心臟外科手術患者術后精神功能障礙的相關因素及護理干預

趙冬梅，姜 傲

（吉林大學中日聯誼醫院心血管外科，吉林 長春 130000）

心臟外科手術患者術后精神功能障礙的相關因素及護理干預

趙冬梅，姜 傲

（吉林大學中日聯誼醫院心血管外科，吉林 長春 130000）

目的 研究心臟外科手術患者術后發生精神障礙的有關影響因素，并分析了相應護理干預中臨床效果情況。方法 通過醫院的系統平臺，主要選取60例符合要求的患者，隨機分成對照組和干預組，各30例。對照組采用常規心臟圍手術期護理；干預組在對照組護理的基礎上，再根據患者的病情的特征配合護理干預，觀察比較兩組患者效果，并探討相關原因。結果 干預組護理效果較好；在手術后，對照組出現了抑郁、焦慮、譫妄等精神障礙情況8例（26.67%），干預組2例（6.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對心臟外科手術患者進必要護理干預可以實現減少患者術后精神障礙的發生率，應大力推廣應用。

護理；心臟病；精神

對于心臟這類疾病，在我國的臨床治療中還是比較多的，所以，由此引發的精神功能障礙問題較為常見，需要加強護理干預。近年來，治療技術也在不斷改進，更多醫療單位希望分析出影響因素，并根據患者的臨床療效來進行診斷，然后再治療，幫助找到更有效的治療方法，做好相應的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們通過醫療單位的管理平臺在各大城市選取60例患者，進行信息收集，對這些已經確診的患者進行觀察，排除不符合條件的患者。要求已經確診，并需要采取心臟外科手術。所有患者在確認診療之前要排除精神類疾病史，或者是家族史，并排除有其他系統嚴重障礙等方面疾病。同時，為了保證實驗順利進行，對相關進行操作的醫師也要嚴格按照標準來選取，保證這項調查按照統一規定具體方案來實施，各項指標等方法必須統一，不能依據醫師自己的理解。隨機分成對照組和干預組，各30例。干預組男19例，女11例，平均體外循環時間（103.2±12.6），平均年齡（60.01±8.4）歲。對照組男17例，女13例，平均體外循環時間（104.1±11.5），平均年齡（63.4±4.3）歲。

1.2 案例研究

對照組患者采用常規心臟圍手術期護理，干預組患者在此基礎上再進行綜合護理干預[1]。在手術后的12 h～7天內細心觀察，關注精神狀態變化情況，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者抑郁及焦慮狀態進行評價[2]，最終確定影響因素。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在手術后，對照組出現了抑郁、焦慮、譫妄等精神障礙情況8例（26.67%），干預組2例（6.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 護理干預

3.1 心理護理

患者自身的情緒，良好的情緒會幫助病情的恢復，在完成醫生囑托方面也會更加積極的配合。每個人在生病的時候，心情都比較低落，容易產生一些負面情緒。精神功能障礙容易給患者帶來不好的情緒因素，很容易失去信心，要想緩解這方面的不良壓力，就需要護理人員去幫助患者有效的排除。可以通過一些有針對性的方法去激勵他們，讓他們勇敢積極去面對手術，認真配合各項治療。護理人員要有良好的態度，在和患者接觸的過程中，護理人員的態度很重要，會直接影響患者的內心狀態。因此，護理人員的態度是一個良好的催化劑，要把握好這個手段。

3.2 保證監督

心臟外科手術有持續時間長，造成的創傷大等特點，容易使患者出現高應激狀態，是患者在手術后會出現精神障礙的一種因素。根據調查研究顯示，體外循環持續時間過長所導致的患者腦部低灌注等情況會損害患者的大腦，所以是導致患者術后出現精神障礙的主要原因之一。因此，在手術中要做好監測，預防腦血栓等問題產生。

4 導致精神障礙因素分析

4.1 患者生理方面因素

患者在經過心臟體外循環手術治療后，尤其是年齡比較大的患者，因為年齡階段和這一階段的生理特點都比較特殊，可能會造成體內部分臟器的功能出現明顯下降，其中尤以腎上腺皮質功能的下降幅度最大。在這樣的情況下，患者的應激能力不可避免的會下降。并且在進行手術的過程中，如果體外循環持續的時間過長，也會產生不利因素造成患者大腦缺血缺氧，最終損害患者大腦。

4.2 患者心理方面因素

此類疾病患者大部分都很難從家庭和社會中得到精神上的關愛，所以患者經常會感到孤獨，在到醫院做術前準備時，因為環境改變產生的陌生感和患者自身性格的原因容易使患者產生心理障礙[3]。

4.3 藥物因素

患者因為這類疾病比較復雜，相對病程長，睡眠質量較差，患者為提高睡眠質量，長期使用苯二氮卓類藥物，這種藥物和手術前使用的麻醉藥等刺激性藥物都有可能使患者術后出現精神障礙。

4.4 病房環境因素

患者在手術后居住的監護室病房的環境也很重要，它是影響患者術后出現精神障礙的主要原因之一。根據大量研究顯示，患者術后只能保持靜臥，病房空間不夠獨立被侵犯，甚至監護室中產生的噪音等問題都可能是患者出現心理障礙的原因，因為這些可能使患者處在一個緊張的狀態，產生焦慮、抑郁或幻覺等情況。

5 結 語

從患者的角度來說，每個人的情況是有所不同的，針對性的治療對他們的身體恢復是有很大幫助的[4-5]。對心臟外科手術患者，要針對術后精神障礙進必要護理干預，減少發生率，提高療效。

[1] 高偉華,王惠新.護理干預在預防體外循環心臟手術后精神障礙中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,(29).

[2] 韋秀萍,梁 葵.心臟瓣膜置換術治療風濕性心臟病12例術后心理行為異常原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2010,(06).

[3] 齊孟娜,邵兆軍.老年患者術后精神功能障礙的治療體會[J].河北醫藥,2009,(1).

[4] 徐 潔,周愛妹,黃盈碧.婦科老年患者術后并發急性精神障礙的原因探討及護理[J].溫州醫學院學報,2008,(04).

[5] 劉燕梅.體外循環手術巡回護士的配合體會[J].護理實踐與研究,2008,5(19):116-117.

Relative factors and nursing intervention of postoperative mental dysfunction in patients undergoing cardiac surgery

ZHAO Dong-mei, JIANG Ao
(Department of cardiovascular surgery, China Japan Union Hospital of Jilin University, Jilin Changchun 130000,China)

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.07.184.02