理 （1）早產的護理：本組病例中早產率達46.7%。護理措施：①ICP患者多臥床休息，以左側臥位為宜。②未滿34周分娩前按醫囑給患者糖皮質激素如地塞米松，可促胎肺成熟，是避免發生新生兒呼吸窘迫綜合征的有效步驟。③如早產已不可避免，應盡早決定合理分娩的方式，因個別病例在催產素引產過程中胎兒會出現胎心突然消失。因此，主張適當放寬剖宮產指征。本組綜合其他因素之后，放寬剖宮產的指征，給ICP患者采取剖宮產手術。（2）產后出血的護理：ICP患者膽汁的膽鹽量分泌不足，維生素K吸收量減少，使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ量亦減少而導致產后出血。本組病例中產后出血1例。護理措施：①密切觀察患者子宮收縮情況，出血量及出血性質，注意觀察是否有血液不凝固狀況，特別注意腹部切口有無慢性滲血。②慎重處理腹部切口，嚴密縫合。③觀察患者皮膚有無瘀血、瘀斑等癥狀。④遵醫囑及時使用宮縮劑，補充各種凝血物質。⑤盡量減少創傷性操作，給予留置針穿刺或靜脈置管。

2.6出院指導 囑患者出院后定期檢查肝功能，以了解疾病恢復情況，產后不宜選用雌激素類避孕藥物作為避孕方法，以防誘發肝內膽汁淤積癥。

3　結果

經合理的治療及護理后，10例在用藥后3～7d瘙癢癥狀緩解。13例在分娩后1周瘙癢消失，2例在分娩后2周瘙癢消失，無黃疸及其他癥狀發生。血清甘膽酸1周恢復正常12例、2周恢復正常3例。丙氨酸轉氨酶1周恢復正常6例、2周恢復正常2例。8例足月產、7例早產。1例新生兒輕度窒息，1例產后大出血，該例患者術中給予補充血容量、使用宮縮劑、按摩子宮后出血減少，無失血性休克發生。無圍生兒死亡發生。

4　討論

ICP的病因尚不清楚，目前多認為是在遺傳易感性的基礎上與體內雌激素升高有關，妊娠期孕婦體內雌激素水平大幅增高。中醫認為ICP屬“黃疸”范疇，妊娠期經血不再外泄，氣血聚以養胎，形成陰血偏虛、陽氣亢盛的體質。若素有肝氣郁結，復因脾虛不運，反聚成濕，肝失疏泄，氣郁化熱、濕熱熏蒸肝膽，膽汁外泄而發黃疸［4］。治療上應給予清熱利濕、疏肝理氣。方中茵陳為君、苦瀉下降、善清熱利濕；梔子、黃芩為臣，助君加強清熱利濕功效；黃芩還為產科安胎藥物；白術、茯苓健脾滲濕，黨參補充一身之氣；金錢草清熱利尿，使濕熱從小便而出。現代醫學研究表明，茵陳能使膽汁流量增加，促進膽酸排泄，黃芩的有效成分黃芩苷能促進膽紅素代謝，金錢草能促進膽汁分泌，三者結合有明顯的利膽作用［5］。中西醫結合治療ICP有利于較快降低膽汁酸水平，減輕孕婦瘙癢及黃疸癥狀，明顯改善妊娠結局，對母兒無毒副作用。ICP是一種重要的妊娠期合并癥，它以妊娠期出現瘙癢及黃疸為特點，早產兒和圍生兒病死率高，而且胎兒常在產前突然死亡。通過本組15例ICP患者的護理，認識到只要醫護人員重視ICP患者，在護理上做好認知指導、心理護理、緩解皮膚瘙癢、胎兒的監測、并發癥的護理，并做好出院指導，這一切積極有效的護理措施是降低圍生兒病死率的重要措施。

1 樂杰.婦產科學.第七版.北京：人民衛生出版社，2008.101.

2 劉曉巍.妊娠期黃疸的病因和診斷.實用婦產科雜志，2002，18（1）：3.

3 倪飛英.中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥.中國計劃生育和婦產科雜志，2009，1（1）：60～62.

4 謝紅嫻.中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效觀察.中國實用醫藥，2007，23（2）：72～73.

5 趙瑞芳.中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床分析.現代中西醫結合雜志，2011，12（1）：35～36.

313300 浙江省安吉縣中醫醫院