科學管理在提高壓瘡危險因素評估合格率的作用

陳娟華　王芳　曹玲玲　郭文雅　潘麗英　于月文

·醫院管理·

科學管理在提高壓瘡危險因素評估合格率的作用

陳娟華王芳曹玲玲郭文雅潘麗英于月文

壓瘡是臨床護理工作中常見的重要并發癥［1］。科學管理是指同一個工作場所醫護人員，為了解決住院病人中防治壓瘡的發生，提高工作效率，科室組成管理小組，通過輕松愉快的現場管理及全面參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理［2］。由于評估未到位而發生非預期院內壓瘡的現象仍常見，為了提高壓危險因素評估質量，減少因評估不準確而最終導致院內壓瘡發生。壓瘡預測防治小組于2013年1月至6月開展科學管理，在提高壓瘡危險因素評估合格率中取得明顯成效，報道如下。

1　問題分析與對策

1.1成立科學管理小組 小組成員選擇壓瘡高危科室及考慮知識傳播性因素，結合自愿的原則選定，選取壓瘡監控員8名，主管治療護師（主管護師或副主任護師）1名，共9人組成，平均年齡32.5歲。職稱構成：副主任護師2名，主管護師4名，護師2名，護士1名。學歷構成：本科4名，大專3名，中專2名。活動按PDCA的步驟，即P階段：主題選定、活動計劃擬訂、現況把握、目標設定、解析、對策擬訂；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討與改進，共10個步驟進行。

1.2壓瘡危險因素評估存在質量問題 壓瘡重在預防，預防關鍵在于評估。根據護理部制訂的壓瘡危險因素評估質量檢查表（包含4個內容，16個條目，有1個條目不符合即為評估不合格），初次于2013年1月查檢25個科室，共查檢136人次，合格62人次，合格率僅為45.6%，對檢查結果進行歸納、統計，依據柏拉圖分析得出80%為改善重點，存在質量問題：（1）評估不客觀正確。（2）評估環節未落實：新入院及轉科患者未評估，病情變化時未及時評估，手術前后未評估，高危患者未常規復評。（3）特殊患者未列入高危：特殊患者雖然Braden評分＞12分，但仍屬高風險的一類患者，如有特殊喜好臥位，血色素重度低下，低蛋白血癥，高度水腫，大小便自理差，持續出汗，有高風險因素存在，未列入高危管理。（4）高危患者皮膚情況未全面評估。并查閱相關文獻［3］，壓瘡危險因素評估存在的問題主要是評估不及時或不正確，不進行常規評估，基本與文獻報道相一致。主要原因為：（1）護士自身因素：對壓瘡危險因素評估重視不足，評分表不掌握，對新知識接受能力差，缺乏臨床經驗。（2）患者因素：患者及家屬對評估認識不足及表達不清、配合不佳，疾病影響，穿較多衣服影響評估。（3）管理因素：培訓未做實做細，方法及頻次不妥當，指導督查未落實，評估制度及流程不明確。（4）其他因素：評估表局限性，國外引進，內容上較難理解掌握。

1.3對策 科學管理小組成員針對上述要因，根據二八定律（80/20法則）及六何分析法5WIH原則，詳細擬訂對策，經過腦力激蕩，就圈能力、可行性、經濟性進行評價，根據評分結果確定對策，報護理部審定實施。（1）修訂壓瘡危險因素評估制度：細化評估環節、評估內容、評估方法，將評估為特殊患者列入高危管理內容。規定要求新患者入院、轉科、手術前后、病情變化時必須進行壓瘡危險因素評估，高危患者每日進行Braden評分及皮膚評估記錄。強化用Braden評分細化表客觀準確評估，規定屬于特殊高危患者，即Braden評分雖＞12分，但有特殊喜好臥位，重度貧血，低蛋白血癥，高度水腫，大小便自理差，持續出汗，其中有一項高風險因素存在，列入為高危管理。（2）完善壓瘡危險因素評估流程：改進評估流程圖，增加皮膚評估內容及特殊危險因素的提醒，增加皮膚評估流程為：尾骶部—兩側股骨粗隆部—背部—枕部—肘部—足踝部，旨在提醒護士全面仔細的評估。便于記憶編制了評估口訣：入院轉科交接評，術前術后病變評，高危患者每天評估，皮膚仔細全面評估，預防在先最重要。（3）評估知識分層培訓考核：首先制定培訓內容、時間、方式，采取分層培訓為主導的原則，先對各科監控員責任組長培訓，高危壓瘡科室（ICU、神經內外科、腫瘤科）進行強化培訓，要求監控員及責任組長考核合格，再由監控員在科內進行培訓、考核，然后由小組成員對全院護士進行抽考，檢驗培訓效果。通過培訓，使評估者之間的評分標準保持一致，才能保證評分的準確性［4］。并將Braden評分細化表、流程圖、口訣制成一張小卡塑封后發到每個科室，供護士隨時查閱參考。（4）科內設立溫馨提示：每科根據實際情況，對需要評估的患者在治療單或小黑板設立溫馨提示，可避免護士遺漏評估。電子病歷入院、轉科、術前術后護理記錄模板中加上壓瘡危險因素評估項目，便于提醒護士勿忘評估。（5）加強指導與監督：護理部及科室落實質控檢查，科室監控為：①責任組長每天查閱新患者、病情變化及手術患者評分情況。②護士長、監控員每個月抽取10名患者檢查壓瘡危險因素評估合格情況，并作記錄。③護士長加強監控，晨交班跟隨護士交接，負責檢查科內評估及預防措施的落實情況。護理部定時或不定時進行監控，定時每季度每科抽查5名患者評估情況，不定時主要針對壓瘡高危科室進行檢查，存在問題及時反饋科室，落實整改措施，并將壓瘡危險因素評估合格率作為壓瘡管理質控監測指標之一，真正落實壓瘡評估是預防壓瘡最關鍵的一步。

2　效果評價

2.1評價指標及方法 壓瘡危險因素評估合格率比較：取2013年6月科學管理小組進行6個月后檢查合格情況，與科學管理小組開始于2013年1月的檢查合格率，采用χ2檢驗進行對比。院內壓瘡發生率：2013年院內壓瘡發生率與2012年比較，計算方法為：院內壓瘡發生率=院內壓瘡發生總人次/高危患者總人次×100%。綜合素質評價：采用自制評分表對每位小組成員在活動前后進行調查，內容包括科學管理小組手法運用、團隊精神、積極性、面對問題的勇氣、問題改善意識、溝通與協調、責任心、榮譽感8項。每項分值1～5分。分別統計各項自評總分作改進前后的對比。

2.2效果 改善方法實施后，2013年6月抽查全院各病區共142人次，僅15人次不合格，壓瘡危險因素評估合格率上升為89.4%，與改進措施實施前壓瘡危險因素評估合格率為45.6%比較，差異有統計學意義（χ2=58.6，P＜0.01）。改善后2013年院內壓瘡發生率為2.1%，改善前2012年院內壓瘡發生率為3.2%。無形成果：通過本次活動，9名小組成員手法運用，積極性，面對問題的勇氣，團隊精神，榮譽感，責任心，問題改善意識，溝通與協調各項自評總分為33～41分，與活動前15～23分比較，均有不同程度的提高。

3　小結

科學管理是壓瘡預防持續改進質量的有效方法，通過本次科學管理活動，小組成員自發參與質量改進，培養了臨床護理工作運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使他們綜合素質得到提升［5］。科學管理成果持續鞏固問題，后期需要經常督促檢查，才能保證壓瘡危險因素評估及時準確，并建議連續開展科學管理，以有成效的持續改進壓瘡管理質量。

1 張洪君.我國壓瘡管理現狀與建議.中國護理管理，2 0 1 4，14（7）：673～675.

2 潘海燕，顏波兒.品管圈活動在ICU醫務人員手消毒管理中的應用.中華醫院感染學雜志，2012，22（10）：2154～2155.

3 馮丹，康宜琴，季麗萍.應用醫療失效模式與效應分析預防壓瘡的實踐，中國護理管理，2014，14（5）：531～533.

4 陸燁峰.壓瘡危險因素評估表的研究進展.護理學報，2010，17（9A）：11～14.

5 飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品圈活動在精神老年病房基礎護理質量管理中的作用.中華護理雜志，2013，48（2）：127～130.

312030 浙江省紹興市中心醫院護理部